[总结30例重症颅脑损伤患者气管切开的护理经验]颅脑损伤昏迷气管切开.docx

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1、总结30例重症颅脑损伤患者气管切开的护理经验颅脑损伤昏迷气管切开 R651.1 B 1672-3783(2010)07-0166-01 从2007年5月2008年12月。结果30例患者中22例抢救胜利复原良好,8例死亡, 死亡缘由均为脑疝。结论 尽实行气管切开支持呼吸、刚好有效的吸痰防治并发症 等措施。可改善重症颅脑损伤患者的预后。 颅脑损伤:气管切开:护理 重症颅脑损伤病情危重,均有不同程度的意识障碍,其伤残率和病死率高于其 他部位的损伤,随时都有生命危急,其首要措施应保持呼吸道通畅,深昏迷患者应 及早行气管切开。从2007年5月2008年12月共收治重症颅脑损伤并气管切开的患者 30例,现

2、将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组30例患者中,男18例,女12例,年龄2578岁,置管时间最短10天,最长 2个月。通过对本组30例患者的护理,22例抢救胜利,均为发生气管切开并发症。8 例患者死亡,死亡缘由为脑疝。 2 护理 行气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅,改善各种缘由引起的呼吸困难,提 高血氧饱和度,改善组织缺氧。但气管切开后可干脆与外界相通,易使细菌干脆侵入,导致患者免疫力下降增加肺部感染及各种并发症的发朝气会,因此护理措施极为重要。 2.1 保持呼吸道通畅 2.2 保持病室空气潮湿、簇新、清洁:每日开窗通风30min,通风时留意保暖。室 内温度为1822,湿度6070%。

3、病床、床档、床头、桌面及地面每日3次用含氯 消毒液擦试。 2.3 有效给氧 气管切开病人一般视病情赐予34/min的流量给氧。 2.4 正确的气管内吸痰,可通过听气道声音及听诊胸部 音,呼吸困难加重来推断是否须要,痰多时随时吸出,吸痰前后的病情视察 吸痰前先加大氧流量,视察病人 全身状况每次吸痰时间不能超过15s吸痰管每次更换氧同时严密视察病人、心率、呼吸等状况,平稳后调整氧流量。 2.5 气管切开后的护理:每日更换纱布垫2次,用盐水棉球擦拭,用碘伏消毒切开, 以免引起感染。 2.6 套管护理(1)固定外套管的系带打死结,依据病人颈部肿胀及消退状况随时调整松紧度,避开过松或过紧,系带每日更换1

4、次,发觉被痰液、渗液污染时应马上更换。(2)内套管每6h取出清洁消毒1次,取放内套管之前均将气管内痰液吸净。(3)保持气管切开口纱布清洁干燥,每日更换2次,若有痰液污染,刚好更换。(4)气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布,每2h在纱布上缓慢匀称注射湿化液1次,起到潮湿纱布及预防感染的作用。 2.7 叩背,用手叩击患者背部,使附着于肺部四周、气管、支气管壁的痰液松动,脱落,以利于吸出。每2h在纱布赐予翻身1次,叩背时应从上往下,手成勺状。定时做痰液细菌培育,刚好拍胸片,检查有无感染,以便依据结果运用抗菌素。 2.8 气管切开术后:加强口腔护理 重症颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等缘由。易发生

5、黏膜腐烂,加之抗生素应用易发生真菌感染,头面部护理患者头发要短,定期修剪保持清洁,操作时亲密视察生命体征及面色,不行使污水流入气管内,早晚洗脸,保持面部清洁,使病人感到舒适。 2.9 防止感染 医务人员出入带口罩,严格无菌操作,病室每天紫外线消毒2次,每日84消毒液拖地2次,以降低空气中的细菌密度,削减肺部感染的机会。 3 功能熬炼 活动肢体,每4h赐予双上、下肢做屈、伸运动并按摩,每次20min。 4 体会 重症颅脑损伤病情危重而困难,改变快速,必需严密监测意识、瞳孔及生命体征改变,刚好做出正确推断,为诊断治疗供应重要依据。护士应主动协作医生做好抢救工作,忙而不乱,循序进行,分秒必争,是抢救必不行少的条件,也是降低病死率和伤残率的重要措施,还要做好各项基础护理,口腔护理不行忽视,误吸也是气管切开患者下呼吸道感染的主要缘由,气管切开之用MV,患者保持平卧位是引起误吸最危急的因素,口咽清洁护理可削减分泌物淤积和微生物寄生虫繁殖。因此,依据口腔PH值选用口腔清洗液,加强口腔护理,能削减肺部感染机会。调整温度、湿度吸入温度、湿度相宜的气体,可使气管、支气管扩张,并有防止气道痉挛的作用,还可避开气体在管道形成凝液,降低肺部感染发生率。 参考文献 1 刘爱志特重型颅脑损伤的分期护理要点,好用护理杂 志,1994,10(10);17-18。 作者单位:311106 杭州市余杭区中医院