十天治好腰椎间盘突出.docx

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1、 十天治好腰椎间盘突出 R274 B 1005-2720(2009)31 - 1399 - 03 目的:视察应用两步七法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法:以门诊367例患者为对象,用两步七法两步即粗调和微调,七法即小针刀疗法、手法复位、针灸、理疗、牵引、中药、功能熬炼治疗腰椎间盘突出症。结果。痊愈187例(50.9%);显效152例(41.4%);好转26例(7%);无效2例(0.5%),总有效率99.5%。结论:两步七法治疗腰椎间盘突出症有效,值得临床应用和推广。 两步七法;腰椎间盘突出症;治疗 腰椎间盘突出症,亦称髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维环裂开症,是临床上较为常见的一种腰腿痛,主

2、要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨) 在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环裂开,髓核组织从裂开之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭遇刺激或压迫,从而产生腰部难受,一般下肢或双下肢麻木、难受,马尾神经受压会出现会阴部麻木,刺痛,大小便功能障碍,女性可出现尿失禁,男性出现阳萎,严峻者出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等一系列临床症状。 1临床资料 1.1一般资料:此次视察的临床367例患者均来自我院门诊及住院病人。其中男153例,女214例;年龄最小19岁,最大71岁;病程最短3小时,最长20年;均为单侧或双侧腰腿痛。 1.2诊断标准: 难受好发于下腰,且向下

3、肢放射; 腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期; 有局限性压痛点; 直腿抬高试验和加强试验阳性; 皮肤感觉、肌力和腱反射的变更; 脊柱姿态的变更; X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消逝; CT提示有椎间盘突出。 其中前4项为基本依据,第8项为确诊依据。 纳入标准: 符合前述西医腰椎间盘突出症诊断标准; 年龄18-80岁,男女不限; 患者情愿接受本方案规定的方法治疗。 解除标准: 有以下任何状况之一者,必需解除。 出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状; 合并有其他缘由所致的腰椎管狭窄及占位性病变; 合并有腰椎肿瘤、感染、结核等; 合并有心脑血管、肝、肾和造血

4、系统等严峻危及生命的原发性疾病以及精神病患者; 妊娠或哺乳期妇女; 晕针者或对针灸排斥者; 一个月内接受过与本病相关的中西医治疗者; 某种缘由未按规定接受或完成治疗无法推断疗效或资料不全者。 1.3 治疗方法 第一步对腰椎间盘突出症患者进行“粗调” 腰椎间盘突出症患者初诊时往往具有被动体位即平腰、过曲、侧弯等,来源于腰椎及其四周肌肉组织的不平衡,因此我们对其进行较大的调整所谓“粗调” 1.3.1小针刀疗法 此法是针刺方法的改进,能干脆作用于脊椎四周的棘上韧带、棘间韧带等,增加了韧带的修复实力,起到爱护脊椎过度前屈和使脊椎复位的作用,复原脊椎的力学平衡。且能调整复原脊柱内外阴阳平衡作用,减轻椎间

5、压力,调整肌肉韧带的惊慌状态,缓解骶棘肌痉挛,有利于椎间盘的还纳,从而达到治本之目的。 疗效分析:此方法对腰椎局部压痛反应明显者效果非常志向,对无阳性体征的患者,但CT下有明显的椎管内病变者效果不佳。 1.3.2手法复位 对腰椎四周肌肉、韧带的惊慌,卡压点,针刀松解后,进行卧位斜扳或坐姿定点旋转复位等手法治疗,对不需针刀松解的患者复位前对腰椎四周软组织进行分筋理筋,按压点揉,摇摆,震颤等梳理放松,达到脊椎进一步的平衡。 疗效评价:该方法运用得当,可使大部分患者临床症状好转或消逝,单对中心型具大突出和伴有大小便障碍者禁忌。对伴有明显骨质疏松者不宜运用各种方法。 其次步对腰椎间盘突出症患者进行“微

6、调” 对进行了针刀和手法复位的患者仅是在宏观的基础上建立了一个平衡的框架,并不能全面地复原病人的损伤,对病人还存在的主症及伴随症状选择性进行针灸、理疗、牵引、中药及功能熬炼即为微调。 1.3.3针灸治疗 依据患者的不同病因病机,辩证地选用刺灸方法,对不便利住院及门诊多次治疗的患者,我们采纳特色的药栓植入术选择合适的穴位植入药栓,达到同样的针灸效果。针灸分型治疗及选穴: (1)气滞血瘀型 取穴:人中、腰俞(双)、大肠俞(双)、环跳(患)、委中(患)、阳陵泉(患)、绝骨(患)、昆仑(患) 。 刺灸法:毫针刺法,以泻为主,或平补平泻。委中可用刺络放血法 。每日一次,每次留针20-30分钟, 10次为

7、一疗程。 (2)风寒湿型 取穴:腰阳关、命门、肾俞(双)、腰俞(双)、次(双)、秩边(患)、阳陵泉(患)、昆仑(患)。 刺灸法:毫针刺法,平补平泻。每日一次,每次留针20-30分钟, 10次为一疗程。 (3)肝肾不足型 治则:补益肝肾,温经通络 。 取穴:命门、志室、肾俞(双)、委中(患)、太溪(患)。 刺灸法:毫针刺法,以补为主。隔日1次,每次留针20分钟。 疗效评价:该方法疗效准确,好用范围较广。 2 理疗 针对患者辩证运用不同的理疗方式改善病人局部环境,如对局部有气血瘀滞而难受的赐予湖南产六合治疗仪、电脑中频治疗仪做活血化瘀的药物离子透入,对伴有风寒性质,局部强痛者赐予风除湿之中药膏及热

8、蜡垫外敷。 3 牵引 利用多功能电脑腰椎牵引床对有神经卡压及放射痛的腰突病人进行牵引,此方法是仿照中医拉伸复位法的一种慢速牵引,小重量按部就班的方式,改善脊椎的平衡状态。 疗效评价:大多数具有放射性难受的病人经牵引2-3次后症状明显减轻或消逝。对CT可见间盘突出巨大或疝出者慎用。 4 辩证运用中药 对患者分型对证运用中药,从身体的整体及根本上调整,消退内在的失衡 (1)气滞血瘀型 治则:活血化瘀,行气止痛 方用身痛逐瘀汤加减 ( 桃仁、红花、当归、牛膝、没药、甘草、川芎、五灵脂、地龙、香附、秦艽、羌活) (2)风寒湿型 治则:祛风散寒化湿 方用独活寄生汤加减 ( 桑寄生、杜仲、牛膝、熟地 当归

9、、白芍、川芎、人参、云苓、炙甘草、独活、细辛、秦艽 、肉桂 ) (3) 肝肾不足型 治则:补肝肾,通任督 方用金匮肾气丸加减(熟地、附子、肉桂、山药、丹皮、泽泻、吴茱萸、茯苓、杜仲、牛膝、续断、骨碎补) 疗效分析:该方法适用范围广,若能辩证运用准确效果志向,尤其对病人的远期疗效意义较大。 5 功能熬炼 没有一种治疗方法是一劳永逸的,腰椎间盘突出患者症状临床治愈后,只有坚持适当的腰背肌功能熬炼,才能使脊柱达到一个持续平衡状态,避开或削减病情发作。 1.4疗效标准:通过两步七法治疗主要解决腰椎间盘突出症的难受症状,从而改善患者的生活质量,因此判定疗效关键在于难受是否减轻或消逝。基于以上理由,拟定以

10、下疗效判定标准: 痊愈:经治疗难受完全消退,直腿抬高70以上。 显效:经治疗难受显著减轻,直腿抬高在5070。 有效:经治疗难受减轻,直腿抬高在3050。 无效:经治疗难受无减轻,直腿抬高小于30。 6 结果 痊愈187例(50.9%);显效152例(41.4%);好转26例(7%);无效2例(0.5%),总有效率99.5%。其中病情轻,病情短者治疗效果好,见效快。 7探讨 多年的治疗阅历发觉气滞血瘀型患者疗效最佳,治愈率可达90%以上,此类患者青壮年多见,常伴有跌、扑、闪、扭等损伤史。发病急,腰腿疼明显、持续,常出现抗痛性脊柱侧弯,根性症状明显。该型的间盘组织弹性较好,外层纤维环完整,突出物

11、光滑。X线片显示间盘间隙高度正常,CT显示呈半球状边缘整齐的突出块影,小关节突、黄韧带无明显异样。其次属风寒湿型冶愈率可达70%左右,此类患者中年人多见,病情特点是在慢性腰痛的基础上突然出现下肢放射痛,一个稍微腰部闪、扭动作可能成为诱发缘由,常在椎间盘己有明显退变和小关节失稳的状况下发生,随着姿态变更及卧床休息,临床症状可减轻,或出现双下肢交替性窜痛。X线片显示病变椎间盘间隙高度变低,椎间盘组织密度增高、向后膨出,或呈不规则的突出块影,黄韧带和小关节突肥厚、增生。其中肝肾不足型效果较差,治愈好转率50%左右,此类患者中老年多见,是上述两型的不良转归,或椎间盘和小关节退变晚期产生的椎管狭窄所致。

12、临床特点是年轻时有腰部过载或有慢性劳损史,腰腿痛症状长久,间歇性跛行,腰椎生理曲线变更较固定,常有代偿性腰形异样,此型以椎间盘局限性膨隆、钙化、椎体后缘硬化增生并伴有小关节肥大增生、黄韧带增厚、钙化为其病理特点。X线片和CT显示为典型的椎管狭窄或侧隐窝狭窄征象。 在气滞血瘀型患者中有一部分患者病情较重,CT下可见软骨板裂开或撕脱,有坚硬的突出物可造成椎管容积的明显削减,突出物大于椎管的2/3,非手术治疗效果不志向。在风寒湿型中部分患者复发率较高,须要患者加强腰背肌的功能熬炼,对常反复发作病情渐渐加重返床症状明显者也应考虑手术治疗。肝肾不足型虽然效果较差,但其比较稳定,随着老年人活动实力下降,他的神经功能能保持在与年龄相适应的水平上,调整治疗手法内服活血通络、滋补肝肾的中药对老年性腰腿痛患者起到较好的治疗作用。