[ＵＳＳ系统治疗胸腰椎骨折]关于胸腰椎骨折或脱位的治疗.docx

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1、系统治疗胸腰椎骨折关于胸腰椎骨折或脱位的治疗 摘 要 目的：探讨USS(A0通用脊柱内固定系统)治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：分别对44例胸腰椎骨折采纳后路USS系统固定复位及减压椎弓根植骨后路融合术。结果：随访44例，随访的时间624个月，平均15个月。依据影像学及ASIA评价疗效满足。结论：采纳后路USS系统治疗胸腰椎骨折复位满足，固定坚固，能有效减压并提高椎体愈合率。 关键词 脊柱骨折 胸椎 腰椎 USS系统 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.049 胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见类型，解剖复位、椎管减压、坚固固定是治疗目标。脊柱通用系统(USS)是在T

2、RSH-CD基础上的一种新一代短节段后路固定钉棒系统，我院从20032007年对44例胸腰椎骨折应用USS系统治疗，在手术操作、应用及疗效方面均令人满足。 资料与方法 一般资料：本组44例，其中男32例，女12例；年龄2560岁。致伤因素：坠落伤25例，车祸伤8例，矿井压砸伤11例。损伤部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折类型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脱位5例。脊椎损伤按ASIA分级：级1例，级3例，级2例，级28例，级10例。受伤至手术时间310天，平均6.5天。术前术后行正侧位X线片，CT扫描病椎及上下各2个椎体，了解椎管高度及椎管占位状况，测量椎管矢状

3、径，椎弓根直径，了解椎体前后方及侧方移位，并常规MRI检查，了解脊髓马尾受压状况。 手术方法：采纳全麻气管插管，患者俯卧于透X光手术床，腹部U形悬空。以伤椎为中心作后正中纵形切口，长约15cm，剥离骶棘肌后，暴露伤椎及上下各一正常椎体棘突、椎板、关节突、横突。按weinstein法确定椎弓根钉进钉点，分别在伤椎的相邻椎体打入schanz椎弓根螺钉，确保进钉方向的矢状面角度(ssa)为0，横切面角为50100，进钉深度为椎体的80%。安装USS夹子及适当长度的连接杆，复位时先将卡子在连接杆上，用套板复位棒矫正脊柱后凸畸形，复原椎体前缘高度并固定螺帽，然后用扩张钳将夹子向连接杆两端延长，复原椎体后

4、缘高度。术中监视椎体高度及椎间隙复原状况，椎板减压后用剥离器将椎体后方骨块推向前方，最终在伤椎椎弓根部，经椎弓根做直径约6mm隧道。通椎体前方，在透视下植入髂骨至椎体前方，完成椎体缺损区的植骨，椎体后方破坏关节突间关节面及椎板皮质，自体骨植骨至关节突及椎板，术后留置引流管4872小时，常规用抗生素710天。 结 果 44例患者获得随访，随访时间624个月，平均15个月。术后伤椎高度复原良好，椎体高度由术前2266%复原到术后95%；Cobb角无丢失，术前1535，术后06，椎管占位由术前33%62%，复原到5%15%。术后随访椎体高度无丢失，无断钉现象，椎体融合满足。术后ASIA分级I级1例，

5、级1例，级1例，级2例，级39例，神经功能显著改善。 讨 论 胸腰椎骨折是脊柱骨折好发部位，治疗目的是复原脊柱的生理曲度、椎体高度、椎管容积，解除骨片对脊髓或神经根的压迫，维持脊柱机械性和神经性的稳定，为神经功能复原创建稳定的内环境，防止脊髓神经根的迟发性损伤。脊柱后路内固定系统从线性的棘突钢板螺钉起步发展成为Harrington-mol的二维固定器，到Luque棒加椎板下钢丝，到20世纪80年头中期椎弓根系统被广泛应用。 USS系统是椎弓根钉-固定棒系统。采纳5.0：6.0Schanz螺钉和6.0mm固定杆及精致的铰链式连接夹钳组成，这种连接夹钳允许在椎体矢状面有36的调整角度，与其他后路椎

6、弓根器械相比在机械结构上完全变更了繁琐、困难的固定模式。它采纳长杆Schanz螺钉，避开因杆与螺钉的连接在操作时发生松动而影响复位效果。把复位二要素(即复原伤椎节段生理弧度及伤椎与邻近椎间隙高度)明确分为两个步骤操作，有效提高复位效果。器械植入、复位、固定等全部操作都在器械后方进行，符合骨科医生操作习惯。固定节段短，能最大限度保留脊柱运动功能。USS系统是纯钛制品，生物相容性好，无过敏反应。植入后可行CT及MRI扫描，利于患者的随诊视察。 脊柱后路手术复位、固定、减压、融合是脊柱外科医师治疗脊柱骨折所遵循的基本原则。USS系统在复位固定时对椎管容积有肯定的复原作用，因USS系统所用的Schan

7、z钉能在椎体的矢状面有36的调整范围，能最大限度的复原椎体的高度及椎体前后纵韧带的张力。对于术前无神经症状，椎管占位不超过50%的腰椎骨折患者，我们的阅历是只要术中能复原椎体高度及椎间隙宽度，不行椎板减压，而对未行椎板减压14例患者术后随访CT测量椎管矢状径有显著改善。我们认为此类病人如进行广泛的椎管减压，势必进一步破坏椎体后柱的稳定结构，导致椎间不稳定，因椎弓根钉不能避开应力遮挡，将加重内固定物的负荷，导致内植物的松动、断裂。对于有神经症状和椎管占位超过50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脱位患者，我们行椎板切除减压，小骨凿凿平椎体后方骨块后，行关节突间椎板植骨。对部分严峻爆裂性骨折，我们采纳经

8、伤椎椎弓根植入自体骨屑，达到后期椎体稳定的效果。 当然，Uss系统并不适用于全部脊柱骨折患者，对严峻前中柱骨折，椎管前方受压50%，或骨折时间2周，前方骨折块难以向前推移者；不完全性神经损伤病人，假如在后路手术仍有超过35%椎管压迫，脊髓损伤后存在脊髓损伤综合征者；前方致压的迟发性不全瘫；陈旧性爆裂性骨折伴不全瘫者；应考虑行前路减压固定。 总之，应用USS系统治疗胸腰椎骨折操作简便，固定坚固，复位满足，疗效平安，是一种较为志向的脊柱后路手术方法。 参考文献 1 Uss系统治疗胸腰椎骨折.中国矫行外科杂志，2000，10. 2 Uss系统在胸腰椎骨折中临床应用.中国中医骨伤科杂志，2004，12(6).