[低位直肠癌术后吻合狭窄原因与预防] 低位直肠癌保肛吻合口多久长好.docx

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1、低位直肠癌术后吻合狭窄原因与预防 低位直肠癌保肛吻合口多久长好 摘 要 目的：分析低位直肠癌术后吻合口狭窄的缘由及预防对策。方法：分析102例低位直肠癌手术患者的资料，对手术方法、吻合口位置与吻合口狭窄发生率的关系进行分析。结果：发生吻合口狭窄8例（7.84%），与吻合口至肛门的距离、吻合口瘘等因素相关。结论：低位直肠癌发生术后吻合狭窄与吻合口瘘及吻合口位置有关，术中应保留有效血供、避开脂肪组织的夹杂、合理选择吻合方法。可削减术后吻合狭窄。 关键词 低位直肠癌；吻合口狭窄；缘由；预防 Abstract Objective: To analyze the low rectal anastomot

2、ic stenosis causes and preventive measures. Methods: 102 cases of patients with low rectal cancer surgery information on surgical techniques, anastomotic location and the incidence of anastomotic stricture analysis. Results: The anastomotic stenosis occurred in 8 cases (7.84%), and the distance from

3、 the anastomosis to the anus, and other factors related to anastomotic leakage . Conclusion: low rectal anastomotic stricture and anastomotic leakage and location of the anastomosis, surgery should be maintained in effective blood supply, to avoid inclusion of adipose tissue, a reasonable choice of

4、anastomosis. Key words rectal cancer; anastomotic stenosis Reason; prevention 近些年来随着全直肠系膜的切除手术的推广和双吻合技术应用普及，低位直肠癌的保肛率得到了明显的提高，但是术后的吻合口狭窄仍旧高达6%10%1。因此分析低位直肠癌术后吻合狭窄的缘由及针对性的预防措施有着重要的临床价值。本文总结分析了我院近年来低位直肠癌手术患者发生吻合狭窄的状况，现报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2005年6月2011年3月在我院行手术治疗的低位直肠癌患者102例为探讨对象，其中男性59例，女性43例，年

5、龄3276岁，平均年龄（56.83.4）岁，术前均经病理学检查证明为直肠癌患者，其中低分化腺癌12例，中分化腺癌57例，高分化腺癌27例，黏液腺癌4例，DukesA期32例，B期48例，C期22例。 1.2临床表现 术后随访612个月，8例吻合口狭窄患者均与45个月发觉，表现为排便的次数增加，粪块的形态明显变细，严峻者可出现结肠梗阻的表现。 1.3手术状况 手术方式Park术式4例，结肠J袢肛管吻合术1例，余97例均赐予Dixon术治疗，手工吻合者32例，吻合器吻合者70例。吻合口下缘据肛缘距离5CM以上者68例，5CM以下者34例。术后发生吻合口瘘者13例。 1.4统计学方法 数据均用SPS

6、S17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以Xs表示，采纳t检验，计数数据采纳2检验。且P0.05），吻合口下缘距离肛缘距离越短，狭窄发生几率越高，而手工吻合（9.38%）与吻合器吻合（7.14%）差异无统计学意义（P0.05），本组对象均发生在术后发生吻合口漏患者。 3 探讨 3.1吻合口狭窄的缘由 3.1.1吻合口的缺血 吻合口的缺血缘由较多，在直肠癌的根治术中，要求肠系膜下动脉的起始部分赐予结扎，尤其是全直肠系膜的切除术，在直肠的四周组织会被切除的更加彻底。因吻合结肠的血供大多来自结肠的边缘动脉弓，所以吻合口血运处在低灌流的状态，所以组织会因缺氧而导致纤维组织的过度增生，从而进一步出现吻

7、合口的狭窄2。 3.1.2盆底肌群的影响 本文结果显示吻合口下缘距肛缘距离越近，狭窄发生几率约大，也就是说中下段的吻合口狭窄发生几率要高于上段的发生几率，已有较多报道证明这和盆底肌群的影响有关，其中内括约肌痉挛的关系较为亲密。在盆底肌群处于持续收缩的状态时可导致吻合口的收缩。所引发的是初期功能性的狭窄，而假如长期的收缩则会导致器质性的狭窄。 3.1.3吻合口漏的影响 有报道称，吻合口漏的二期愈合也能够导致吻合口的狭窄发生。无论什么缘由引起的吻合口漏都可能导致炎症反应不断刺激吻合口平面肌群收缩，且吻合口漏的愈合过程之中，瘢痕组织会不断的增生及收缩，从而引发吻合口的狭窄3。 3.1.4吻合口的肠壁

8、厚度选择不当 本文回顾性分析未对肠壁厚度有所统计，但文献报道肥胖患者发生吻合口狭窄的几率更高，这与吻合口处肠壁的厚度有肯定的关系。当吻合口处的直肠壁上附带有过多组织时，术中闭合两端的肠管，吻合口的组织出现过紧的挤压而发生缺氧，严峻的甚至出现肠壁的割裂4。 3.1.5吻合器选择不当 吻合器的选择假如口径较小，则易导致吻合后吻合口狭窄，有报道称333mm的双吻合器在吻合口发生狭窄几率明显低于直径更小的吻合器。 3.2针对性预防措施 3.2.1血运的保证 低位直肠癌患者特殊是吻合口位置较低患者术中留意对手术野暴露时对血运的爱护，尽量的游离足够结肠长度，以保证边缘动脉弓的血供。 3.2.2早期扩肛 低

9、位直肠癌患者术后早给赐予扩肛预防能够尽早的帮助肠胃功能复原，尽早排便，借助粪块对吻合口的物理扩张作用，能够有效的预防吻合口狭窄发生，但是对于吻合口位置较低的患者并不适用，防止出现吻合口的撕裂。扩肛每日两次，以中指及无名指扩肛，每次5min左右5。 3.2.3预防吻合口漏发生 吻合口漏发生吻合口狭窄几率较高，因此在术前就应当重视赐予充分的肠道打算，在术中留意赐予肠道灌洗，围术期赐予足量的抗生素预防感染。吻合后可经肛门往直肠充入少量的气体确定吻合口无溢出，以抗生素盐水冲洗肠道，预防感染。术后肠内减压及引流的充分非常重要，引流管要远离肠壁和吻合口，术后可赐予持续的负压吸引6。 3.2.4合理选择吻合

10、器 在骨盆大小允许状况下尽量选择33mm及以上吻合器，术中以手指探查吻合口的状况。 综上所述，本文通过总结分析我院近年来低位直肠癌手术患者发生吻合狭窄的状况可见，低位直肠癌发生术后吻合狭窄的缘由较多，其中吻合口瘘及吻合口位置影响较大，术中应保留有效血供、避开脂肪组织的夹杂、合理选择吻合方法，防止吻合口瘘出现是避开吻合口狭窄发生的有效预防方法。 参考文献： 1Brigand C，Rohr S.Meyer C.Colorectal stapled anastomosis： results after an terior reseetion of the rectum for cancer.J.An

11、n Chit，2004，129(8)：427-432. 2陈德强，常东民.低位直肠癌保肛手术治疗并发症及处理(附52例临床分析)J.陕西医学杂志，2006，35(10)：58-60. 3王夫景，杨茂鹏，等.低位直肠癌Dixon术后吻合口狭窄的缘由J.中国一般外科杂志，2007，16(4)：370. 4Moran BJ，Decherty A ，Finnis D.Novel stapling technique to facilitate low an terior resection for rectal cancerJ.Br J Surg，1994，81(8)：l230. 5黄自聪，陈进，周士.低位直肠癌术后吻合口狭窄的相关因素J.基层医学论坛，2001，15（1）：8-11. 6孙栋森，王军，王敬东，等.直肠癌双吻合器保肛术后局部并发症的预防和治疗J.齐鲁医学杂志，2006，6（1）：l2-14.