[中西医结合治疗骨关节炎的最佳选择]骨关节炎的治疗.docx

《[中西医结合治疗骨关节炎的最佳选择]骨关节炎的治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[中西医结合治疗骨关节炎的最佳选择]骨关节炎的治疗.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中西医结合治疗骨关节炎的最佳选择骨关节炎的治疗 骨关节炎(OA)是最常见的一种慢性关节炎。本病属祖国医学“骨痹”、“腰腿痛”、“痛证”等范畴。由于风寒湿热病邪入侵为本病的致病因素，正气虚弱为产生痹证的内在因素，最终导致肢节受损。 病因病机 肾元亏虚，肝血不足：肾为先天之本，主骨，充髓。肾气盛，肾精足，则机体发育健壮，骨骼的外形及内部结构正常强健。肝为藏血之脏，肝血足则筋脉强劲，束骨而利关节，静可以爱护诸骨，充养骨髓；动可以约束诸骨，免致过度活动，防止脱位。然人过半百，正气渐衰，脏腑亏虚，肝肾精血不足，肾元亏虚，肝血不足，骨骼的发育会出现异样，产生骨骼发育不良。关节先天畸形，稍经劳累或外伤，便致

2、气血瘀滞，产生疾患。更兼筋肉不坚，荣养乏源，既无力爱护骨髂，充养骨髓，又不能约束诸骨，防止脱位。一经频繁活动，磨损严峻，易致关节过早过快地发生退行性变。 外力损伤：外力损伤是依据受力的大小和方向产生，也与关节的构造有关。关节在正常状态下，可以在肯定时间内担当肯定强度的力而不受损伤，但超过肯定的强度或时间，则必定引起损伤。一时性的超强度的外力包括扭伤、挫伤、撞伤、跌伤等；长时间承受非超强度的外力则为劳损，通常由于姿态不正确，特定状态的持续惊慌等。当这些外力作用以后，可引起受力最集中的局部发生气血逆乱，严峻的导致筋损骨伤，血流不循常道而溢于脉外，形成瘀血凝滞，必定引起关节结构的损伤，失去滋养，久而

3、久之，则出现退行性病变。 外感风寒湿邪：风寒湿是自然界的正常气候改变。在气候发生剧变而防卫机能下降的状况下，这些气候改变可以侵扰脊柱、关节等，成为致病因素。再者老年体弱，气血不足，卫外不固，腠理不密，风寒湿邪更易乘虚而入，闭阻经络。风寒湿邪可以三种或两种同时入侵而发病，也可以单独为害。如感受风寒，居住潮湿之地，冒雨涉水，均可以引起颈项酸强、肢体难受酸麻，腰臀胀痛等，这是因为外邪经肌表经络，客于脊柱、关节及其四周筋骨，导致脊柱、关节的全部或某一局部发生气机运行阻滞。或由风邪束于肌表，或由寒邪收引血脉，或由湿邪浸淫经络，气不能贯穿，血不能畅行，乃生成邪瘀痹阻之证。在发病过程中，邪气也经常相互影响。

4、并可以在肯定条件下相互转化。如寒邪入里，可能转化为热，湿邪日久也常可寒化或热化。风寒湿邪致病常与季节有关，如春季多风，长夏多湿，冬季多寒。必需指出，外邪致病往往是在肝肾不足、先天亏虚等状况下，脊柱、关节外观结构不良，或有内在筋骨不坚，而后感外邪，阻滞气血，使之运行不畅，从而成为发病缘由。 此外，脾为后天之本，主肌肉、四肢，主运化。脾虚运化失司，痰湿内生，湿痰瘀阻经络，经脉不通，亦可导致关节病变。 西医治疗 OA治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形，提高生活质量，尽可能避开治疗的不良反应2。治疗方案应依据每个患者病情而定。药物治疗： 主要可以分为限制症状的药物、改善病情的药物及

5、软骨爱护剂。非甾体抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs是最常用的一类OA治疗药物，其作用在于减轻难受及肿胀，改善关节的活动功能。主要的药物包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、萘丁美酮。近年的探讨发觉环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显削减严峻胃肠道不良反应。必需指出的是，无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化：只有在一种NSAIDs足量运用12周无效后才更改为另一种；避开两种或两种以上NSAIDs同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。老年人

6、宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性环氧化酶-2抑制剂以削减胃肠道的不良反应。昔布类有塞来昔布、罗非昔布、美洛昔康。药物剂量应个体化，并留意对老年患者合并其他疾病的影响。其他止痛剂：对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，且费用低。曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，但应留意不良反应。局部治疗：NSAIDs或关节腔内注射药物。关节腔内注射糖皮质激素可缓解难受、削减渗出，疗效持续数周至数月。改善病情药物及软骨爱护剂：此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可爱护关节软骨，有延缓OA发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫

7、酸氨基葡萄糖(GS)，长期服用可阻挡OA的发展，并认为GS是第一符合现代分类的改善OA症状和变更OA病情的药物。双醋瑞因(安必丁)：该品为大黄提取物，活性成分为二乙酰大黄酸。有抗炎及对关节软骨的爱护作用，改善OA病程，用于治疗OA，并被列入治疗OA的慢作用药2。其不良反应仅为短暂腹泻3。 近年来探讨发觉，维生素A、C、D和E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨关节炎的治疗。 关节腔内黏性补充治疗：滑液的高黏性对关节运动可供应几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能非常有利。该品主要用于膝关节OA，适于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非甾体抗炎药治疗者。国内已有的制品如玻璃酸钠注射液，进口制剂如

8、欣维可(Synvisc，6106)。 中医治疗 初期(瘀血阻络型)：活血化瘀，祛风散寒，理气止痛。身痛逐瘀汤加减：麻黄10g，独活10g，羌活30g，桂枝15g，秦艽15g，威灵仙15g，当归15g，赤芍20g，乳香10g，没药10g，制川乌6g，香附15g，郁金15g，五灵脂10g，甘草10g。 中期(肝肾亏虚型)：治法为补益肝肾，祛风通络，除湿止痛。独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生15g，秦艽15g，防风10g，细辛5g，川芎15g，当归10g，熟地黄20g，白芍30g，肉桂10g，茯苓20g，杜仲15g，牛膝15g，党参15g，续断15g，骨碎补15g，枸杞子15g，甘草10g。 后期

9、(气阴两虚型)：培补肝肾，益气活血，佐以通络。十全大补汤加减：党参30g)黄芪30g，炒白术30g，白芍30g，当归15g，川芎15g，生地20g，熟地20g，桑寄生20g，续断20g，牛膝20g，山药20g，枸杞子15g，秦艽20g，威灵仙15g。 阅历方4：其治疗原则为滋补肝肾，祛风通络化瘀。基本方：熟地10g，山萸肉15g，石斛20g，菖蒲10g，茯苓20g，远志20g，牛膝15g，地龙15g，苏木10g，独活10g,桃仁15g，红花15g，鹿衔草30g，补骨脂10g，木瓜30g，白芍30g，防己15g，甘草10g。加减：合并滑膜炎加泽兰30g，泽泻30g，透骨草30g，薏米30g；晨僵

10、明显加僵蚕10g,伸筋草20g，穿山龙30g；难受甚加乳香10g，没药10g，元胡10g，三七6g（冲）；多汗加桑叶30g，牡蛎50g，浮小麦50g，黄芪30g，防风15g，白术10；手足冷，肾阴不足加附子10g，肉桂10g，细辛5g，炮姜10g。局部治疗：针灸、推拿、拔火罐、药浴、蜡疗等，均有助于关节功能的复原。 中西医结合治疗骨关节炎，疗效好，见效快，无不良反应，值得推广应用，进一步拓宽了骨关节炎的治疗方法。 参考文献 1 骨关节炎诊治指南(草案)中华风湿病学杂志，2005，9. 2 Mendes AF，Caramona MMCarvalho AP，et al.Diacerhein and

11、 rhein prevent，interleukin-1 beta induced nuclear factor-kappa B activation by inhibiting the degradation of inhibitor kappa B-alphaPhamacol Toxicol，2002，9：22-28. 3 Pelletier JP,Yaron M,Haraoui B,et alEfficacy and safetY of diacerein in osteoaarthrits of the knee：a double-blindplacebo-controlled trialThe Diacerein Study Group ArthritisRheum,2000，43：2339,2348. 4 姜坤.中医治疗骨关节炎80例临床视察.中国中医急症，2005，14（6）：532-534.