临床合理用药指导实例.docx

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1、 临床合理用药指导实例 R95 A 1672-3783（2011）02-0194-01 目的:探讨药物经济学对临床药学的指导作用。方法:对国内外药物经济学探讨进展进行概述,并结合本地实践阐述了其对临床药学的指导作用。结果:药物经济学评价对临床药学具有重要指导意义, 指出高效、平安、经济为临床合理用药三大原则。结论:临床医师可制定出更合理的费用-效果药疗方案,可以最低的费用获得最佳医疗效果。 药物经济学; 用药；临床 本世纪八十年头一些国家起先注意以药物的成本和疗效两方面综合评价药物的成本效益1，即兴起药物经济（Pharmacoeconomics、PE）。随着我国市场经济的发展，人们的医疗保健意

2、识渐渐增加，医药费用也日益增大。由于新药的开发和研制的费用巨大，以及一些社会因素的影响，药品的价格飞速上涨已经成为国家、集体和个人的一种沉重负担。这样合理运用药品就和药物经济学紧密的联系起来，人们渴望花最少的钱得到最好的医疗服务已成为社会关注的焦点。药物经济学使医院合理用药的标准由平安、高效转变为平安、高效、经济。 1 药物经济学的概念 药物经济学( pharmacoeconmics, PE) , 是以卫生经济学为基础发展而来的一门新型边缘学科。广义的药物经济学主要探讨药品供需方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等。狭义的药物经济学是一门将经济学基本原

3、理，方法和分析技术运用于临床药物治疗过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度绽开探讨，以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。 2 药物经济学探讨的目的与任务 药物经济学探讨的目的是从整个人群来考虑如何合理地安排和运用有限的医生资源和医药经费,努力使药物既平安高效又经济地为病人服务2。 药物经济学的主要任务是鉴别、测量和对比不同药物治疗方案, 医疗干预措施（如手术治疗）所产生的经济效果的相对比值3, 也可以对比药物治疗与其它治疗方案不同的临床药学（如血药浓度监测）或医疗社会服务（如家庭病床等）所产生的相对经济效果, 为临床合理用药和经济决策的科学化供应客观依据4。 3

4、 药物经济学探讨的范畴4 药物经济学探讨的范畴包括: 药物疗法的经济学评价；新药的定价；新药利用评价；药物处方管理；药品方针政策和赔偿问题；药品和疾病的经济学评价等。随着PE在我国的绽开,在不断实践中, 其涉及的范围必将得到进步充溢和调整。 4 药物经济学探讨的步骤4 药物经济学探讨的步骤包括以下10 个方面: （1）明确要解决的PE 问题。（2）确立探讨的目的。（3）确定用于比较项目及其结果。（4）选用正确的PE 分析方法。（5）依据分析结果确定所耗费用。（6）鉴定资源。（7）建立结果事务发生的概率。（8）应用决策分析。（9）进行费用折扣分析或敏感度分析或费用增量分析。（10）发表探讨结果。

5、 5 临床用药中PE 探讨的指导作用 51 更新药物评价观念：本世纪内西方国家对药物评价观念发生3 次大的更新。60 年头以前评价药物的关键指标是毒性, 即国家规定上市的药品必需保证无毒性。60 年头 70年头, 政府审批新药时, 不仅要求公司供应药物的毒性指标, 同时还必需证明其有临床疗效。80 年头后期,人们要求对药物的评价必需注意“病人” , 而不是“疾病”或器官。直到现在平安和有效作为药物评价的二个标准。 52 完善药疗方案：利用CBA, CEA 比较药物间及药物与其它医疗措施之间的经济效果在保证药疗平安, 高效的基础上, 通过PE 评价对同一药物的不同来源( 国产, 进口) 、不同剂

6、型、不同给药途径。同类药物的不同品种及不同药物配伍方案等进行比较分析, 从中选择比较合理的药疗方案。 5.3 提高药品管理水平：为避开药品选购缺乏科学的规范, 随意性大, 只考虑医院收益, 对价格昂贵的进口药品限制不力, 较少考虑治病成本等, 应依据药品的平安性、有效性和经济性的原则制定有关规章, PE 在这方面将发挥重要作用。使药品选购、应用更具合理性, 使药疗费用限制更具科学性, 即不盲目引进又不盲目运用昂贵的进口药品。 5.4 促进医院药学模式的转变：现在的医院以“药物为中心”的药学服务模式, 渐渐转变为药学监护模式, 即以药疗效果为质量标准, 通过CUA, 运用生命质量评价药物的探讨渐

7、渐增加。尤其在高血压、心脏病、癌症、风湿性关节炎和艾滋病药物探讨中广泛应用。 5.5 加强对新药开发指导：对药品平安性, 疗效和经济性有深刻理解的药师应成为新药研制的参加者。生产厂家可获得具有针对性、目的性及劝服力强的药物经济学评价数据, 使新药上市后更具竞争力。 5.6 适应医疗体制改革：国外已实行单病种成本核算法。我国医疗体制改革要求医院重视提高医疗质量、精确诊断、仔细探讨药疗, 选用高效、低价药品。我国逐步实施医疗保险制度, 费用的限制, 尤其药品费用的限制非常重要。通过PE 探讨, 获得PE 评价的第一手资料。以便更好地实施药物管理和运用, 以适应医疗体制改革的须要. 5.7 PE 探

8、讨的现状与瞻望：PE 引进我国为时较晚, 直至近年在理论和方法的介绍上才有所进展, 探讨也才刚起步。在药疗费用限制方面起先遴选国家基本药物书目, 并制定了公费医疗用药范围。在我国广泛开展PE 的宣扬和探讨是医药发展的须要。只管治病不考虑费用的观念将彻底变更。通过改革现有公费医疗体制普及PE 基础教化, 主动开展药物治疗的PE 探讨并推广其成果, 增加临床用药费用效果意识, 这些都将对抑制医药费用的过速增长起确定作用。确保临床用药平安、高效、经济。 参考文献 1 余漩.药物政策分析及药物经济学在我国药物政策中的应用探讨D.第四军医高校，2007年 2 谢红光, 周宏颧.药物经济学的基本理论与方法.药物流行病学杂志.1995.4(1);1-3 3 李洪莲.利用药物经济学分析药品价值D.延边高校，2006年 4 杨小兵.中国西部农村县、乡、村三级医疗机构合理用药探讨D.华中科技高校，2006年 5 孙艳，孙惠娟，王丽华.我院2005年抗肿瘤药物应用现状及分析J.中国药物应用与监测，2006年05期 任结梅，郭王利，蔡晓虹，麦思慧，马瑜.我院抗肿瘤药物应用现状及趋势分析J.海峡药学，2005年06期