肾盂肾炎有蛋白尿吗_慢性肾炎、肾盂肾炎蛋白尿的中医证治.docx

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1、肾盂肾炎有蛋白尿吗_慢性肾炎、肾盂肾炎蛋白尿的中医证治 辨证论治 慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部症状消退后，接着存在大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，始终未能彻底解决。临床医生有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等治疗可以缓解，但有的患者刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解，所以许多人从中、西药的协作上找方法或从中药上想方法。例如：有的主见用固涩药，有的主见用黄芪、党参，有的主见用活血逐瘀等，但是由于临床上不能获得广泛的验证，始终不能普遍推广。 对于这个问题，朱进中在长期反复的挫折教训后相识到：单纯的生搬硬套别人的阅历是行不通的。为此还应回到中

2、医辨证论治上。伤寒论、金匮要略被认为是应用辨证论治于临床的先驱，它明确的阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据，而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和运用方法，大都违反这个原则。 在脉、证并重原则指导下，对一些病证进行了仔细的视察，发觉大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：全身没有自觉症状，仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，排尿时泡沫多，脉弦细涩；全身无任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉滑小数；全身无任何自觉症状，仅见尿色黄赤，面色恍白，脉弦滑稍大；仅见尿色黄赤，咽喉干痛，脉浮；仅见口渴、口干，尿黄赤，舌苔薄黄或薄白，舌尖红赤，脉细；仅见口干口渴，尿黄赤，舌苔白，

3、舌尖红，脉弦滑；仅见面色白，口干口渴，尿黄赤，脉虚弦滑；仅见面色白，口干口渴，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；仅见面色白，轻度浮肿，口干口渴，腹满纳呆，腰酸，尿黄赤，脉虚弦滑；B11仅见面色白，轻度浮肿，下肢沉重，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；B12下肢浮肿，沉重乏力，尿色黄赤，舌苔黄，脉浮滑等。事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脉证，或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。 以事实为依据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了视察。例如：凡见尿黄赤者，即依据状况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉难受，鼻干者酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久不愈者酌加

4、元参、麦冬、生地；口干渴较甚者酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者酌加木通、滑石、连翘；面色白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者酌加生地、五味子、山萸肉；脉浮者酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗；脉虚者酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡者酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦者酌加附子、肉桂；脉涩者酌加温阳之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、红花，

5、理气之青皮、陈皮。并分别依据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪麦地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效。 典型病例 患者，男，15岁。患慢性肾炎1年多，经激素、环磷酰胺、中药等协作治疗浮肿消退后，尿蛋白仍旧持续在（+）（+）之间，红细胞、白细胞少许，透亮管型、颗粒管型各l3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗1个月，病无进退。停西药视察，1个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减。处方：天花粉12g，山药30g，瞿麦12g，茯苓10g，附

6、子1.5g。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致，予疏风清热之剂6剂而愈。患者，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消逝，尿培育已无病原菌。但仍常常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+），脓球少许。审其面色白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15g，当归10g，麦冬10g，党参10g，五味子10g，竹茹10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草10g，菖蒲10g，远志10g，知母10g。服药3周后，精神

7、、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白（+），红细胞，白细胞少许，脓球消逝。依据效不更方的原则，又服原方1个月，除口干、舌苔白、舌尖红赤外，症状大部消逝，尿蛋白亦减为（+），红细胞、白细胞消逝。但此时再接着服用1.5个月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃心火下移于小肠所致也，拟导赤散：生地10g，木通10g，甘草10g，竹叶10g。半个月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予附子lg、知母10g、黄柏10g，1周后复查尿蛋白消逝。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。 患者，男，25岁。慢性肾炎2年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消逝，但仍时见下肢轻度浮肿

8、，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色咣白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白（+），红细胞100个/HP，白细胞20个/HP，颗粒管型3个，透亮管型2个。诊为脾肾俱虚，湿热下注，拟补气养阴、除湿清热的芪脉地黄汤加减：黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，当归lOg，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，生地15g，茅根30g，苡米30g。服药3剂后，恶心呕吐消逝，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。效不更方，继服上方20剂，浮肿消逝，尿蛋白减为（+），红细胞（+），白细胞（+），又服药2个月，诸症消逝，尿蛋白（+），红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见削减。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。