产科大出血的补液 产科大出血100例的临床治疗体会.docx

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1、产科大出血的补液 产科大出血100例的临床治疗体会 摘要目的：对100例产科大出血的临床治疗体会进行探讨。方法：选择2006年3月2010年7月在某医院收治的孕产妇3026例，其中产后出血100例（剖宫产分娩75例，阴道分娩25例），对其临床特点进行分析。结果：本组资料导致产后出血的缘由中，宫缩乏力居首位67例占67%；其次，软产道裂伤15例占15%；再次，胎盘因素14例占14%；最终，凝血功能障碍4例占4%。患者经针对病因并辅以补充血容量等主动治疗效果满足，治愈率100%。结论：当产妇出现产后大出血时，工作人员必需保持冷静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇沟通，消退其恐惊心

2、理，主动协作医生争分夺秒地做好各项工作。 关键词产科；产后大出血；临床治疗 产后出血是全球孕妇死亡的最主要缘由，每年导致125，000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。而持续上升的孕产妇死亡率及致残率亦使许多妇女、孩子、家庭深受影响。每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血（PPH）。因此，有必要了解其发生缘由与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2006年3月2010年7月在某医院收治的孕产妇3026例，其中产后出血100例（剖宫产分娩75例，阴道分娩25例），发生率3.31%。100例产妇年龄1936岁，平均26岁，初产妇68例，经

3、产妇32例，有8例为双胎妊娠。出血时间：产后24h内出血85例，产后24h至产后14天内出血15例。出血量8003400ml，其中宫缩乏力67例占67%；胎盘因素14例占14%；软产道裂伤15例占15%；凝血功能障碍4例占4%。 1.2方法 严峻的产后出血状况多发生在住院期间，除了维持生命体征平稳，还会视当时状况赐予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生缘由来加以处置。 子宫无力者：可按摩子宫及赐予静脉缩宫剂以促进子宫收缩。 产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫裂开者：须要马上手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至切除整个子宫。 子宫发炎者：需运用抗生素治疗。 3.3 产后出血

4、量的统计方法 肉眼视察估计的出血量往往明显少于实际出血量，因此，临床医师应采纳科学牢靠的方法测定出血量。目前有三种方法：容积法；面积法；称重法，本文采纳的是容积法，运用带有刻度的量具收集并测定出血量。 2.结果 （1）产后出血的病因本组资料导致产后出血的缘由中，宫缩乏力居首位67例占67%；其次，软产道裂伤15例占15%；再次，胎盘因素14例占14%；最终，凝血功能障碍4例占4%。 （2）产后出血患者的转归100例产后出血病例中，其中，1例患者在接受剖宫产手术后出现大出血，失血3000毫升，相当于她体内血量的四分之三。虽经输血、止血等治疗，但因产妇血小板低，凝血功能差，仍流血不止。她面容苍白，

5、出现失血性休克，生命垂危，立刻实行介入栓塞技术，该技术是通过专用介入治疗设备，经导管栓塞双侧子宫动脉的诊疗技术，是治疗产后大出血的最佳手段。整个手术只需20到30分钟，创伤小、止血快速彻底；其余99例患者经针对病因并辅以补充血容量等主动治疗效果满足。治愈率100%。 （介入治疗是目前新引进的技术，不仅适用于产后大出血，还可以治疗多种妇科疾病。比如微创手段治疗子宫肌瘤：在患者大腿股动脉处切开一个2毫米的小口，将极细的特别导管插入子宫动脉，注入一种永久性的栓塞微粒阻断子宫肌瘤血供，使子宫肌瘤渐渐缩小，缓解或消退病人症状，达到治疗目的。这种治疗方法具有创伤小、并发症少、复原快、能保留子宫功能和正常生

6、育实力等特点。） （3）产后出血与产程的关系 本组100例产后出血中，由于第一、其次产程延长往往导致第三产程也延长，第三产程超过15min者43例，占43%。 （4）分娩方式与产后出血关系 产后出血量与分娩方式有亲密关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产2056例，产后出血75例，发生率为3.65%；阴道助产350例，产后出血11例，发生率3.14%，阴道顺产520例，产后出血12例，发生率2.31%。 3.探讨 （1）“产后大出血”属产后严峻并发症，可能产后马上发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命体征不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不行轻忽，必需警觉其症状、

7、了解其发生缘由与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。依据产后大出血发生缘由不同，其危急性也大不相同。早发性出血者危急性比晚发性严峻，须要马上处理。然而无论是什么缘由引起的出血，当失血量达至肯定程度，即有可能发生生命体征不稳定、充满性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕见状况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，导致日后多种激素缺乏。 “阴道出血量”是最明显易见的症状。产妇在产后住院期间，医护人员会定时替她们测量血压、心跳、触摸子宫，以评估子宫收缩强度、子宫底位置、恶露量及伤口状况，产妇及其家属也要留意伤口及出血量，一旦发觉异样就要立刻通知护理站，因此住院时间假如发生子宫大出血、会阴血肿

8、、腹腔内出血或血压下降等状况，应能快速处理。 至于已出院返家者，特殊是出远门回老家坐月子，假如发觉恶露量不降反升、腹痛、发烧、伤口红肿难受或任何异样者，应立刻到就近的医院接受检查。 （2）诊断依据： 出血时间，从产后数日到1月左右；剖宫产、子宫切口感染、坏死、裂开，多则于手术后20日左右，胎盘息肉出血可在产后数周至数月； 出血方式，常反复出血，或量少而淋漓不止，或突然阴道大量出血，后者多见于剖宫产术后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严峻者可达20003000ml；并发感染时，恶露臭、秽污，有低热。妇科检查子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有胎盘组织；血液检查，出血多时血色素及

9、红细胞总数下降，呈失血性贫血表现；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增高；B超检查，子宫腔内有残留组织及积血，子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。 血、尿常规，了解感染与贫血状况。宫腔分泌物培育或涂片检查。检查了解官腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本检查。主要与生殖道肿瘤出血相鉴别。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。 （3）产后大出血抢救 其重要的一环在于刚好发觉与处理。因此，必需以高度的责任心、严谨的科学看法做好病情的视察，对产妇要严密视察其子宫收缩状况，留意阴道流血量及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多

10、；起先先在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出来；在短时间内大量出血产妇快速出现急性失血性休克；当小量持续不断出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁担心、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。故对小量持续性出血，更不行忽视。当产妇出现产后大出血时，工作人员必需保持冷静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消退其恐惊心理，主动协作医生争分夺秒地做好各项工作。 正确处理方法如下： 严峻的产后出血状况多发生在住院期间，除了保持生命迹象，还会视当时状况赐予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生缘由来加以处置： 子宫无力者：可按摩子宫及赐予静脉收缩剂以刺激

11、子宫收缩。 产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫裂开者：须要马上手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至移除整个子宫。 子宫发炎者：需运用抗生素治疗。 在家发生者：不要擅自服用成药，更不要以为没什么要紧、或想说拖到产后回诊才问医生，而是要立刻就医查明缘由。 此外，教会产妇一些放松的方法激励产妇进食养分丰富易消化的饮食，多进食含铁，蛋白质，多维生素的食物，有效的订正贫血增加体力，通过增加活动力以促进身体的康复过程。出现产后出血指导产妇的同时接着视察子宫复旧及恶露状况，明确产后复查时间目的和意义，使产妇按时检查，以便了解产妇复原状况，刚好发觉状况，留意产褥期卫生禁止盆浴，禁止性生活

12、，使产妇尽快复原健康。 （4）产后出血常见止血方法 按摩子宫这是刺激和加强子宫收缩，达到快速止血目的的最有效方法。一般是将双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁匀称而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前壁，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以复原正常宫缩并促进止血。 应用宫缩剂目前一般是用缩宫素10-20毫克，将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内静脉滴注。假如缩宫素无效，还可选用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并刚好视察，假如口服效果不志向，再通过直肠给药400微克，以增加止血效果。 葡萄糖酸钙静注

13、葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性，增加子宫收缩实力。给药方法是将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢推注。 乙醚涂搽将乙醚涂搽在阴道下1/3处具有刺激宫缩作用，可将此法作为削减出血的协助疗法。 宫腔填纱用长纱布条将子宫腔全部填满，不留空隙，24小时后将纱布条刚好取出。 参考文献： 1王连明.产后出血80例临床分析J.中国中医药现代远程教化，2010，（23）：114-117. 2张志兴.产后出血的缘由分析及防治J.中国现代药物应用，2010，（24）：185-187. 3杨月华.产后出血66例临床分析J.中国现代药物应用，2010，（24）：190-193. 4吴瑛婷，陈慧芬.产后出血的缘由及影响因素分析J.诊断学理论与实践，2010，（06）：188-189. 5黄珍珍.欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床视察J.中国医药指南，2010，（36）：156-158.