积聚（湿热内阻）鉴别诊断中医病历书写模板.docx

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1、积聚（湿热内阻）首程L中医鉴别诊断：（1）痞满：常表现为自觉心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之柔软，压之无痛。 多因感受外邪、内伤饮食、情志失调等引起中焦气机不利、脾胃升降失职而成。发病缓慢, 时轻时重，反复发作，病程漫长。多因饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。（2）积聚病之脾虚湿盛证：常表现为腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，淡 不欲饮，秒美色萎黄。舌质淡暗，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻，脉沉细或细弱。Version 1（1）肝脓肿：表现为肝区疼痛，反复发热、畏寒，肝脏B超见圆形或椭圆形液区。（2）胆囊炎：常表现为上腹或右上腹疼痛，呈持续性钝痛或右肩胛区疼痛，腹胀，胃灼 热，暧气、反酸、恶心

2、。局部病人可有右上腹压痛、叩击痛。B超可见胆囊炎表现。Version 2（1）肝脓肿：表现为肝区疼痛，反复发热、畏寒，肝脏B超见圆形或椭圆形液区。（2）原发性肝癌：常表现为乏力、肝区疼痛、低热，近期体重明显下降，血清AFP明 显升高，肝脏影像学可见低回声结节改变。主治查房Version 1中医本病当与“悬饮”相鉴别，后者表现为胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，病机为 肺脾肾三脏气化功能失常所致，本病病位在肝胆，疼痛部位以右侧为主。二者不难鉴别。西 医本病当与胆囊结石相鉴别，后者常表现为上腹或右上腹疼痛，呈持续性钝痛或右肩胛区 疼痛，腹胀，胃灼热，暧气、反酸、恶心。局部病人可有右上腹压痛、叩击痛

3、。B超可见胆 囊结石表现。Version 2中医本病当与“悬饮”相鉴别，后者表现为胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，病机为 肺脾肾三脏气化功能失常所致，本病病位在肝胆，疼痛部位以右侧为主。二者不难鉴别。西 医本病当与原发性胆囊癌相鉴别，后者多继发于慢性胆囊炎与胆石症，主要病症为腹痛、进 行性消瘦与腹块、而黄疸不多见。查胆囊B超、CT、胆囊造影可明确诊断。中药：加鸡内金化积散瘀。鸡内金20g主任查房本病当与积聚之肝肾阴虚证相鉴别，后者常表现为腰痛或腰酸腿软，眼干涩，无心烦热 或低烧，耳鸣、耳聋，头晕、眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结。 舌红少苔，脉细或细数。西医本病当与急性胰腺炎相鉴别，后者主要表现为急性上腹痛，多 位于中上腹部，其次是左上腹、右上腹或脐部，疼痛以仰卧位为甚，坐位和前倾可减轻，多 呈持续性钝痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射，常伴中度发热、恶心、呕吐，呕 吐每于腹痛发生不久即出现，常甚剧烈，但不持久。中药：民间清热解毒验方：鲜蒲公英30g,水煎服，每日1齐I，不拘时服用，连服15天。故加公英解毒清热。公英15g