腰椎间孔穿刺注射与牵引推拿治疗腰椎间盘突出症_腰椎间盘突出症状表现.docx

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1、腰椎间孔穿刺注射与牵引推拿治疗腰椎间盘突出症_腰椎间盘突出症状表现 广西贵港市中医医院针灸推拿科(537100) 关键词腰椎间盘突出腰椎间孔穿刺注射治疗牵引治疗推拿治 疗 腰椎间盘突出症，它是纤维环裂开后髓核突出压迫神经根造成腰腿痛的一种常见病，占我科 门诊就诊人数20%左右。目前，临床上仅保守治疗方法就有许多，我院采纳腰椎间孔穿刺注 射消炎镇痛合剂，结合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症，效果优良，现报道如下。 1临床资料 本组264例，男162例，女102例；年龄2062岁；病程10天4年。全部病例均有腰痛伴下肢 麻胀痛，负重或劳累后加重。L3S1棘突或棘突旁均有不同程度压痛或下肢放射性痛， 患肢

2、 直腿抬高或弯腰时症状加剧。每例均要求摄腰椎正侧位X片及腰椎CT片，其中后中心型压迫 双下肢13例，侧突型压迫左下肢144例，压迫右下肢107例；伴突出物钙化15例，骨质增生35 例，骶椎隐裂4例。全部患者的症状、体征及X线、CT等均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。 2治疗方法 2.1腰椎间孔穿刺注射患者取俯卧位，患侧靠外，依据X线片及CT片确 定的位置，在椎间盘突出侧的棘突中心向外旁开33.5cm做好标记。消炎镇痛合剂：2%利 多卡因5ml，曲安缩松40mg，VitB1100mg，VitB12500g，当归注射液2ml，生理盐 水5ml。用7号 长穿刺针向内下30缓缓进针，当进针约(46cm)

3、处时，针尖可滑入压力减低处，即为椎间 孔位置1、2。这时病人患侧腰部有胀痛及下肢放射性胀麻感(有些病人出现触电 感，为了预防损伤神经根，应把针尖退出少许或变更针尖方向)。回抽无血液及脑脊液，即 可注入消炎镇痛合剂。注药过程中，全部病人患肢胀麻无力感均有不同程度加重，注入24 ml后再次回抽，以防药液误入血管或蛛网膜下腔。注完药液后，拔出穿刺针，局部覆盖创可 贴，并用右手拇指揉按3分钟使药物扩散。病人平卧休息等患肢麻木、无力感基本消逝后即 可行腰椎牵引。注射每周1次，一般13次。 2.2腰椎牵引患者取仰卧位，用四川省灵康医疗设备公司生产的JQ-3对 抗式双向同步电 动牵引进行腰椎牵引，牵引的重量

4、依据病人的年龄、体质、忍受实力而定，一般为4080kg 之间。牵引过程中，少数病人存在不同程度腰部胀痛，但尚能忍受，绝大多数患者患肢麻 木、胀痛好转或消逝。每日1次，每次30分钟，7日为1个疗程。牵引后接着平卧约5分钟后行 推拿按摩治疗。 2.3推拿按摩患者取俯卧位，术者立其患侧。先用揉、滚、推、击等 手法作用于腰背 部及患肢肌肉，使其肌肉充分放松。术者用拇指先点按肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞， 然后沿着患肢坐骨神经走向进行点按，反复3遍，最终以肘压法按压患者腰部阿是穴以及环 跳、秩边、承扶等穴。牵拉抖动法：患者双手抓稳床头边缘，肘关节微屈，腰腿自然放松 ，术者双手先持续牵引患者健侧下肢1分钟

5、，以使患者腰部有着实的牵拉感，然后上下抖动 数遍。用同样方法牵抖患肢。对于体重不太大的患者可以同时牵抖双下肢。扳法：患者换 取侧卧位，上面的下肢的膝、髋关节屈曲80，术者一手扶持肩部前侧，另一手扶持髂骨后 外缘，两手用力方向相反，力气相等，推拉侧扳(留意两个力的交叉点尽可能在患椎上)，当 遇到阻力推不动时，突然加上推拉力，常听到咯的一声。然后患者改另一侧卧，根据上 述操作方法进行推拉侧搬3。摇髋踢腿法：患者改取仰卧位，主动屈髋屈膝， 医者立其侧，一手前臂横架于患者双下肢的膝盖下方，并用手扶住固定，另一手握住患者双 小腿远端并使其双足并拢，各按顺、逆时针方向反复旋转摇动髋关节乃至骨盆、腰骶关节3

6、 5次。然后伸直患肢，术者一手握紧健肢小腿远端，另一手扶住其大腿上方，帮助病人作 从轻到重的凌空踢腿运动，重复58次。最终用同上述方法完成患肢踢腿动作。手法告毕。 以上手法每日1次，7日为1个疗程。 3疗效标准与结果 3.1疗效标准治愈为症状体征消逝，功能复原，能从事正常的工作；显 效为症状体征大部分消逝，功能活动基本正常；有效为症状体征明显好转，功能部分受限， 能从事正常工作；无效为症状体征有稍微改善或无改善。 3.2结果治愈110例，显效132例，有效16例，无效6例，总有效率97.7 %。 4探讨 腰椎间盘突出症是椎间盘组织退变、损伤，纤维环裂开，髓核组织突向椎管内压迫相应神经 所致。另

7、外局部缺血、水肿、粘连无菌性炎症，促使神经根进一步受压，应激性增高，从而 出现一系列临床症状。 椎间孔是在两个椎骨之间，左右各一，脊神经由此孔穿出，此孔的上下为椎弓根，前面为椎 体、椎间盘和后纵韧带，椎间孔的后界为关节突及其关节囊。也就是说，腰椎间盘的后外侧 缘正位于椎间孔前面，此处椎间盘的纤维环以及后纵韧带都相应薄弱，加上椎间盘本身退行 性变更，纤维环渐渐变脆，因为一次急性腰部扭伤或长期反复损伤而造成该薄弱区的纤维环 裂开，髓核突出而致使椎间孔内的神经根受压。依据对20具脊柱腰椎间孔的定位测量，腰椎 间孔距腰椎棘突中心点向外侧33.5cm，上位腰椎间孔距皮肤深为4cm，下位腰椎间孔距皮 肤深

8、4.55cm1。 穿刺注入该处16ml消炎镇痛合剂，曲安缩松具有较好的消炎、消肿、防粘连作用且维持时间 久；VitB1、VitB12具有抗神经炎、养分神经作用；利多卡因具有镇痛、抗局部肌 肉痉挛作用；当归注射液具有化瘀消肿通络作用；加5ml生理盐水可使注入椎间孔的药液压 力增高，从而促使该处粘连的神经根分别。因此，消炎镇痛合剂能消退或减轻神经根的水 肿以及局部的无菌性炎症，为以下牵引、推拿复位打下基础。腰椎牵引通过拉宽椎间隙增加 负压以及使后纵韧带惊慌度增高，从而迫使突出间盘回纳。推拿按摩可起到舒筋通络、散瘀 止痛、分解粘连和整复小关节紊乱作用，从而更有利于突出椎间的回纳复位或变更突出方向 ，

9、削减对神经根的压迫，从而达到治疗目的。 在以上病人的治疗当中，我们还发觉属于侧突型且病程越短的病人治愈率就越高，病程长且 有椎间盘钙化、腰椎后缘骨质增生或属于中心型突出的病人，疗效偏差。这可考虑为，病程 短意味着无神经根粘连或粘连少，同时侧突型的突出物较靠近椎间孔，药液较简单达到。病 程长或突出间盘已钙化的病人，突出物与神经根粘连重且固定，所以就难以回纳或变更方向 ；属中心型突出，突出物远离椎间孔，药液较难达到；腰椎后缘骨质增生对神经根的压迫激 惹难以变更。这些缘由均制约疗效。因此，该治疗方法特殊适应于病程较短(一般为3个月以 内)的侧突型腰椎间盘突出症患者。 总之，腰椎间孔穿刺注射与牵引推拿治疗腰椎间突出症是中西医方法的结合，该方法既克服 了门诊无法行硬膜外腔穿刺注射的局限性和行该法存在的肯定危急性，又缩短了以往单行牵 引、推拿治疗的疗程，是门诊保守治疗腰椎间盘突出症的首选方法之一。 参 考 文 献 1叶翔尔，夏海燕，崔功浩.腰椎间孔穿刺注射治疗腰椎间盘突出症疗效视察及其 解剖学视察.颈腰痛杂志，1999；20(2)：124125 2史可任.颈腰痛注射疗法.颈腰痛杂志，1999；20(3)：232 3韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994，203