医疗档案在医院管理中的价值.docx

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1、医疗档案在医院管理中的价值摘要：医院医疗档案的管理工作对于提升医院整体管理水平具有重要 的意义。医疗档案具有极高的价值，对于医院教研工作的开展、治疗 类似病症具有重要的意义。随着当今时代的快速开展，医疗档案对于 我国医疗事业的开展具有极为重要的价值，在能够有效提升医院整体 治疗水平的基础上，有效保障患者权益、降低医疗事故出现的几率, 并能够有效维护民众的生命健康。本文从医疗档案在医院管理中的作 用出发，探讨医疗档案在医院管理中所具有的高价值、深意义。关键词：医疗档案；医院管理；医疗风险一、医疗档案目前开展情况在当前我国大力推动医疗改革的基础上，医疗档案的强化管理，能够 有效的推动医院调整管理方

2、式，针对存在的缺乏及时给予调整，而目 前在医院医疗档案的管理中，出现了较多问题。这些问题在较大程度 上影响了我国医疗机构正常的档案管理工作，同时阻碍了医院教研工 作进一步开展，档案的管理工作出现的问题不仅带来资源的浪费，同 时在很大程度上限制了医院医学水平的提高。1.档案保存问题。由于 医疗档案包括较多内容，包括患者的病历资料、治疗方案等，因此常 规的纸质档案材料不便于及时调出及借阅，对于医院提高管理水平, 提升医院教研水平存在较大的局限性。常规纸质档案的保存情况较差, 容易出现档案丧失、损坏等情况不利于医院提升管理水平。同时档案 存储类型的不同，进一步造成了医院医疗档案管理出现混乱的情况，

3、不利于档案的集中管理与调动。在当前信息化快速开展的情况下，多 数医院采用电子病历等技术，医疗档案逐渐朝信息化方向转变，而在 信息化情况下，医疗档案的平安问题，已成为医疗档案管理关键性问 题之一。由于医院的档案管理工作是一项涵盖医院各个方面的系统性 工作，每一个子系统之间需要相互协调沟通，一旦新的平安技术投入 到医院的档案管理中作中，各种不可控因素都会造成档案管理平安化 建设速度与效率下降，现有的档案管理平安系统无法与相对开展较高 的医疗技术相适应。在这种情况下，进一步造成了医疗档案管理系统 平安性出现问题。2.病例利用情况差的问题。我国医院中医疗档案多 数是由不同科室、不同医生进行记录的，在这

4、种情况下，医疗档案存 在格式、内容等情况不符合正确的医疗档案填写规范，造成医生借阅 过程中容易出现不理解，错误理解等情况，不利于患者病情的比照诊 断。在这一基础上，由于医疗档案数量庞大，对于往年的档案在采用 信息化记录的同时，还有很大一局部纸质档案。从而造成了档案管理 混乱，不能够及时借阅。医疗档案中患者病历、检查结果中的图像、 影像学等材料，在纸质档案中较难保存，而局部基础医疗机构，由于 资金等问题，容易出现医疗档案与纸质档案并存使用的情况，造成了 调阅档案存在很大的难度，从而降低了临床医生针对患者病情比照医 疗档案进行综合分析，确定治疗方案的能力，即降低了临床医生病例 利用率。3.缺乏对医

5、疗档案的整理统计分析的问题。从狭义上讲医疗 档案管理，即对于患者病情中检查结果、病例等治疗信息的收集、整 理等工作。而目前在临床中，除局部疑难杂症外，对于医疗档案的整 理统计分析工作总体较低，即不能够及时对已有的病例等信息分析调 整，难以总结分析局部病症的医疗档案。档案的缺失在造成缺乏 病症的治疗手段参考的基础上，增加了临床医生诊断治疗类似病症的 难度。医疗档案的整理分析，能够从最大程度上得出疾病发生、开展 趋势，对于制定具有针对性的治疗方案，提升医院治疗水平能力具有 重要意义。同时对局部特殊病历的保存，能够在最大程度上，增加对 该类病人的治疗经验积累，对于研究开展患者治疗方法，提供了珍贵 的

6、资料。4.患者首页病例质量存在问题。评价医疗能力、医疗质量、 医疗效率和医疗付费方式等工作都离不开病案首页信息的开发利用， 对病案首页数据的分析利用是医院精细化管理的重要手段，准确、完 整的病案首页是数据深层次分析利用的重要保障。目前在患者病案首 页中存在的问题，主要来自于医院护理人员工作专业性存在缺陷。重 点在于医护人员对于病案首页的重视程度不够，门诊、急诊医生字体 潦草等情况。造成了病案首页存在无法区分、信息不全面等情况。这 些因素间接造成了医院精细化管理出现缺陷，无法正常进行数据分析, 从而造成了医院统计分析数据存在缺陷。二、医疗档案的价值分析 1.提升医院教研水平价值。医院医疗档案有具

7、体性以及真实性，能够 为医院教研活动提供大量的真实案例，有利于推动医院教研水平上升。 从档案内容上看，不同时期的档案可以反映出该时期人们以及某地域 人们容易出现的病情，而根据这些资料情况，医疗技术改革才能寻找 到重点的方向；同时根据某个病人病情的变化情况，也可以看出医院 所采用的疗法是否真正起到了治疗效果，治疗方法是否需要做出变更 等等。针对具体的患者情况、具体的地域患者病情变化，能够具有针 对性的开展研究。针对患者个人的病情变化，可以总结分析该类疾病 的有效治疗方法和适用范围；针对某一地域某一时间段内出现的疾病, 能够分析其发病原因以及治疗手段，具有较强的预防功能。2.提升医 院整体管理水平

8、。医疗档案在记录患者病情的同时，从实际出发，针 对在患者治疗过程中出现的医疗隐患能够较为准确的进行分析，最后, 在今后类似病情的治疗过程中，降低这类隐患发生的几率。广义的医 疗档案，还包括健康档案、医疗设备档案、医疗科研档案、医疗成果 档案，医疗保险档案和医疗事故鉴定档案等在内所有医疗类的档案总 称。针对医疗档案的具体性分析，能够详细了解患者医院设备、设施 的具体情况，掌握医院的具体情况。在这一基础上医院能够增强对于 各个科室具体的情况的掌握能力，与患者检查结果相结合，医院从最 大程度上降低了各科室在治疗期间存在的风险隐患，提升了医院整体 管理水平。3.提高医疗纠纷处理水平能力。医院医疗档案作

9、为临床患 者的治疗档案的同时，因其具有的真实性和及时记录的特性，能够对 患者病症治疗情况及时、准确的进行记录。在出现医患危机，处理医 疗纠纷的问题中，医疗档案能够较好的反响患者接受治疗的全过程， 医疗档案中存储的患者身体检查报告，如实的反映了患者病情变化的 走向与趋势。从另一方面来分析，医疗档案在为解决医疗纠纷提供了 法律依据，为患者医疗保险提供了真实的信息。尤其是在临床急诊抢 救患者的过程中，医疗档案准确记录了患者的伤患情况，对于各类违 法事件以及相应的事故伤残鉴定中，医疗档案成为了具有真实性的法 律证据。在提高医院自身医疗隐患处理水平的基础上，提升了医院处 理医疗纠纷水平的能力。同时，医疗

10、设备档案与医院医疗档案具有直 接关系，患者经过设备检查来诊断病情、而医疗设备检查时间与次数 需要相应的记录在医疗设备档案中。在这种情况下，一方面能够记录 设备使用情况，为设备的维护提供参考资料；另一方面，当出现医患 纠纷问题时，医疗设备档案提供法律证据，降低了出现医患纠纷的风 险。4.提升了患者首页病例质量。医院在完善医疗档案的同时，增强 了患者接受诊断治疗的病案首页质量管理。提升病案首页的价值，在 于提升医院依据患者病案首页数据进行统计分析工作，目的在于帮助 医院分析患者在治疗费用、医院精细化管理、医疗评价等方面存在的 缺陷与问题，及时给予针对性措施处理。目前国家医疗改革重点在于 提升医疗机

11、构综合能力，重点在于控制患者医疗费用、提升医院治疗 水平与能力，从而最大程度上提高患者对于医院治疗工作的满意程度, 增强我国综合医疗卫生水平。三、总结 目前在医疗机构中，医疗档案的管理工作尚存在较多问题，对于医疗 档案的保存管理情况开展不平衡。医疗档案对医院管理开展具有重要 的价值，从医疗档案的收集、管理、分析来看，医疗档案能够帮助医 院临床科室的调整，降低在临床科室出现医疗隐患的风险。在这一基 础上，医疗档案同时能够有效的提升医院教研水平，具体分析，便是 医院临床科室可以通过患者医疗档案，分析制定某一具体病症的详细 治疗方法。而医院同样可以对于存在争议的疑难杂症进一步深入分析, 继而推动医疗科学水平开展。医疗档案能够在最大限度上提升医院管 理水平，从医疗档案的整理收集方向出发，促进了医院医疗卫生水平 的提升，对治疗患者疾病、降低医疗隐患发生、防止出现医疗纠纷以 及提升医院医疗开展水平具有重要意义。综上所述，医院通过对于医 疗档案的加强管理，能够有效提升医院综合能力的同时，对治疗患者 疾病、攻克疑难杂症提供了重要的实际案例分析，具有重要的价值。