中医外科临床诊疗指南 阳痿病.docx

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1、中医外科临床诊疗指南阳痿病1范围本指南指出了阳痿病的术语定义、诊断、辨证、治疗、预防调摄建议。 本指南适用于成年男子阳痿病的诊断和治疗。2术语和定义以下术语和定义适用于本指南。2. 1阳痿病 impotence disease阳痿病，是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生 活的病证，病程在3个月以上。阳痿病命名最早载于XX马王堆医书，黄帝内经又称阳痿为“阴痿”、“宗筋弛纵”和“筋痿” 等。诸病源候论认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”隋唐宋时代的医家对阳痿的治 疗上以温肾壮阳为主。明代周之干首次以“阳痿”命名该病，此后对阳痿成因的认识更加深入

2、，提出郁 火、湿热、情志所伤亦可致阳痿，如景岳全书阳痿认为：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。”清代 医家又主张对肝郁所致者用达郁汤，本草求真提及了瘀血阳痿。清韩善微阳痿论提出阳痿“因 于阳虚者少，因于阴虚者多”，至清代对阳痿的认识已经比拟全面，对其治疗也已从审因论治的原那么出 发。现代，尤其是近40年，中医男科名家辈出，阳痿病的研究在充分应用中医传统方法基础上，新技 术X方法也大量应用。阳痿病病因病机、诊断、治疗、调护等方面的理论愈加丰富与完善。3诊断4 2, 31病史阳痿的诊断主耍根据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者 的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态，应鼓励

3、患者的配偶参与阳痿的诊断。问诊包括发病与病程、婚姻 及性生活史，生活、工作特点，精神、心理、社会家庭因素，既往内外科病症史，手术及创伤史，服药 情况和不良嗜好等。本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。并采用 国际勃起功能指数-5 （IIEF-5）表等评估病情，初步判断阳痿的程度、类型、病因等。2.1 临床表现阳痿表现为成年男子性交时，阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。3. 3体格检查对每位阳痿患者需作全面体格检查，包括舌苔脉象、第二性征发育、外周血管检查、生殖系统检查、 局部神经感觉等；既往3-6个月如患者未行血压及心率检查，应该测血压及心率

4、；其目的在于发现与阳 痿有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。3. 4 实验室检查实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素进行个体安排，包括血、尿常规，前列腺液常规，血糖、 血脂及肝、肾功能。考虑内分泌性阳痿患者应进行内分泌检查，工程包括：（1）性激素；（2）糖耐量 检测；（3）甲状腺功能测定；（4）肾上腺功能测定等。3. 5特殊检查包括夜间阴茎勃起试验(NPT)、视听刺激下阴茎硬度测定、阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)、 阴茎海绵体彩色多普勒超声检查(CDU)、神经诱发电位、阴茎海绵体造影、阴部内动脉造影、勃起功 能障碍的神经检查等。其他，神经系统检查包括心率控

5、制试验、交感皮肤反响(SSR)、海绵体肌电图 (cc-EMG)和球海绵体肌反射潜伏时间(BCR)、肌电图、脑电图等可选择。3.6鉴别诊断需与阳痿病鉴别的病种：早泄。阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的 病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有差 别，但在病因病机上有相同之处。假设早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。4. 1辨证要点因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热、瘀血；本虚者应 辨气血阴阳虚损之差异，病变脏器之不同，区别心脾虚、肾阳虚、肾阴虚；

6、虚实夹杂者，先别虚损之脏 器，后辨夹杂之病邪。4.2证型分类2.1肝气郁结证主症：阳事痿弱，精神抑郁；次症：喜猜疑，紧张焦虑，性欲冷淡，失眠多梦，善叹息，两胁胀闷或疼痛不适，舌淡或红黯，苔 薄，脉弦或弦细。4. 2.2湿热下注证主症：勃起不坚，或不能持久；次症：阴囊潮湿、瘙庠、或臊臭坠胀，口苦咽干，尿黄便滞，脱闷食少，腰舐胀痛，下肢酸困，舌 红，苔黄腻，脉滑数或弦数。5. 2.3瘀血阻滞证主症：勃起不坚，或不能勃起；次症：会阴部，或阴囊，或下腹部，或耻骨上区，或腰舐及肛周坠胀疼痛，舌质黯或有瘀点、瘀斑, 脉弦或涩。6. 2. 4心脾两虚证主症：阳事痿弱，性欲冷淡；次症：神疲乏力，面色萎黄，食少

7、便清，心悸少寐，多梦健忘，舌淡，苔少，边有齿痕，脉细弱。7. 2.5肾阳虚衰证主症：性欲低下，阳事痿弱；次症：腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡，阴部冷湿，精冷滑泄，舌淡，苔白，脉沉细或尺弱。8. 2.6肾阴亏虚证主症：欲念频萌，阳事易举却不坚或不久；次症：口干咽热，失眠健忘，五心烦热，遗精，头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦，舌质淡红，苔少 薄黄，脉细或沉细数。5治疗治疗原那么6旬阳痿的理想治疗：采用平安、有效、简便及经济的治疗方法，到达全面康复。即到达和维持坚挺的勃 起硬度，并恢复满意的性生活。临床应用中医药治疗阳痿一定要掌握适应症，主要适合于各种功能性及轻中度阳痿。治疗阳痿前应明 确其基础疾病、诱发

8、因素、危险因素及潜在的病因，应对患者进行全面的医学检查，尤其应该区分出心 理性阳痿、药物因素或者不良生活方式引起的阳痿。8.1.3 心理治疗适用于各种病因所致阳痿，并应贯穿于治疗的整个过程。心理治疗应对患者夫妇同时 进行或分别进行。8.1.4 阳痿的治疗不仅涉及患者本人，也关系到患者伴侣，因此应该既要和患者本人单独沟通，也要 与患者及其性伴侣共同的交流。治疗应该基于患者及其伴侣的预期值，性生活满意度，总体健康满意度。 告知可选择的治疗方法、有效性和风险，是否有创伤。8.2 分型论治2.1肝气郁结证治法：疏肝理气。主方：柴胡疏肝散医宗金鉴加减（证据级别m级，推荐级别：D,专家共识）、逍遥散太平台

9、 X和剂局方加减（证据级别V级，推荐级别：E）必常用药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙X草、生姜、薄荷、枳壳、陈皮、X号、香附加减：见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、山桅、龙胆草以泻肝火；假设 气滞日久，兼有血瘀之证，可加丹参、赤芍药以活血化瘀。中成药：疏肝XX胶囊（证据级别I级，推荐级别：B）、逍遥丸（证据级别V级，推荐级别：E）回 湿热下注证治法：清热利湿。主方：龙胆泻肝汤医方集解加减（证据级别in级，推荐级别：D）15H7常用药：龙胆草、桅子、黄苓、柴胡、泽泻、车前子、当归、生地黄、X草。加减：阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒；假设湿盛，困遏

10、脾肾阳气者, 可用右归丸合平胃散；假设湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火。中成药：龙胆泻肝丸（证据级别V级，推荐级别：E） 182.3瘀血阻滞证治法：活血化瘀。主方：少腹逐瘀汤医林改错加减（证据级别n级，推荐级别：o 19-20常用药：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、x茸、官X、蒲黄、五灵脂、赤芍。加减：疼痛重者加金铃子、娱蚣；烦躁易怒者，瘀久化热，加知母、黄柏。中成药：血府逐瘀丸（证据级别w级，推荐级别：E）侬2. 4心脾两虚证治法：补益心脾。主方：归脾汤正体类要加减（证据级别V级，推荐级别：E）常用药：人参、白术、当归、茯苓、黄黄、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香、炙

11、X草。加减：夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；假设胸月完胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者, 加用半夏、X朴、竹茹以燥湿化痰。中成药：归脾丸（证据级别V级，推荐级别：E） 182.5肾阳亏虚证治法：温补肾阳。主方：右归丸景岳全书加减（证据级别H级，推荐级别：C） 5 23书常用药：熟地、当归、枸杞子、杜仲、山药、鹿角胶、制附子、肉X、山茱萸、菟丝子。加减：阳虚重者，加淫羊蕾、阳起石；气虚重者加入参、黄黄。中成药：右归丸（证据级别n级，推荐级别：o的、金匮肾气丸（证据级别w级，推荐级别：E）2.6肾阴亏虚证治法：滋阴补肾。主方：六味地黄丸小儿药证直诀加减（证据级别m级，推荐级别：D）、二地

12、鳖甲煎男科纲目 （证据级别n级，推荐级别：o 5 26-2，常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、生地、沙苑子、枸杞子、巴戟天、生鳖甲 （先煎）、牡蛎（先煎）、白芷、桑寄生。加减：心烦不寐，夜卧不安、梦遗、小便短黄之阴虚火旺者加知母、黄柏；健忘、耳鸣重者加黄精、 龟板以填精补髓。中成药：左归丸（证据级别IV级，推荐级别：E）、六味地黄丸（证据级别V级，推荐级别：E） 18除上证外，临床还可见惊恐伤肾证、痰湿阻滞证、肾精缺乏证等。止匕外，各个证型之间常常相互兼 夹，如肝郁血瘀、肾虚血瘀、痰瘀互结、肝肾亏损等，根据不同证型，需辨证用药。从简明实用考虑, 本指南主要阐述基本证型。5.3其

13、他疗法中医外治法中针刺训（证据级别W级，推荐级别：E）、月俞穴热敏灸疗法435】、推拿的（证据级别 n级，推荐级别：C）、中药外敷-3药（证据级别v级，推荐级别：E）等对阳痿有一定疗效，可根据适 应症、患者的意愿以及医生的经验选择应用。5.4基础治疗中3建议患者改变不良生活方式应在治疗阳痿前或同时进行，特别是有心血管病或代谢性疾病（如糖尿 病、高血压等）的患者。（1）生活方式的调整，（2）基础疾病的控制，（3）心理疏导，（4）性生活指导, （5）行为治疗。6预防和调摄刃（1）节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。（2）发现和治疗可纠正的病因，控制阳痿相关危

14、险因素最为重要，改善生活习惯，戒烟、运动、 减肥，不应过食醇酒肥X。（3）积极治疗易造成阳痿的原发病，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、皮质 醇增多症等，阳痿的预防与心血管疾病的防治是统一及互利的。（4）情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。因此调 畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及调护的重要环节。参考文献1王晓峰，朱积X,邓春华。中国男科疾病诊断治疗指南M。XX：人民卫生出版社。2013.2周仲瑛。X世纪全国高等中医药院校规划教材。中医内科学。XX:中国中医药出版社， 2003:376-383.3郭应禄，胡XX。男科学M。XX:人民卫生出

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