金字塔之谜.docx

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1、 金字塔之谜 在一个城市中，社区卫生服务中心、二级医院和大型探讨型三级医院的三级医疗服务网络应当是一个正金字塔结构，但事实上，现在这一金字塔是倒置的，大多数人将三级医院作为自己治病的首选，致使塔尖和塔底呈现180旋转，呈现摇摇欲坠的现状。 社区卫生服务中心作为医疗服务递送体系中的初级体系，始终被卫生服务经济界寄予厚望；假如能让社区卫生服务中心和三级医院回来本位绽开合作分工，以最小的医疗卫生资源投入获得最大的产出，从而保证医疗卫生资源的最优化配置，金字塔倒置的现状便可扭转。 其理由在于，在社区卫生服务中心，全科医生可以采纳最少的医疗卫生资源解决大多数人的健康问题，至于那些身患疾病的患者则由社区卫

2、生服务中心转诊给专科医生，交由专科医生打理，这套体系的最大优势就在于加强预防，弱化治疗。 然而知易行难，如何才能使社区卫生服务中心这块“塔底”强大起来，完成构建这套高效合理的医疗服务递送体系的基础环节，中国的医疗行业走过了一段艰辛漫长的历程。 曲折发展 事实上，对于完善社区卫生服务建设的路径，决策层进行了大量的尝摸索索，早在1999年7月、16日，卫生部、国家发展安排委员会等多部委就下发了关于发展城市社区卫生服务的若干看法，文件提出“到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较

3、为完善的社区卫生服务体系：到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。”而到2000年，这套卫生体系已经被高度明确，因为在该年2月，国务院关于城镇医药卫生体系改革的指导看法表示：要力争在两三年时间内建立健全社区卫生服务机构、综合医院和专科医院合理分工的新型卫生服务体系。 然而现实的发展并非一帆风顺，由于旧有理念和既得利益的胶合，这套新型卫生服务体系的构想并没有在之后的两三年内从纸面走向现实。相反，全国大多数地区还在为社区卫生服务机构的缓慢发展而忧心忡忡，即使是在北京、上海、广

4、州这些特大型城市，社区卫生服务中心和全科医生的数量也没有达到理论上的配置标准，至于其服务的质量和水平就更得打上个问号。 直到2006年，随着“医改是否胜利”的大辩论，社区卫生服务中心的作用从中心到地方、从政府到社会取得了相识上的高度一样。该年10月，国务院十部委局联合颁发关于发展城市社区卫生服务的若干看法，使得社区卫生服务机构的发展迎来了黄金时期。 问题所在 要发展就会有起伏，是亘古不变的真理，在政府财力、物力高投入和各种政策出台下，社区卫生服务机构像刚学步的婴孩，步履蹒跚，仍旧有不少问题须要解决。 观念上相识不足 首先是政府对社区卫生服务的相识还不到位。部分地区政府甚至卫生行政部门内部还没有

5、意识到发展社区卫生服务的重要性，组织领导与推动力度不够，工作开展举步维艰。其次，社区卫生服务人员观念陈旧，难以变被动为主动。对于非医疗性服务缺乏热忱，服务意识差，不能适应医学模式的转变。三是社区居民对社区卫生服务知之甚微，不少人对社区卫生服务机构的性质、收费、技术仍持怀疑看法，就诊倾向于选择大医院；此外，居民尚未树立预防、保健的观念，不愿将钱花费在非疾病以外的支出上，参加性差。 政府支持不够 主要体现在三方面：相关政策不配套。不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准，建立社区卫生服务机构时一哄而上，工作人员鱼目混杂；机构建立后没有科学规范的管理，缺乏有效的制度加以约束和监督，致使社区卫生工

6、作还较混乱。医保政策不完善。部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工基本医疗保险，职工患病后，只能到定点医疗机构就诊。而定点机构多为大中型医院，既不便利，又不利于卫生费用的限制。补偿机制不健全。部分地区政府对社区卫生没有专项投入，或只赐予启动资金，无后续补充资金，而社区卫朝气构除医疗服务项目有经济收益外，卫生防疫、健康促进、健康教化、健康普查等多为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效补偿，使社区卫生服务工作难以为继。 功能与职能不相匹配 社区卫朝气构本身的资源与要担当的社会职能不适应我国的社区卫生服务机构作为基层卫生服务机构，其本身存在着冲突，一方面我国的社区卫生服务发展本身是从卫生体制的改革中而

7、来的，它除了与二三级医院一样具有使患者得到康复的目标外，政府还希望它能够担负起健全城市基层卫生服务体系、合理配置卫生资源、解决基层人们的医疗问题、改进社区卫生状况、提高社区人群健康水平、卫生教化以及向特别困难群体供应医疗实惠和救助等的社会职能。但是另一方面，社区卫生服务部门又缺乏必要的资源来担当起这些社会职能。 市场竞争中的劣势地位 社区卫朝气构在市场竞争中处于劣势正是由于社区医疗机构运行中存在着较严峻的资源问题，以及部分居民对社区医院的不信任等问题，目前，城市社区卫生服务体系对居民的吸引力仍不大。社区卫生服务机构面临着与大医院、众多的药店和私人诊所之间的市场竞争，首先，与大医院相比，社区医院

8、的价格能够便宜些，但在很多居民的心目中，其医疗水平和医疗人员的素养明显不如大医院好。因此，当与大医院竞争时，其医疗水平方面的劣势表现得很突出。其次，与药房相比，在居民心目中，社区医院的价格不行能低于药房。因此，在与大医院、药房和私人诊所等医疗机构的竞争中，社区医院并不占优势，社区卫生医疗机构能施展其优势的市场空间不大。 工作人员队伍建设跟不上 一是全科医学人才缺乏。由于我国多数社区卫生服务机构是由基层医院转型或上级医院设点，工作人员以前都是专业性较强的，临床医生、护士，学问结构单调，缺乏全科医学学问，达不到社区卫生工作的要求。二是队伍稳定性差。社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会地位低，受敬

9、重程度差，工作辛苦，而且工资待遇、培训考核、职称评定等政策尚不配套，影响工作人员的工作主动性，队伍变动频繁。 优势互补 假如将现阶段的社区卫生服务机构比方为沙海行旅，那么2006年6月30日卫生部、国家中医药管理局联合下发的关于公立医院支援社区卫生服务工作看法，便似一股清泉给社区卫生服务机构送来凉爽的安慰。 有网民评论说，现在的社区医院面前有两条路：投靠大型三级医院或是办成收支两条线的济困医院。假如是后者，“大锅饭”的老问题又会出现，即使根据就诊率对医生进行激励也难以解决。因为社区医院现实中的冲突是，它还担当着社区的疾病限制和预防职能，预防搞得越好，就诊率可能就越低，激励从何考核? 更有网民提

10、议，假如三级医院能够接管社区医院，窘况则可能变更；因为兰级医院接管后，既节约了政府的高投入，也缓解了三级医院就诊压力，同时医疗体系中服务人员的配置、培育将趋向合理化。 据了解，不少大医院的住院医生比主任医师、副主任医师、主治医生还少，许多时候连写病历这样的小活儿都由副主任医师亲自上手，造成大材小用，假如能让大医院来办社区医院的话，社区医院闲置的设备、病床就能利用上，技术力气和临床阅历也跟得上，老百姓在社区医院就能享受到大医院的服务。同时，三级医院作为医疗卫生服务体系中最高等级医院，担当高等医学院校和科研任务的医疗机构，是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。无论在人才的培育还是机构的管理上都拥有成熟的体系，所以在社区卫生服务机构人才匮乏、管理混沌的状况下，三级医院无疑是最好的接管者。 有关专家建议，三级医院接管社区可以采纳两种模式，一是假如这个区域中社区资源并不丰富，就正好可由大医院办社区医院这种形式来补充，但假如本区域内社区卫生资源已经很足够了，就可实行属地管理的方式，让一个大医院管理几个社区医院，而社区卫生服务中心则特地负责管理他们之间的转诊事项。目前，在北京、上海、广州等地，一些三级医院起先将触角伸向了社区卫生服务中心，这种“医疗利益共同体”，的尝试其实才刚刚起先，优劣如何?只有让实践来检验。