有机磷中毒患者经大剂量阿托品治疗 有机磷中毒患者的观察护理分析.docx

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1、有机磷中毒患者经大剂量阿托品治疗 有机磷中毒患者的观察护理分析 R473.5;R472.2 B 1672-3783（2010）12-0063-01 有机磷中毒是急诊常见的抢救病例， 有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，其作用快而强，毒性较大。药物主要经消化道汲取，也可经体表或呼吸道汲取而中毒。该病病情凶险，发展快，改变多，有机磷中毒后如急救不刚好或不当，可在短时间内致死。因此要求护理人员要亲密视察病情改变，精确实施治疗方案，并赐予周到的护理，对提高有机磷中毒的救治，降低死亡率极为重要。 1 资料与方法 1.1 临床资料：我院 2007 年 1月 -2009 年 12月收治 33例有机磷中毒患者，

2、男12例，女21例，口服中毒22例，皮肤接触中毒 11例，年龄最大 76岁，最小 16岁。 1. 2 方法：提取 33例有机磷中毒患者的病历资料，对患者的病情视察及护理措施进行回顾性总结。 2 结果 33例患者中发病至就诊时间 16h，治愈 31例，死亡 2例。 3 护理体会 3.1 彻底清除毒物, 防止毒物再汲取，洗胃是抢救AOPP的重要措施, 假如洗胃不彻底, 将导致整个抢救过程延长, 抢救胜利率降低。 对于确诊为口服中毒的病人, 洗胃越刚好越好, 虽然洗胃的最佳时间是中毒后 4-6 h 内1, 即使超过胃排空时间, 也应进行洗胃, 因为毒物汲取后可再分泌, 毒物量多, 在胃内排空时间延缓

3、。因此, 不论中毒时间长短均应洗胃, 并保留胃管, 46 h 后可再多次反复洗胃2。对毒物种类不明者, 洗胃液首选生理盐水或清水, 水温 2933, 首次洗胃液量可达 20-30 l。在洗胃过程中要亲密视察患者腹部胃区有无膨隆和呼吸状况。特殊留意液体入出量要保持平衡。假如皮肤和头发有毒物或呕吐物污染, 要用清水和肥水彻底清洗。 3.2 彻底清洗污染部位：快速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、 鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方,以削减进一步汲取。 3.3 保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，甚者有肺水肿、 呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭。应将患者头偏向一侧，刚好吸痰

4、，操作须轻、 稳、 快，避开反复提插对黏膜造成损害，每日定时做口腔护理。 3.4 病情视察：阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，阿托品的应用以早期、 足量和维持足够的时间为原则。,刚好精确地视察是否达到 “阿托品化”，向医生汇报病情。在中毒 57天后，切忌疏忽大意，须进一步加大视察力度，以防发生“反跳”现象;对于昏迷、 烦躁担心或抽搐患者，要留意视察有无血压上升、 球结膜水肿、 呼吸节律不齐等现象发生，防止发生脑水肿等并发症;在用药过程中，应依据病情调整阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量。视察患者意识、 瞳孔、 心率、 脉搏、 皮肤湿冷程度的改变，发觉异样现象，刚好报告医生进行抢救;重度中毒患者伴有

5、发热、 呼吸困难、 烦躁等症状，同时可能并发肺水肿、 尿潴留。为此应留意保持呼吸道通畅，吸痰、 给氧，亲密视察生命体征、 瞳孔等改变，留意呼吸频率、 解毒的变更，发觉异样状况刚好处理。 3.5 做好基础护理：患者病情严峻，神志不清、 不定时烦躁担心、 抽搐，应加床档，设专人护理，防止坠床。 体温高达 39.5以上，赐予物理降温、 头部冷敷及应用药物降温。昏迷患者不能以口进食，失去口腔自洁实力，每天用生理盐水擦口腔两次，保持口腔清洁，削减并发症发生。患者因受各种治疗管的约束，如气管插管、 导尿管、 鼻饲管、 输液管等，处于强迫体位，受压部位用滑石粉按摩并保持清洁干燥，避开压疮的发生3。持续导尿，

6、刚好视察尿液的性质及量，做好记录，了解肾功能受损状况，精确记录出入量。 3.6 做好整体护理：整体护理观要求护士不仅重视患者疾病的生理护理，而且还应重视心理护理因素。责任护士在赐予细心治疗的同时，帮助患者树立求生信念，主动协作治疗。 4 小结 有机磷中毒时，其抢救与护理主要是尽早消退尚未汲取的毒物，早期、 定时、 反复、 持续用药，尽快阿托品化,有效预防肺水肿，保持水电解质平衡，做好药物治疗与护理，仔细细致的视察和细心的护理是抢救胜利的重要保障。其中抢救口服中毒患者，洗胃至关重要，洗胃务必彻底，应反复抽洗至无农药味，抽洗液至清水为止，即使中毒已超过8-12h，亦应主动洗胃4。急性重度有机磷农药

7、中毒，病情危重、来势猛烈，病情改变多、 发展快，死亡率高，抢救时应精确、 刚好，争分夺秒，亲密视察生命体征改变及阿托品化，并刚好了解其心理改变，尤其是自杀患者，在药物治疗的同时，必需进行有效的心理护理，施以身心的整体护理，主动防止治疗并发症。 参考文献 1 王福容, 张文琴, 何琼,等.小儿急性中毒洗胃急救的护理体会J.贵州医学杂志,2001,25(7):668 2 冯小梅.经口置胃管洗胃抢救有机磷中毒的护理探讨J.哈尔滨医药,2004,24(6) 3 杨会琴.大剂量阿托品抢救急性重度有机磷中毒的护理探讨J.好用医技杂志, 2006,13(11):1965 4 方咏梅, 王霞, 张桂兰,等. 洗胃胃管插入长度的护理探讨J.中华护理杂志,2001, 36 (7):536 作者单位：202150 上海交通高校医学院附属新华医院（崇明） 急诊科