[脑出血术后患者治疗中的容量管理]脑出血患者术后护理ppt.docx

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1、脑出血术后患者治疗中的容量管理脑出血患者术后护理ppt 摘 要 目的 探讨容量管理在脑出血术后患者治疗过程中的重要 性。方法 选择2004年1月至2006年1月我科收治的脑出血患者共84例，其 中视察组48例，术后两周内容量呈基本平衡状态，比照组36例，术后两周内容量呈较多负出 状态。比较两组患者在并发症及预后方面的差别。结果 视察组在合并严 重并发症、28天死亡率、植物生存率、住院时间方面与比照组均有显著差异。结论 在对脑出血患者的监护治疗过程中应当亲密留意其容量改变，加强容量管理，以 免导致严峻并发症，影响患者预后。 关键词 容量管理；脑出血；相识 中图分类号：R743.3 文献标识码：B

2、 文章编号：1009-816X(2007)05-033 6-02 脑出血患者术后两周内处于颅内高压期，由于大量脱水剂的应用，往往出现容量的明显失衡 ，进一步导致循环不稳定、电解质紊乱、脑水肿反弹、继发脑梗死、医源性低颅压等严峻并 发症，干脆影响患者的预后。本文将两年来我科收治的脑出血术后患者84例的临床资料分析 如下。 1 临床方法 1.1 一般资料：84例中男56例，女28例，年龄4283岁，平均年龄60.6岁，诊断符合198 6年全国脑血管病学会制定的急性脑血管病诊断标准，并经头颅CT确诊，其中GCS38分者39 例，12分者45例，CT扫描示血肿量在307ml，平均42.5ml。基底节区

3、血肿51例， 脑叶血肿33例，其中合并脑室积血18例；合并糖尿病26例，冠心病19例。均在达到手术指征 后行血肿清除术及去骨瓣减压术，术后在ICU监护治疗，呼吸机协助通气230天，平均11. 8天。 1.2 方法：全部病例在适当限制血压、护脑、预防感染等基础上用甘露醇、甘油果糖、 速尿或白蛋白等降颅压治疗，对每个患者术后两周内记每日出入量，液体正平衡记为“”，负平衡记为“-”，对术后两周内总入量和总出量和进行平均，再将平均入量减去平均出 量，将“1000ml-1000ml”患者列入视察组，将“-1000ml”以上患者列入比照组。对 所 有患者监测中心静脉压(CVP)，记录首次CVP，计算术后两

4、周内CVP平均值。低颅压综合征 是指颅内压低于70mmH时引起的临床综合征：在脱水治疗的过程中患者 出现发作性或体位性头痛、头晕、呕吐、脱水剂加量症状反而加重的现象时赐予腰穿，测颅 内压，若低于70mmH时诊断为低颅压。脑水肿反弹：在经CT检查与前片对比发觉脑 水肿加重同时能解除继发脑梗死、硬膜下积液、脑积水等状况。 1.3 视察项目：并发循环不稳定、电解质紊乱、脑水肿反弹、继发脑梗死、医源性低颅压 的例数，统计住院时间、植物生存率、死亡率。 1.4 统计学方法：数据以xs表示， 采纳2检验及t检验，0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗前基本状况比较，见表1。 2.2 两组患

5、者出现电解质紊乱、血压下降、低颅压、脑水肿反弹及继发脑梗死的例数及术 后两周内CVP平均值列表表示，见表2。 视察组与比照组比较，在电解质紊乱、继发脑梗死、循环不稳定、脑水肿反弹、低颅压五个 方面的发生例数视察组均少于比照组，均0.05，视察组术前与术后CVP比较 0.05，比照组术前与术后CVP比较0.05，对察组与比照组术后CVP比较 0.05。 2.3 两组患者的住院时间、植物生存、死亡等状况统计如下表，见表3。 3 探讨 脑出血患者在发病第35天起先进入脑水中高峰期，颅内压起先上升，甘露醇已成为降低颅 内压的首选药物，有时为加强脱水效果，往往联用甘油果糖、速尿、白蛋白等，然而在脱水 治

6、疗过程中容量管理不善可能导致一系列的严峻并发症。 不适当脱水而不刚好补电解质，可以引起严峻电解质紊乱如低钾、低钠，本文比照组36例 中22例发生电解质紊乱，发生率高达61.1%，其中连续五天以上k低于3.0mmol/L的 患者有8例，均同时伴有心率增快、便秘、四肢无力等症状，这是因为甘露醇的渗透性脱水 作用增加血容量，引起心房利钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)分泌增多，而ANP和BNP的主要特性是 拮抗肾素-血管惊慌素-醛固酮(RAAS)系统的作用，使Na的重汲取显著削减 ，而速尿不仅使排钠增多，且排钾也明显增多。 过度脱水及补液不足可引起血流淌力学变更和脑灌注压降低从而导致继发性脑梗死 ，本

7、文比照组36例患者中有18例继发不同面积的脑梗塞，其中大面积脑梗塞7例， 全部在病灶一侧。此外，一味追求脱水而不留意补液将导致低血压，而低血容量性低血压不 仅导致重要脏器灌注不足(特殊是脑和肾)，也导致脑水肿反弹和肾功能不全。 过度脱水及补液不足也可能导致低颅压，颅内压降低后累及颅底部静脉窦、静脉及脑膜等组 织，导致颅内静脉窦及静脉扩张，引起脑水肿加重，另外由于脑脊液削减，其“水垫”作用 减弱，引起体位性头痛、意识障碍加深、呕吐等，而此时又简单误认为脱水剂 用量不够，形成恶性循环，最终引起脑萎缩和硬膜下积液。 综上所述，脱水治疗过程中容量管理不善可导致住院时间延长，植物生存率和28天死亡率增

8、加，严峻影响患者预后。目前对脑出血患者手术后特殊是两周内颅内高压期的容量管理，尚 无一个科学有效可行的模式，值得进一步探讨，当然仅靠记出入量难以达到容量管理的目标 ，还须要结合中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、平均动脉压、肺动脉楔压等指标综合管理 。 参考文献 1毛高峰.低颅压综合征误诊11例分析J.中国误诊学杂志，2003，3(9)1385 -1386. 2Hengge UR, Esser S,Schultewolter T, et al. self-administered topical 5% imi quimod for the treatment of common wards and

9、 molluscum contagiosum. Br J D ermatol,2000,143(5):1026-1031. 3Duggal HS-New-onset PTSD After thalamic infarct.Am J Psychiatry,2002, 159(12):2113-2114. 4赵爱国，李新刚.外伤性脑梗塞的临床探讨进展J.国外医学神经病学分册，2004， 31(2)：P176-179. 5张治平，蒋宇刚，尹畅.外伤性脑梗塞.中华神经外科疾病探讨杂志，2004，3(4 )：366-367. 6Yang XF,Yao Y,Hu WW, et al. ls decompressive craniectomy for m alignant midd le cerebral artery infraction of any worth? Joumal of Zhejiang University Science,2005,6(7):644-64. 7高西平，张金凤.原发性颅内低压综合征19例临床分析J.医师进修杂志，2004，27 (4)39. 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文