鼻泪管和泪道一样吗.docx

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1、 鼻泪管和泪道一样吗 R777 A16723783(2011)04002101 我科运用一次性泪道再通管逆行置管术治疗鼻泪管狭窄堵塞及泪囊炎30例，取得肯定的疗效，现将初步治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料：2009年1月至2010年12月我科运用一次性泪道再通管逆行置管术治疗单纯鼻泪管狭窄堵塞及慢性泪囊炎30例。全部病例门诊行泪道冲洗，确诊为单纯鼻泪管狭窄或堵塞及慢性泪囊炎，患者收入院治疗。30例（30只眼）中女性26例，男性4例；年龄21-65岁，平均42.5岁。泪溢时间2-10年。单纯鼻泪管狭窄3例（3只眼），单纯鼻管堵塞17例（17只眼），慢性泪囊炎10例（10只眼）。术

2、前鼻腔检查解除严峻鼻中隔偏曲、严峻下鼻甲肥大、炎症性及占位性疾病。解除眼部、眼周急性炎症性疾病、占位病变及全身疾病等手术禁忌证。 1.2 手术专用器具：运用济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产的一次性运用泪道再通管及配套用品，由导丝，泪道扩张硅胶条，泪道再通管，泪道冲洗针头组成。基本器械有泪点扩张器，取线钩及泪道探通针。 1.3 术前治疗：单纯鼻泪管狭窄堵塞患者置管前3天，每天用生理盐水10ml加庆大霉素8万u及地塞米松5mg冲洗泪道一次，滴抗生素眼液，慢性泪囊炎者行泪道冲洗至无脓性分泌物或脓液削减后再置管治疗。 1.4 手术方法 术眼泪点滴1%丁卡因液表麻3次，同侧下鼻道填塞渗有1%丁卡因液和

3、1%麻黄素的棉条，置10分钟后取出。常规消毒眼周皮肤，铺孔巾。泪囊内注入2%利多卡因1ml。用泪点扩张器，充分扩张下泪点。用泪道探通针，探通泪道。行泪道探通手术务必精确无误，防止造成假道；动作需温柔，遇到阻力，不要强行向前探，应当回退变更方向再进入1。探通后应在下鼻道看到探针下端，或用取线钩勾及探针下端。拔出针芯，注入生理盐水到咽腔，证明探通胜利。插入尼龙导丝，如有抵触，应稍向上回退探通针，边插入导丝。从鼻腔勾出导丝，导丝与涂有四环素眼膏的扩张条引线打结，上拉导丝，牵出泪道扩张条引线，同时拔出泪道探针。上拉扩张条，扩张泪道约5分钟。拔出扩张条，但引线仍留在泪道中。以扩张条引线，带出再通管引线出

4、泪小点外，抽去扩张条引线，上拉泪道再通管至鼻泪管中，上端达泪囊，当标记线上第三个紫色标记露出泪小点时，提示再通管已到位，置管即完成。从上泪点冲洗泪道如通畅，可去除管下端引线，上端引线在面部用胶布固定。 1.5 术后治疗：术后可全身应用抗生素、地塞米松、七叶皂苷钠等抗炎、消肿3-5天，静滴或口服，术眼滴抗生素眼液。术后隔日冲洗泪道一次，3-5天后去除上端引线，泪道再通管在泪道中保留以保持泪道通畅。再通管一般需保留3-4个月，再通管留置期间，门诊每周复诊冲洗泪道一次，清理鼻腔，视察再通管的位置。逆行置管后应使再通管的下端朝向鼻咽部方向，不应朝向前鼻孔方向，因需留置再通管3-4个月时间，再通管的下端

5、易与鼻粘膜相抵触，导致再通道管堵塞，使手术失败。用生理盐水加庆大霉素、地塞米松及a-糜蛋白酶反复冲洗泪道。清除泪道分泌物及组织碎屑，避开炎性分泌物及脓液堵塞泪道是保证疗效的关键2。3-4个月可酌情从鼻腔拔管。 1.6疗效评定标准3治愈或基本治愈：冲洗泪道通畅，无泪溢症状；有效：冲洗泪道稍狭窄，有稍微泪溢症状；无效：冲洗泪道不通，泪溢症状加重或无改善。 2 结果 术后随访3-6个月，治愈20只眼（66.7%），有效7只眼（23.3%），无效3只眼（10%），均为慢性泪囊炎患者。 3 探讨 慢性泪囊炎，鼻泪管狭窄堵塞是眼科常见病及多发病之一，其治疗方法较多，泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，效果虽好，

6、但手术困难，手术创伤大，面部有切痕，且单纯鼻泪管堵塞及小泪囊，高龄老年泪囊炎患者无法手术4。 运用一次性泪道再通管逆行置管术治疗单纯性鼻泪管狭窄、堵塞、慢性泪囊炎，疗效确定，符合泪液生理引流通道。泪道再通管由生物相容性好的医用硅胶制成，弹性好，管径粗，置管后可持续扩张泪囊、鼻泪管狭窄及堵塞部位，管壁上下端侧面均有孔，有利于向下引流泪囊的分泌物及泪道注入药液治疗。其上端呈倒置三角形，可以将再通管固定于泪道内，置管隐藏，不易脱出，患者易于接受。 在对30例患者的治疗中，我们发觉本方法对于单纯鼻泪管狭窄堵塞疗效较好，可达到治愈。而对于已有固定瘢痕组织的慢性泪囊炎及鼻泪管骨性堵塞患者，泪道再通管置管术

7、有肯定的局限性。本组有3例慢性泪囊炎患者置管后2月再通管发生完全堵塞而提前拔管。但由于该手术操作简洁易行，表麻下即可完成手术，创伤小，反应小，置管时间长，隐藏，无剌激，病人易于接受，并不防碍之后采纳泪囊鼻腔吻合术等治疗。在基层医院易于开展，具有肯定的好用价值，其远期疗效有待更多病例进行视察总结。 参考文献 1翟名燕，章颖，赖琛.新型泪道逆行置管术治疗泪疾病38例J.中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11(1)：52. 2王晓华.泪道激光成形术后的护里J.临床眼科杂志，2006，14（4）：332. 3 齐跃东.Nd：YAG激光联合丝裂毒素C治疗泪道堵塞慢性泪囊炎J.临床眼科杂志，2006，14（3）：224. 4 刘文祥，杨华，彭涛,等.鼻内镜下鼻泪管堵塞激光疏通术的远期疗效视察J.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11(1)：39-41. 作者单位552300 贵州省望谟县人民医院五官科