耐多药肺结核方法.docx

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1、耐多药肺结核防治管理技术规范（2014年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肿和利福平耐药,具有痰 菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反响多等特点，已日益成为危害 人群健康的公共卫生问题。为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控 制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的中国结核病防治规划实施工作指南（2008 年版）和耐多药肺结核防治管理工作方案，制订本技术规范。一、患者筛查（-）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。重点关注以下 5类高危人群：1、慢性排菌患者或复治失败患者

2、；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。（-）筛查方式1、肺结核患者筛查方式肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行 痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机 构结核病实验室，进行药敏试验。不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中 心（结防机构）/定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。2、密切接触者筛查方式定点医疗机构和/或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同

3、 事等有肺结核可疑病症的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养 和药物敏感试验检测。（三）考核指标附表1耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表附表1-1耐多药肺结核可疑者痰标本送检表省_市 县疾病预防控制机构/地（市）点医疗机构送检人：接收人:序号结核病患者登记号姓名性别年龄地址联系 登记分类涂阳痰涂片 结果报告时 间送至地（市）级 定点医疗机构 时间标本份数填表说明：1 .该表由疾病预防控制机构或定点医疗机构填写。2 .序号为本县（区）推荐或直接就诊于地（市）级定点医疗机构的耐多药肺结核可疑者的流水号，从001开始。3 .结核病患者登记号：为当地结核病患者登记号，与“

4、结核病患者登记本”上的患者登记号相同；直接到定点医疗机构就诊的患者可以暂不填写此号。4 .地址：完整填写省（自治区、直辖市）、县/区、乡（镇）/街道、村/居委会名称。农村患者要注明乡、村；城区患者要注明街道、居委会、楼号和门牌号。序号结核病患 者登记号姓名性别年龄地址联系 登记分类培养结果报告时间送至地（市）级定 点医疗机构时间份数.患者登记分类：新患者；复发；返回；初治失败；复治失败；初治3个月末阳性；其他。5 .涂阳痰涂片结果报告时间和送痰到地（市）级定点医疗机构时间按照年/月/日格式填写.例如.2010/9/19。附表1-2耐多药肺结核可疑者菌株送检表省市一县疾病预防控制机构/地（市）定

5、点医疗机构送检人：接收入：填表说明：1 .该表由疾病预防控制机构或者定点医疗机构填写。2 .序号为本县（区）推荐的耐多药肺结核可疑者的流水号，从001开始。3 .结核病患者登记号：为当地结核病患者登记号.与县（区）级疾病预防控制机构“结核病患者登记本”的患者登记号相同；直接到省级或地（市）级定点医疗机构就诊的患者可以暂不填写此号。4 .地址：应该按照要求完整填写省（自治区、直辖市）、县/区、乡（镇）/街道、村/居委会名称。农村患者要注明乡、村；城区患者要注明街道、居委会、楼号和门牌号。5 .患者登记分类：新患者；复发；返回；初治失败；复治失败；初治3个月末阳性；其他。6 .培养结果报告时间和送

6、培养菌株到地（市）级定点医疗机构时间按照年/月/日格式填写,例如,2010/9/1%附表2耐多药肺结核可疑者登记本（续上表）序 号可疑者登记日期姓名性 别年 龄地 址结核病患者登记号登记 分类患者来源痰培养疾病预防控 制机构定点医疗 机构送检日期报告日期结果培养序号1结果1培养序 号2结果 2填表说明:药物敏感试验诊断结果耐多药肺结 核患者登记号备注送 检日 期报告口期结果药敏 试验 序号异烟 肺利福 平乙胺 丁醇链霉 素卡那 霉素氧氟 沙星MDR-TBXDR-TB非结核分枝杆菌其他I.该表由定点医疗机构或疾病预防控制机构填写。2 .序号：为本地（市）根据耐多药肺结核可疑者登记顺序的流水号,每

7、年从001开始。3 .可疑者登记日期：省级或地（市）级定点医疗机构或地（市）级疾病预防控制机构收到县级运送痰标本并登记的日期。4 .年龄：填写实足年龄，即“周岁年龄”而非“虚岁”。5 .地址：完整填写省（自治区、直辖市）、县/区、乡（镇）/街道、村/居委会名称。农村患者要注明乡、村；城区患者要注明街道、居委会、楼号和门牌号。6 .结核病患者登记号：指肺结核患者在当地县（区）级疾病预防控制机构的肺结核患者登记本上的登记号.在这里登记时应该在原登记号前增加2位数字用以代表县级代码。7 .登记分类：填写数字代码，分7类：新患者；复发；返回；初治失败；复治失败；初治3个月末阳性；其他。8 .痰培养：（

8、1）送检日期：地（市）级实验室或有条件开展痰培养的县（区）级实莫室开始进行痰培养检查的时间。（2）报告日期：报告痰培养结果的时间。（3）结果：直接记录痰培养实跄室序列号，并登记结果为“阳性”、“实际菌落数，、“1+，、“2”、，3+”、“4+”，有污染的需要重新做.并作标记“（二.药物敏感试验：（1）送检日期：省级实塞室或有条件开展药物敏感试第的地（市）级实塞室开始进行药物敏感试验的时间。（2）报告日期：报告药物敏感试览结果的时间。（3）结果：在相应药物下方表格填写“S”（敏感），“R”（耐药）、“C”（污染）。10.耐多药肺结核患者登记号：指确诊为耐多药肺结核患者后,依据以下原那么,给予患者

9、的唯一编号。耐多药肺结核患者确诊后,登记并编号，登记号为9位.其中前4位分别为省份代码和地市代码,其后2位为年度代码.之后3位为患者代码（各地市可按照患者发现顺序编排患者代码）。举例：如湖北省（省份代码为42）武汉市（地市代码01） 2011年纳入的第一个耐多药肺结核患者，登记号为。附表3痰标本培养药敏检查单痰标本培养药敏检查单送检日期：20年 月 日送检人：姓名： 性别： 年龄： 标本号：结核病患者登记号： 可疑者登记本序号：送检标本类型：1.痰标本2.培养菌株培养结果（请在下表相应位置画）:标本号培养阴性阳性污染实际菌落数1+2+3+4+12药敏结果十 :异烟脱利福平链霉素乙胺丁醇氧氟沙星

10、卡那霉素在相应药物下方表格填写“s”（敏感），“R”（耐药），“C（污染）菌种鉴定结果：结核分枝杆菌复合群0非结核分枝杆菌0假设未获得试验结果，请说明原因：（1）菌株污染（2）菌株未生长（3其他报告日期：20 年 月日报告人:附表4实验室痰培养登记本填表说明：培 养 序 号送检 单位 名称姓名培 养 日 期可疑 者登 记本 序号耐多药肺结 核患者登记 号（随访患 者）标本序号涂 片 结 果培养结果报 告 日 期签 名备 注3日1周2周3周4周5周6周7周8周.培养序号：为培养实验室进行培养检查的流水号，从ooi开始填写。1 .可疑者登记本序号：为本地（市）耐多药肺结核可疑者的流水号，从001开

11、始，与“耐多药肺结核可疑者登记本序号” 一致。2 .耐多药肺结核患者登记号：在“耐多药肺结核患者登记本”的登记号。3 .标本序号：为送检痰标本的原始序号，与标本盒上编号相同。4 .涂片结果：培养标本的涂片结果，以“阳性”、“实际菌条数”、“1+”、“2+”、“3+”、“4+”表示。6.培养结果：在接种后第3日以及满1 8周时，将观察的结果按“阳性”、“实际菌落数”、“1+”、“2+”、“3+”、“4+”和“C”（污染）填写在相应位置， 每一份标本接种的2支培养基应分别填写在上、下两行。附表5实验室药物敏感试验登记本填表说明:药敏编号姓名可疑者登记本序号（用于诊 断）耐多药肺 结核患者 登记号（

12、用于随 访）送 检 单 位接 种 日 期菌 液 浓 改对昭 /、HRESOfxKm菌种鉴定结 果报 告 日 期签 名备 注结核 分枝 杆菌 复合 群非结 核分 枝杆 菌-2-4.药敏编号：为该药敏实验室药敏试验的流水号，从001开始填写。1 .可疑者登记本序号：为本地（市）耐多药肺结核可疑者的流水号，从001开始，与“耐多药肺结核可疑者登记本序号” 一致。2 .耐多药肺结核患者登记号：指在“耐多药肺结核患者登记本”的登记号。3 .药物敏感试验结果：填写“R”（耐药）、“S”（敏感）、“C（污染）。4 .菌种鉴定结果：在相应类别上划“M”。附表6耐多药肺结核患者登记本续表1耐多 药肺 结核 患者

13、 登记 号姓名性别年龄地址登记分类根据 用药 史分 类患者来源首次药物敏感试验疾病 预防 控制 机构定点 医疗 机构送检 日期报告 日期结果药敏 试验 序号异烟利福 平乙胺J醇链霉 素k那 霉素氧氟沙 星诊断结果是否 纳入 治疗未纳入治疗原因治疗 开始 日期治疗 方案治疗6个月末药物敏感试验是 否 变 更 治 疗 方 案变 更 治 疗 方 案 B 期变 更 后 治 疗 方 案MDR-TBXDR-TB拒 治死 亡失 访不能 组成 有效 方案其 他送 检 日 期报 告 期结果药 敏 试 验 序 号异 烟 月井利 福 平乙 月安 丁 醇链 霉 素卡 那 霉 素氧 氟 沙 星续表2填表说明:涂片/培养

14、结果转归及日期备注MDR-TB治 疗 前治疗开始后的痰菌检查随访结果（治疗后第N个月）治 愈完成 治疗死亡失败丢失其 他2461618202224因不良反 应遵医嘱 停止治疗其他 原因 失败XDR-TB246122224262830涂 片序号结果培 养序号结果1.该表由定点医疗机构或疾病预防控制机构填写。2.耐多药肺结核患者登记号：指确诊为耐多药肺结核患者后，给予患者的唯一编号，该编号与附录2耐多药肺结核可疑者登记本上的耐多药肺结核患者登记号一致。3.年龄：填写实足年龄，即“周岁年龄”而非“虚岁4 .登记分类与用药史分类：登记分类为7类，包括：新患者；复发；返回；初治失败；复治失败；初治3个月

15、末阳性；其他。根据用药史分类分三类，包括： 新患者；既往仅使用一线抗结核药物；既往使用过一线和二线抗结核药物。以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60%。耐多药肺结核可疑者筛查率二痰培养的人数/耐多药肺结核可疑者数*100%。二、患者诊断（-）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结 核可疑者痰标本/菌株送检表”（见附表1）上，并将送检表于3日内交至痰培养和药敏试验检测单位。 检测单位填写“耐多药肺结核可疑者登记本（见附表2）”，并按要求协助结防机构将信息录入至结 核病管理信息系统中。（-）实验室检查检测单位开具“痰标本培养药敏检查单（

16、见附表3）”，由其实验室对接收的痰标本或培养菌株 进行痰培养、药敏试验，并将相应的信息和检测结果登记在“实验室痰培养登记本（见附表4）”和 “实验室药物敏感试验登记本（见附表5）”上，录入至结核病管理信息系统中。检测结果提示为耐 多药肺结核者,应在结核病管理信息系统生成耐多药肺结核患者病案。然后将填写好检测结果的痰 标本培养药敏检查单”反响给耐多药肺结核专家组。（三）质量控制开展痰培养、药敏试验的检测单位需接受由上级行政部门组织的业务部门实验室质量控制和熟 练度测试。（四）耐多药肺结核专家组确定原那么省级和每设区市要成立由临床专家、结防专家、检验专家、影像学专家等方面人员组成的专家 组，专家组

17、挂靠在由省、市卫生行政部门指定的定点医疗机构。（五）定点医疗机构确认的条件省级和设区市要由当地卫生行政部门指定至少一家耐多药肺结核定点医疗机构。对于地域较大 的设区市，可以由设区市卫生行政部门指定有条件的县级医疗机构作为耐多药肺结核定点医疗机 构，并报省卫生计生委备案。定点医疗机构必须具备开展耐多药肺结核诊疗工作所需的临床医护人员和实验室人员,设立专 门的符合感染控制要求的耐多药肺结核门诊候诊区、留痰室、病房和结核菌实验室5 .药物敏感试验结果：药物敏感试验结果在相应药物下方表格填写“S”(代表敏感)，“R”(代表耐药)，“C”(代表污染)。6 .治疗开始日期与治疗方案：填写耐多药肺结核治疗开

18、始的日期与方案。假设更改方案，那么依次填写。7 .涂片/培养结果：(1)治疗前：指治疗开始前即确诊时的涂片(培养)结果。其后的数字为治疗的第几个月。(2)痰涂片结果：“阴性”，“实际菌条数”，“1+”，“2+”，“3+”，“4+，(3)培养结果：“阴性”，“实际菌落数”，“1+”，“2+”，“3+”，“4+”，出现污染的标本应重新接种，并标记“C”。(4)痰涂片与痰培养结果为实验室报告结果最大者。8 .转归：定义参见王宇主编的耐多药肺结核防治管理工作方案第五章“患者治疗乙附表7 耐多药肺结核患者住院通知单，您好！经检查您已被确诊患有耐多药肺结核, 耐多药肺结核患者登记号:o为加强治疗，请您于

19、年月日到医院办理住院手续。医院门诊医生：日期：20 年 月 日医院地址：附表8耐多药肺结核患者服药卡耐多药肺结核患者第一月服药卡（正面）省市 起止时间：20 年月 日至20年月日（治疗月序：）姓名年龄耐多药肺结核患者 登记号地址治疗方案(1) 6Z Am Lfx Cs Pto/18Z Lfx Cs Pto；(2) 6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto；(3) 6Z Cm Lfx Cs Pto/18Z Lfx Cs Pto；(4) 6Z Cm Lfx PAS Pto/18Z Lfx Cs Pto；(5) 12Cm Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv /18

20、Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv；(6)其他当月服 药第几 日*药物不良反响病症 及处理方法服药人签字督导人员签 字ZLfxMfxAmCmPtoPASECs12345678910111213141516171819202122232425262728293031*按实际治疗月序填写，即从患者首次实际服药第一日开始填写第一行。记录标记：0 =直接观察服药 N =没有监督服药X =没有服药注意：请将该表格于次月患者随访时交定点医疗机构主管医师耐多药肺结核患者服药卡（反面）最近一次痰检回报结果送检日期报告日期结果痰涂片痰培养复查时间及工程复查时间复查工程复查时间复查工程20_年_月_日痰

21、标本血液标本X线其他20_年_月_一日痰标本血液标本一X线其他20 _年_月_日痰标本血液标本_X线_其他20 _年_月日痰标本血液标本.X线_其他取药记录取药时间药物种类及数量哦嗪酰胺（片）左氧氟沙星（片）莫西沙星（片）阿米卡星（支）卷曲霉素（支）丙硫异烟胺（片）对氨基水杨酸（片）乙胺丁醇（片）环丝氨酸（片）20 _年月_日20_年月13附表9耐多药肺结核患者出院通知单耐多药肺结核患者出院通知单姓名：性别：年龄：耐多药肺结核患者登记号：住址：省 市 县（区）乡（街道）村（居委会）入院日期：2。年月 日出院日期：20 年月 日治疗开始日期：20年月 日始治方案：简要病情、主要病症体征及检查结果

22、：诊疗经过及出院时情况：入院诊断：出院诊断：出院后继续治疗建议：主管医生：出院日期：20 年 月 日附表10耐多药肺结核患者落实治疗管理反响单姓名：性别：年龄：耐多药肺结核患者登记号：收到出院通知单日期：20 年 月 日开始督导治疗日期：20 年 月 日督导治疗点：A.地（市）级疾病预防控制机构（名称）B.县（区）级疾病预防控制机构（名称）C.社区卫生服务中心/乡镇卫生院（名称 ）D.村卫生室/社区卫生服务站（名称）E.其他（名称 ）督导员姓名：联系 ：填报单位：填报日期：20 年 月 日(六)非耐多药肺结核防治定点医疗机构对发现的疑似耐多药肺结核患者进行转诊，在转诊登记本中做好转诊登记，开具

23、转诊单，转诊 单于3天内送到耐多药收治定点医疗机构或疾控中心(结防机构)。(七)耐多药肺结核确实诊耐多药肺结核专家组结合患者病史、胸部影像学及实验室等相关检查，对耐药检测结果报告为 至少对异烟肿和利福平同时耐药的患者进行确诊。专家组确诊后将信息反响给定点医疗机构和结防 机构，定点医疗机构将确诊的耐多药肺结核患者相关信息登记在“耐多药肺结核患者登记本(见附 表6)”上，并协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统中，同时建立患者病案记录；结防机 构将诊断结果通知县级结防机构。(八)考核指标以设区市为单位，确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的比例达70%以上。确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的比例二纳入

24、治疗的耐多药肺结核患者/确诊的耐多药肺结 核患者*100%。三、患者治疗(-)药物选择原那么1、充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；2、应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟01诺酮类药物，1种注射剂;3、根据患者体重确定药物的剂量；4、每天服用抗结核药物；5、注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4个月；6、治疗疗程应为痰培养阻转后至少18个月。(-)推荐治疗方案1、治疗方案全疗程至少24个月，至少包括6个月的注射期和18个月的非注射期。2、治疗方案：6 Z Am (Km, Cm) Lfx (Mfx) PAS (Cs, E) Pto /18 Z Lfx (Mf

25、x) PAS (Cs, E)Pto (括号内为可替代药品)。3、药物缩略语解释:Z：毗嗪酰物,E:乙胺丁醇，Lfx:左氧氟沙星，Mfx:莫西沙星,Am: 阿米卡星，Km:卡那霉素，Cm:卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS :对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸。4、对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。5、特殊患者（儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反响等）可以在上述方 案基础上调整药物剂量或药物。（三）并发症或合并症根据患者存在的并发症或合并症进行相应治疗。（四）住院时间建议住院时间为42天-56天。（五）治疗监测为保证患者的治疗依从性、评价疗效和及时发现处理药物

26、不良反响，对每例纳入治疗的耐多药 肺结核患者均需进行治疗监测。耐多药/广泛耐药肺结核主要的监测工程包括：痰抗酸菌涂片、结核分枝杆菌培养、肝功能、 肾功能、血常规、尿常规、电解质（钾，钠）、心电图、胸片、促甲状腺激素、听力、视野和色觉 及体重等。其中痰抗酸菌涂片和结核分枝杆菌培养，肝、肾功能，血、尿常规，胸片和体重为必查 工程；心电图、电解质、促甲状腺激素、听力、视野和色觉为必要时检查工程。（六）不良反响的预防和处理1、不良反响的预防（1）在抗结核治疗前，医生应向患者或患儿的家长介绍所用抗结核药物不良反响的表现，并 告知一旦出现不良反响及时向医务人员汇报以便给予相应的处理。（2）基层医务人员特别

27、是督导人员要经过培训了解抗结核药物常见的不良反响，必要时将患 者及时转至上级医疗机构。（3）在治疗前，医生应了解患者及其家族的药物过敏史，防止使用与曾引起严重不良反响相关 的药物。同时了解患者的肝、肾功能，血、尿常规及一般状况。2、不良反响的处理原那么认真对待和监测抗结核药物引发的不良反响是防止或防止发生严重不良反响的最好方法，处理 要做到早期发现，及时诊治、有效处理。（七）停止治疗指征有以下情况之一者可以停止治疗：1、患者治愈；2、完成规定疗程者；3、对多种抗结核药物耐药，所提供的药物已不能组成有效的治疗方案；4、药物不良反响严重，经积极处理仍无法继续抗结核治疗者；5、耐多药肺结核患者持续1

28、2个月分枝杆菌别离培养阳性，广泛耐药肺结核患者持续16个月分 枝杆菌别离培养阳性。（八）治疗转归以实验室痰涂片和结核分枝杆菌培养作为耐多药肺结核患者治疗转归判定的主要手段。1、治愈标准：（1）患者完成疗程，目在疗程的后12个月，至少最后5次分枝杆菌别离培养（每次间隔至少30 天）连续阳性；（2）如出现1次分枝杆菌别离培养阳性，其后分枝杆菌别离培养（其间隔至少30天）最少连续3 次阴性。2、完成治疗：患者完成了疗程，但缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月，分枝杆菌 别离培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。3、患者死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致死亡。患者尸体按照中华人民共和国传

29、染病防治法中第四十六条规定处理。4、治疗失败：如果在治疗的最后12个月，5次分枝杆菌别离培养中有两次或两次以上阳性； 或者在最后的3次培养中有任何一次是阳性，判定为治疗失败。5、患者丧失：患者未经医生允许治疗中断连续2个月或以上。需对丧失的患者在耐多药肺结 核患者登记本的备注栏注明停止治疗的时间。6、其他情况：上述5类之外的转归。（九）治疗监测信息录入治疗过程中的治疗监测信息，由定点医疗机构协助结防机构录入至结核病管理信息系统中。（+）考核指标接受治疗患者6个月末培养转阴率达50%,治疗成功率力争达50%。6个月末培养转阴率=治疗6个月末痰培养转阴的患者数/纳入治疗的耐多药肺结核患者数 *10

30、0%;耐多药肺结核患者治疗成功二治愈和完成治疗的患者数/纳入治疗的耐多药肺结核患者数 *100%。四、患者管理（-）管理原那么确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象；对其采取住院与门诊治疗相结合的 管理方式；实施在医务人员或经培训的督导人员直接面视下的全程督导治疗，所有参与治疗管理的 机构密切配合、各负其责。加强防治机构之间的协作，县级卫生行政部门定期组织召开由疾控机构（结防机构）、定点医 疗机构、基层医疗卫生机构参加的协商会议，建立联防联控有效机制。（-）住院治疗管理1、入院：确诊的患者由定点医疗机构开具“耐多药肺结核患者住院通知单（见附表7）”作为 住院治疗的凭证。同时将一份通知

31、单交设区市疾控中心（结防机构）保存，并由其反响给县级疾控 中心（结防机构）。由县级疾控中心（结防机构）交给患者，并催促患者尽快入院治疗。2、住院期间治疗管理：患者住院期间治疗管理由定点医疗机构负责，主管医生定期向专家组 汇报患者治疗管理情况。主要管理内容如下：住院期间按照专家组确定的治疗方案治疗，如需更改 方案，应报专家组讨论决定；主管医生或护士每日督导患者服药，负责填写患者的“耐多药肺结核 患者服药卡（见附表8）”；按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查； 监测药物不良反响的发生情况;密切关注患者的心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、 考前须知、药物不良反响早

32、期发现等知识的健康教育。（三）出院治疗管理出院时由主管医生填写“出院证明”和“耐多药肺结核患者出院通知单（见附表9）”。“耐多药 肺结核患者出院通知单”一式三份，一份留定点医疗机构备案，一份与“出院证明”、“耐多药肺结 核患者服药卡”一并交给患者；一份交设区市疾控中心（结防机构）保存，并由其反响给县级疾控 中心（结防机构）。（四）基层治疗管理根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）中传染病及突发公共卫生事件报告和处理 服务规范的要求，基层医疗卫生机构需协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、 指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。1、患者转介：县级疾控中心（结防机构）接到出院通知

33、单后，其医务人员与患者居住地的乡 镇卫生院/社区卫生服务中心防保医生，村卫生室/社区卫生服务站医生和患者进行“四见面”， 落实治疗管理。患者应到指定的治疗场所接受治疗，服药时间由督导医生与患者商定。服药点包括设区市级疾 控中心（结防机构）、县级疾控中心（结防机构）、乡镇卫生院或社区卫生服务中心、村卫生室或社 区卫生服务站。县级疾控中心（结防机构）应在1周内将耐多药肺结核患者落实治疗管理反响单（见附表 10）反响给设区市级疾控中心（结防机构）。2、监督患者服药：患者每次用药均应在医务人员或接受过专门培训的督导人员直接面视下进 行，每次服药后由督导人员填写“耐多药肺结核患者服药卡”，每个月填写一张

34、。当患者未按预约 接受督导服药时，应由督导医生在24小时内对患者进行访视，及时采取补救措施，确保患者规范治 疗。治疗过程中督导人员应密切观察患者的病症和不良反响发生情况，出现不良反响时，须及时通 知定点医疗机构，由定点医疗机构采取相应处理措施。县级疾控中心（结防机构）每个月对督导患者服药的执行单位和患者访视1次，查看督导人员 直接面视下督导治疗执行情况、患者服药情况。3、催促患者随访复查：治疗期间，患者需按期到定点医疗机构随访复查，督导人员应提前提 醒并指导患者事先留痰。（五）患者随访与复查定点医疗机构对患者出院后进行定期随访与复查。定点医疗机构收集保存患者随访复查时上交 的上个月的“耐多药肺

35、结核患者服药卡”，作为填写病案记录的重要依据。定点医疗机构必须将患 者的随访检查结果记录在病案记录上，并及时通过设区市级疾控中心（结防机构）将结果反响给患 者所在的县级疾控中心（结防机构）和督导人员，同时按要求协助疾病预防控制机构（结防机构） 将信息录入至结核病管理信息系统中。（六）监测和处理患者服药后产生的不良反响住院期间患者服药后产生的不良反响由定点医疗机构处理，严重不良反响提请专家组讨论处理。 出院后服药产生的不良反响由督导人员进行监测，并将情况反响给定点医疗机构进行相应的处理。（七）考核指标患者接受直接面视治疗的比例达100%。耐多药肺结核患者接受直接面视治疗管理的比例=接受直接面视治

36、疗管理的患者数/纳入治疗 的耐多药肺结核患者数* 100%o五、预防控制（-）防止新增耐多药肺结核患者各级各类医疗机构和疾病预防控制机构（结防机构）加强对新发活动性肺结核患者的治疗管理, 防止新发肺结核病成为耐多药肺结核。（-）防止医源性感染凡接受耐多药肺结核患者诊、治、管的医疗卫生机构工作场所应当符合国家有关感染控制规定 要求，各有关单位要制订耐多药肺结核感染预防与控制计划，健全规章制度和工作规范，开展结核 病感染预防与控制相关工作，落实各项结核病感染防控措施。防止医源性感染和传播。（三功口强实验室和标本运输生物平安管理各级各类医疗机构和疾病预防控制机构（结防机构）的结核病实验室和实验工作，

37、应当符合病 原微生物生物平安管理规定。痰标本的保存及运输严格按照国家可感染人类的高致病性病原微生 物菌（毒）种或样本运输管理规定执行。（四）控制耐多药肺结核的发生和传播凡接受耐多药肺结核患者诊、治、管的医疗卫生机构和人员要切实做好耐多药肺结核患者全程 督导治疗，及耐多药肺结核密切接触者筛查工作，控制耐多药肺结核的发生及传播。（五）加强健康教育1、疾病预防控制机构（结防机构）健康教育(1)服务对象：结核病防治机构主要针对社会公众开展耐多药肺结核防治的宣传教育工作。(2)工作职责:制定并实施本辖区耐多药肺结核防治工作计划并组织实施，检查督导促进辖区结防机构、结核病定点医疗机构(结防门诊)耐多药肺结

38、核防治宣传教育工作。(3)形式和内容:开展形式多样的健康教育活动，重点宣传耐多药肺结核的严重危害、主要 病症、防治知识、国家优惠政策等内容，包括对社会、家庭、亲人和本人的危害。方式可以采取现 场宣传、讲座、播放宣传视频、制作宣传栏、张贴宣传画、布置展板、发放宣传折页等，积极利用 电视、报刊、网络等公共媒体开展宣传。(4)考核指标：公众耐多药肺结核防治知识知晓率到达75%以上。公众肺结核防治知识知晓率=被调查者中结核病核心信息知晓人数/被调查人数*100%。2、医疗机构健康教育(1)服务对象：结核病防治定点医疗机构和结核病门诊主要针对患者和患者家属开展耐多 药肺结核防治的宣传工作。(2)工作职责

39、：制定并组织实施本单位耐多药肺结核防治健康教育工作计划。(3)形式和内容：在公共场所设置耐多药肺结核宣传栏，印制耐多药肺结核防治宣传单(告 知书)并放置在诊室醒目位置，供患者阅读或索取，接诊医生应当面对面向患者和其家属宣讲耐多 药肺结核防治知识和考前须知。重点宣传耐多药肺结核的危害，如何开展家庭个人防护、家属如何 照顾患者、鼓励患者、不歧视患者等知识。采取面对面讲解，发放宣传资料、患者手册，张贴宣传 画，宣传栏，开展患者小组活动等多种形式宣教。(4)考核指标：患者及家属耐多药肺结核防治知识知晓率到达75%。肺结核防治知识知晓率;被调查者中结核病核心信息知晓人数/被调查人数*100%。3、加强学校结核病健康教育各级各类医疗机构、疾病预防控制机构(结防机构)和学校，应根据学校结核病防控工作规 范(试行)(卫办疾控发2010133号)要求，开展学校耐多药肺结核防治的宣传教育工作。与果反响给县级，与果反响给县级，韭同耐HR同耐