护理业务学习深静脉血栓形成（DVT)预防和护理.docx

《护理业务学习深静脉血栓形成（DVT)预防和护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理业务学习深静脉血栓形成（DVT)预防和护理.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心脑病科护理组业务学习日期：20期. 10. 10, 15:00地点：护士长办公室主持人：学习内容：深静脉血栓形成(DVT)预防和护理参加人员：静脉血栓栓塞症VTE即包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。在医院常见疾病或疾病并发症中，VTE很难“名列前茅”，但却极为凶险。近年来VTE发病率和诊断率 的提高，使其跻身于缺血性心脏病和卒中之后，成为位列第三的心血管疾病。而报道显示，在临床工作中 约74.5%的VTE病人无临床病症，病人的健康受到极大威胁而VTE中，下肢深静脉血栓(DVT)尤为多见, 严重时发生猝死，是医院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一。静脉血栓栓塞症VTE是指血液在静脉内不正

2、常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于 全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓塞形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺血栓栓塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征。包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征(FES)、羊水栓塞(AFE)、肿瘤栓塞(Cancer embolus)等。 其中，肺血栓栓塞症占绝大多数，目前通常所称的PE即指PTE。VTE风险评估工具Cap

3、rini风险评估量表Au tar血栓风险评估量表Padua预测评分表深静脉血栓塞形成DVT形成的原因与机制：静脉血流滞缓,静脉壁的损伤,血液高凝状态.静脉血流滞缓:手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用 致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于 松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素静脉壁的损伤:a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤血液高凝状态:是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强; 术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而

4、使纤维蛋白溶解减少。 而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT深静脉血栓塞形成DVT分型：A中央型：血栓局限于骼股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（ + ）,即将足背屈使腓 肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走较困难。深静脉血栓塞形成DVT的辅助检查:血浆D二聚体测定,彩色多普勒超声探查

5、（可作为患者DVT的常规 检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查，螺旋CT静脉造影预防深静脉血栓塞形成DVT首先正确评估病人：评估对象有大手术后,各种卧床病人预防深静脉血栓塞形成DVT评估内容：询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞 病症询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT,无DVT者， 采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施预防DVT的措施有基本预防物理预防药物预防基本预防1抬高患肢，加强观察，禁止胴窝及小腿下单独垫枕；

6、2防止下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是3防止脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 防止静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动，尽早下床左下肢深静脉血栓高于右侧左骼总静脉位于右骼总动脉和舐骨岬之间，易受右骼总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生 血栓所致早期功能锻炼一一基本预防措施：鼓励患者早期活动尽早下床被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次, 3 次/d。主动运动：踝泵运动和股四头肌等长收缩运动高风险患者的宣教（三字诀）1

7、.禁烟酒烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2. 53. 5摄氏度，影响末梢的血液循环, 而过量饮酒会使血细胞受损，二者均大大增加了形成血栓的风险。2,控饮食饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如 番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果（苹果、鸭梨等），保持大便通畅，以利于下肢静脉血 液回流。3 .少吃油 减少肉、蛋、油炸食品等高脂肪摄入量，多吃深海鱼，其体内含有的特殊脂肪酸可以降低 胆固醇、中性脂肪，预防血栓形成。4 .多喝茶适当饮茶可以抑制血小板凝集，同时能保证充足的液体入量，防止血液浓缩，进而防止血 栓形成。5 .吃早餐 不吃早餐的人

8、，血小板更容易黏稠与凝集，容易形成血栓。6 .勤锻炼加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的病人，被动按摩病人患肢比目鱼肌及腓肠肌, 并做足踝被动运动。方法:手握住足前部时，固定其踝部，做踝关节屈伸、足内外翻运动和由屈、翻、伸、 外翻组合成的“环转”动，每天10次15次。7 ,常泡澡 条件允许，每周泡次热水澡，水温能加速血液流动，从而使溶栓能力随之增加。每次20分 钟，水温以舒适为宜。8 .鞋袜松衣服、鞋袜不要太紧，血液循环差会促使血栓凝聚。鼓励病人穿医用弹力袜预防血栓的发 生。9 .慎服药做好患者的用药指导，告知遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，造成血栓或 出血。物理预防-遵医嘱：

9、足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜以下情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常（皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术）,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下 肢严重畸形等弹力袜穿着方法一、准确测量患者下肢，正确选择尺寸，假设患肢程度变化，应重新选择合适尺码；二、修剪指甲三、将手伸进袜子直到掌心正对足跟部，握住足跟部位中间，将袜子由内向外翻出；注意：请勿在穿 着处使用含羊毛脂成分的软膏！ ！ ！四、对准后跟部位，将袜子小心套在脚上，向上拉过脚踝和小腿。对于腿长型袜，膝部织法变化区域 应位于胭窝，向上拉动至大腿时确保确保三角减压区位于大

10、腿内侧，防滑带位于外侧；五、穿着完成后抹平袜子皱褶；穿着时请勿用力拉拽，防止造成额外压力与摩擦；六、脱下弹力袜时请勿以下卷方式脱。每次脱下后注意观察皮肤状况，每次停止使用不超过30分钟。 每23天用4060c清水清洗，室温或中低温烘干。药物预防遵医嘱正确应用：低分子肝素钙、低分子肝素钠华法林等药物，慎用止血药绝对禁忌症：近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20X109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林相对禁忌症：既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100X109/L类 风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出

11、血DVT护理措施一般护理1 .病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于疾病的康复。2 .为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。3 .注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径（骸骨上缘上 15cm,骸骨下缘下10cm,踝上5cm）,并与前日记录和健侧周径相比拟，以判断治疗效果。如患肢高度肿 胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通 知医师紧急处理。DVT护理措施-消肿散痛垫外敷1 .保持消肿散痛垫干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；2 .消

12、肿散痛垫厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；3 .外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，以骸骨上缘上15cm、骸骨下 缘下10cm测周长，以观察外敷效果；4 .加强皮肤护理，防止中药凝集成块造成皮肤压伤；5 .消肿散痛垫外敷应有连续性，不能间断，因此应备足够的垫子，以便交替使用。DVT护理措施弹力袜的使用急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷 带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，假设患者已起床，那么应嘱其重新卧床，抬高肢体10

13、分钟，使静脉血 排空，然后再穿着弹力袜。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向 上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。DVT护理措施溶栓护理（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉进行注射。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选 择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5l0inin。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日 定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。（3）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（4）并发症观察：严密观

14、察有无牙龈出血、鼻蚂、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头 痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血 酶原时间、出凝血时间。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞病症。对突然发生的呼吸 困难、紫维、高度提示肺血栓栓塞（PTE）oDVT护理措施-肺血栓栓塞的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此 在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时防止动作过大，禁止按摩及热 敷患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。如病人突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等，及突然发生的呼吸困难、紫组，应 及时汇报医生，高度怀疑肺栓塞。急性肺血栓栓塞的处理流程：安置患者取平卧位，防止深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，保持气道通畅，高 流量吸氧，必要时建立人工气道，建立静脉通道，遵医嘱给予抗凝、溶栓、纠正低氧血症、止痛等对症治 疗，必要时使用多巴胺、肾上腺素，心电监护，呼吸、氧饱和度，完善相关检查：抽血（血气分析、D-二 聚体）、床旁心电图、双肺动脉CT,急请相关科室（心内科）会诊立即平卧-防止做深呼吸咳嗽-剧烈翻动-报告医生-同时高流量吸氧-建立静脉通道-心电监护-配合医 生抢救-急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气-心跳骤停者心肺复苏术