ICU2015年院感工作手册.docx

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1、医 院 感 染染 管 理 小小 组工作手册科 室 重症监监护室年 份 20115年 库 伦 旗 医医 院填表说明明1. 本手册内内容作为为科室医医院感染染管理工工作质量量考核依依据，必必须按时时如实填填写。2. 本手册按按年度编编制，每每年一册册。3. 已填写的的手册由由科室妥妥善保存存3年备备查。4. 如遇医院院感染管管理特殊殊情况需需记录，可可另加附附页。医院感染染管理小小组成员员组长：副组长：监控医生生：监控护士士：科室医院院感染管管理小组组工作职职责1、定期期开展科科室自查查工作，对对发现的的问题进进行总结结分析，并并提出整整改措施施，负责责督促检检查落实实医院感感染管理理相关规规章制

2、度度、工作作规范及及要求；2、对医医院感染染病例、感染危危险因素素进行监监测，采采取有效效措施降降低本科科室医院院感染发发病率，及及时准确确上报医医院感染染病例；发现有有医院感感染暴发发流行趋趋势时，及及时报告告感染管管理科并并积极协协助调查查；3、对医医院感染染病例的的上报情情况进行行抽查，确确保医院院感染病病例及时时准确上上报；协协助感染染管理科科开展院院感重点点人群、重点环环节、高高位因素素的监测测；4、监督督检查本本科室的的抗菌药药物合理理使用，督督促本科科室落实实多重耐耐药菌医医院感染染制度；不断提提高合理理使用抗抗感染药药物的水水平和微微生物学学检查的的比率。5、督促促本科室室医务

3、人人员执行行无菌操操作技术术、消毒毒隔离制制度、手手卫生管管理制度度、医疗疗废物管管理制度度、职业业卫生防防护等工工作；6、定期期召开感感染管理理小组会会议，向向科室通通报本科科室感染染情况，讨讨论本科科室医院院感染现现状，对对出现的的问题进进行评价价、分析析，并针针对问题题讨论解解决方案案；并组组织开展展预防和和控制医医院感染染的培训训工作。7、做好好对保洁洁员、陪陪住、探探视者的的卫生学学宣教和和管理。8、贯彻彻落实医医院感染染管理委委员会、感染管管理科布布置的医医院感染染管理工工作及相相关工作作要求。监控医生生在感染染管理工工作中的的职责1、参加加预防、控制医医院感染染知识的的培训。 掌

4、握握与本职职工作相相关的医医院感染染预防与与控制方方面的知知识，严严格执行行医院感感染管理理的各项项规章制制度、工工作规范范和要求求。2、按照照卫生部部抗菌菌药物临临床应用用指导原原则和和我院 抗菌药药物临床床应用指指导原则则实施细细则合合理使用用抗生素素。3、掌握握医院感感染诊断断标准，发发现医院院感染病病例，及及时送病病原学检检验及药药敏试验验并填写写“医院感感染病例例报告卡卡”，在224小时时内上报报感染管管理科。同时查查找感染染源、感感染途径径、控制制蔓延，积积极治疗疗病人。4、密切切关注使使用呼吸吸机相关关性肺炎炎、留置置导尿相相关泌尿尿道感染染、皮肤肤软组织织感染等等重点部部位感染

5、染情况，并并采取有有效的措措施预防防感染的的发生。5、发现现有医院院感染暴暴发流行行趋势时时，及时时报告科科室感染染管理小小组及感感染管理理科，并并协助调调查。发发现特异异性感染染、多重重耐药菌菌感染积积极采取取有效的的消毒隔隔离和防防护措施施，按原原则进行行单间隔隔离，减减少医院院感染的的暴发流流行。6、严格格执行消消毒隔离离制度、无菌技技术操作作规范和和手卫生生规范。7、按照照标准预预防的原原则采取取有效的的自我防防护措施施，减少少职业暴暴露的发发生，发发生职业业暴露时时按照要要求进行行局部处处理并及及时报告告感染管管理科。8、严格格执行医医疗废物物管理制制度，根根据医疗疗废物类类别进行行

6、分类放放置。监控护士士在感染染管理工工作中的的职责1、积极极参加预预防、控控制医院院感染知知识的培培训。掌掌握与本本职工作作相关的的医院感感染预防防与控制制方面的的知识，严严格执行行医院感感染管理理的各项项规章制制度、工工作规范范和要求求。2、配合合医师共共同做好好医院感感染病例例的报告告，降低低漏报率率，预防防和控制制感染，发发现有医医院感染染的暴发发趋势时时，及时时报告科科室感染染管理小小组和感感染管理理科，并并协助调调查。3、严格格执行治治疗室、病房的的消毒隔隔离制度度，做好好各类物物品的日日常消毒毒、 随随时消毒毒和终末末消毒。做好传传染病人人、特殊殊感染病病人、多多重耐药药菌株感感染

7、病人人的消毒毒隔离工工作。4、掌握握常用消消毒药械械的性能能及使用用方法，严严格按照照要求进进行配置置和使用用。掌握握自我防防护知识识，正确确进行各各项技术术操作，预预防锐器器刺伤等等职业暴暴露，发发生职业业暴露时时按照要要求进行行局部处处理并及及时报告告感染管管理科。5、协助助感染管管理科重重点人群群、重点点环节高高危因素素的医院院感染监监测工作作。6、开展展必要的的环境卫卫生学监监测和消消毒灭菌菌效果监监测，对对消毒工工作进行行登记。把好质质量关，不不弄虚作作假。7、严格格执行消消毒隔离离制度、无菌技技术操作作规范和和手卫生生管理制制度。8、严格格执行医医疗废物物管理制制度，根根据医疗疗废

8、物类类别进行行分类投投放并进进行交接接登记。科室医院院感染管管理小组组年度工工作计划划一季度医医院感染染管理小小组会议议记录时 间：地 点：主 持 人：记 录 人：参 会 人：会议内容容：一季度医医院感染染知识科科内培训训记录培训日期期：地 点：主 讲 人：记 录 人：参 加 者：培训内容容：1月份科科室医院院感染管管理质量量自查记记录参检人员员： 年年 月 日 检查项目目内 容完成情况是否组织管理1、健全全院感文文档。2、科室室医院感感染管理理小组每每季度会会议记录录、每月月自查记记录。3、院感感小组每每季院感知知识培训训有记录录及考核核。手卫生4、严格格执行手手卫生规规范，按按照手卫卫生规

9、范范正确洗洗手。 科科室对医医务人员员手卫生生依从性性有自查查督导、改 进进措施。5、洗手手设施完完好齐全全，手消消毒剂、干手物物品合格格。病人管理6、应将将感染与与非感染染病人分分开安置置对于疑疑似有传传染性的的特殊感感染或重重症感染染，应隔隔离于单单独房间间7、对于于MRSSA、泛泛耐药鲍鲍曼不动动杆菌等等感染或或携带者者，尽量量隔离单单间有醒醒目的标标识。如如房间不不足可以以将同类类耐药菌菌感染或或携带者者集中安安置。对对于重症症感染、多重耐耐药菌感感染或携携带者和和其他特特殊感染染病人，固固定人员员 8、每病病床配一一瓶使用用速干手手消剂、听诊器器等物品品9、如无无禁忌证证，应将将床头

10、抬抬高300；重视视病人的的口腔护护理访客管理理10、减减少不必必要的访访客探视视，人员员进入需需穿戴清清洁隔离离衣、一一次性口口罩、鞋鞋套，进进出洗手手，患有有感染性性疾病者者不得进进入物品管理理11、呼呼吸机的的外壳，按按钮用5500mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭，面面板用775%酒酒精擦拭拭，1次次/日；金属接接头、湿湿化罐、呼吸机机螺纹管管、雾化化器消毒毒处理12、监监护仪、输液泵泵、微量量注射泵泵、听诊诊器、血血压计、氧气流流量表、心电图图机等与与病人频频繁接触触的物体体表面，如如仪器的的按钮、操作台台，应每每天仔细细用755酒精精消毒13、对对于感染染或携带带MRSSA或泛泛耐药鲍

11、鲍曼不动动杆菌的的病人，医医疗器械械、设备备应该专专用，或或一用一一消毒14、便便盆及尿尿壶应专专人专用用，每天天消毒，对对腹泻病病人应一一用一消消毒，方方法：110000mg/L含氯氯消毒剂剂浸泡330miin15、勤勤换床单单、被服服，如有有血迹、体液或或排泄物物等污染染，应及及时更换换。枕芯芯、被褥褥等使用用时应防防止体液液浸湿污污染。环境管理理16、空空气：开开窗换气气每日223次次，每次次2030mmin；紫外线线进行空空气消毒毒每日2次，每每次1小小时，应应有照射射时间、累计时时间、操作人人等记录录。每周用用75%酒精棉棉球擦拭拭灯管一一次，应应有擦拭拭日期、操作人人等记录录；紫外

12、线线灯管强度度每半年年监测一一次。17、墙墙面和门门窗：应应保持无无尘和清清洁，不不允许出出现霉斑斑。通常常用清水水擦洗即即可，但但有血迹迹或体液液污染时时，应立立即用110000mg/L含氯氯消毒剂剂擦拭消消毒。18、地地面：每每天可用用清水或或清洁剂剂湿式拖拖擦。有有多重耐耐药菌流流行或有有医院感感染暴发发时，必必须采用用消毒剂剂消毒地地面，每每日至少少一次（500mg/L含氯消毒剂）。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次。医疗操作作流程管管理19、留留置深静静脉导管管：置管管时遵守守最大限限度的无无菌操

13、作作要求，建建议2洗必泰泰消毒穿穿刺点皮皮肤。每每2d更更换穿刺刺点无菌菌纱布专专用贴膜膜，每天天评估能能否拔除除导管。20、留留置导尿尿：避免免不必要要的留置置导尿，不不轻易打打开导尿尿管与集集尿袋的的接口；保持尿尿道口清清洁，大大便失禁禁的病人人需清洁洁加消毒毒；每天天评估能能否拔除除导尿管管 21、气气管插管管/机械械通气：严格掌掌握气管管插管或或切开适适应证；优先考考虑无创创通气；吸痰时时应严格格执行无无菌操作作；呼吸吸机螺纹纹管每周周更换22次，有有明显分分泌物污污染时应应及时更更换；湿湿化器添添加水须须使用无无菌水，每每日更换换；螺纹纹管冷凝凝水应及及时清除除，不可可倾倒地地面，不

14、不可流向向病人气气道；每每日评估估其他消毒毒隔离措措施管理理22、治治疗车物物品摆放放有序，上上层为清清洁区下下层为污污染区23、体体温计清清洁消毒毒到位；使用中中消毒液液浓度符符合规定定标准24、病病人出院院应对床床单位进进行终末末消毒处处理；院感监测测25、每每月对空空气、物物表、手手进行微微生物监监测对不不合格分分析整改改26、配配合开展展目标性性监测并并对监测测中提出出的问题题进行分分析整改改27、医医务人员员有医院院感染暴暴发预警警意识，按按规定时时限上报报医院感感染病例例；医生生掌握前前5位病原原菌名称称职业防护护28、遵遵循安全全注射要要求，无无违规操操作29、全全室防护护用品配

15、配备齐全全，并取取用方便便医疗废物物30、科科医疗废废物正确确分类、收集、转运，记记录规范范重点项目目针对上月月重点追追踪项目目督导落落实情况况存在问题题原因分析析整改措施施追踪评价价消毒剂浓浓度日监测消毒对象象抹布拖把物表严重污染染操作者签签名842550mgg/l845000mgg/l845000mgg/l8410000mmg/ll8420000mmg/ll日期时间监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格是否是否是否是否是否临床科室室医务人人员手卫卫生执行行情况自自查表科室： 调查查者： 年年 月编号日期医生姓名名护士姓名名手卫生依依从性洗手（），未未洗手（）

16、洗手是否否正确12345是否1234567891011121314151617181920医生合计计洗手： 未洗洗手： 护护士合计计洗手： 未洗手手：洗手执行行率：医医生： %， 护士士： %， 医护护合计： %洗手正确确率：医医生： %， 护士士： %， 医护护合计： %洗手用品品消耗量量：速干干手消剂剂 瓶， 洗手液液 瓶 每床速干干手消剂剂日使用用量： mll/床/日 （速干干手消剂剂使用量量每月实实际占用用总床日日数）每床洗手手液日使使用量： mll/床/日 （洗手手液使用用量每月实实际占用用总床日日数）存在问题题及原因因分析：整改措施施：注：1、接触患患者前 2、接接触患者者后 3、

17、进进行清洁洁无菌操操作前 4、接触体体液后 5、接接触患者者周围环环境后“是”打、“否”打洗手执行行率=洗洗手次数数应洗手手次数；洗手正正确率=正确洗洗手次数数洗手次次数。2月份科科室医院院感染管管理质量量自查记记录参检人员员： 年年 月 日 检查项目目内 容完成情况是否组织管理1、健全全院感文文档。2、科室室医院感感染管理理小组每每季度会会议记录录、每月月自查记记录。3、院感感小组每每季院感知知识培训训有记录录及考核核。手卫生4、严格格执行手手卫生规规范，按按照手卫卫生规范范正确洗洗手。 科科室对医医务人员员手卫生生依从性性有自查查督导、改 进进措施。5、洗手手设施完完好齐全全，手消消毒剂、

18、干手物物品合格格。病人管理6、应将将感染与与非感染染病人分分开安置置对于疑疑似有传传染性的的特殊感感染或重重症感染染，应隔隔离于单单独房间间7、对于于MRSSA、泛泛耐药鲍鲍曼不动动杆菌等等感染或或携带者者，尽量量隔离单单间有醒醒目的标标识。如如房间不不足可以以将同类类耐药菌菌感染或或携带者者集中安安置。对对于重症症感染、多重耐耐药菌感感染或携携带者和和其他特特殊感染染病人，固固定人员员 8、每病病床配一一瓶使用用速干手手消剂、听诊器器等物品品9、如无无禁忌证证，应将将床头抬抬高300；重视视病人的的口腔护护理访客管理理10、减减少不必必要的访访客探视视，人员员进入需需穿戴清清洁隔离离衣、一一

19、次性口口罩、鞋鞋套，进进出洗手手，患有有感染性性疾病者者不得进进入物品管理理11、呼呼吸机的的外壳，按按钮用5500mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭，面面板用775%酒酒精擦拭拭，1次次/日；金属接接头、湿湿化罐、呼吸机机螺纹管管、雾化化器消毒毒处理12、监监护仪、输液泵泵、微量量注射泵泵、听诊诊器、血血压计、氧气流流量表、心电图图机等与与病人频频繁接触触的物体体表面，如如仪器的的按钮、操作台台，应每每天仔细细用755酒精精消毒13、对对于感染染或携带带MRSSA或泛泛耐药鲍鲍曼不动动杆菌的的病人，医医疗器械械、设备备应该专专用，或或一用一一消毒14、便便盆及尿尿壶应专专人专用用，每天天消毒，对

20、对腹泻病病人应一一用一消消毒，方方法：110000mg/L含氯氯消毒剂剂浸泡330miin15、勤勤换床单单、被服服，如有有血迹、体液或或排泄物物等污染染，应及及时更换换。枕芯芯、被褥褥等使用用时应防防止体液液浸湿污污染。环境管理理16、空空气：开开窗换气气每日223次次，每次次2030mmin；紫外线线进行空空气消毒毒每日2次，每每次1小小时，应应有照射射时间、累计时时间、操作人人等记录录。每周用用75%酒精棉棉球擦拭拭灯管一一次，应应有擦拭拭日期、操作人人等记录录；紫外线线灯管强度度每半年年监测一一次。17、墙墙面和门门窗：应应保持无无尘和清清洁，不不允许出出现霉斑斑。通常常用清水水擦洗即

21、即可，但但有血迹迹或体液液污染时时，应立立即用110000mg/L含氯氯消毒剂剂擦拭消消毒。18、地地面：每每天可用用清水或或清洁剂剂湿式拖拖擦。有有多重耐耐药菌流流行或有有医院感感染暴发发时，必必须采用用消毒剂剂消毒地地面，每每日至少少一次（500mg/L含氯消毒剂）。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次。医疗操作作流程管管理19、留留置深静静脉导管管：置管管时遵守守最大限限度的无无菌操作作要求，建建议2洗必泰泰消毒穿穿刺点皮皮肤。每每2d更更换穿刺刺点无菌菌纱布专专用贴膜膜，每天天评估能能否拔除除导管。2

22、0、留留置导尿尿：避免免不必要要的留置置导尿，不不轻易打打开导尿尿管与集集尿袋的的接口；保持尿尿道口清清洁，大大便失禁禁的病人人需清洁洁加消毒毒；每天天评估能能否拔除除导尿管管 21、气气管插管管/机械械通气：严格掌掌握气管管插管或或切开适适应证；优先考考虑无创创通气；吸痰时时应严格格执行无无菌操作作；呼吸吸机螺纹纹管每周周更换22次，有有明显分分泌物污污染时应应及时更更换；湿湿化器添添加水须须使用无无菌水，每每日更换换；螺纹纹管冷凝凝水应及及时清除除，不可可倾倒地地面，不不可流向向病人气气道；每每日评估估其他消毒毒隔离措措施管理理22、治治疗车物物品摆放放有序，上上层为清清洁区下下层为污污染

23、区23、体体温计清清洁消毒毒到位；使用中中消毒液液浓度符符合规定定标准24、病病人出院院应对床床单位进进行终末末消毒处处理；院感监测测25、每每月对空空气、物物表、手手进行微微生物监监测对不不合格分分析整改改26、配配合开展展目标性性监测并并对监测测中提出出的问题题进行分分析整改改27、医医务人员员有医院院感染暴暴发预警警意识，按按规定时时限上报报医院感感染病例例；医生生掌握前前5位病原原菌名称称职业防护护28、遵遵循安全全注射要要求，无无违规操操作29、全全室防护护用品配配备齐全全，并取取用方便便医疗废物物30、科科医疗废废物正确确分类、收集、转运，记记录规范范重点项目目针对上月月重点追追踪

24、项目目督导落落实情况况存在问题题原因分析析整改措施施追踪评价价消毒剂浓浓度日监测消毒对象象抹布拖把物表严重污染染操作者签签名842550mgg/l845000mgg/l845000mgg/l8410000mmg/ll8420000mmg/ll日期时间监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格是否是否是否是否是否临床科室室医务人人员手卫卫生执行行情况自自查表科室： 调查查者： 年年 月编号日期医生姓名名护士姓名名手卫生依依从性洗手（），未未洗手（）洗手是否否正确12345是否1234567891011121314151617181920医生合计计洗手： 未洗洗手： 护

25、护士合计计洗手： 未洗手手：洗手执行行率：医医生： %， 护士士： %， 医护护合计： %洗手正确确率：医医生： %， 护士士： %， 医护护合计： %洗手用品品消耗量量：速干干手消剂剂 瓶， 洗手液液 瓶 每床速干干手消剂剂日使用用量： mll/床/日 （速干干手消剂剂使用量量每月实实际占用用总床日日数）每床洗手手液日使使用量： mll/床/日 （洗手手液使用用量每月实实际占用用总床日日数）存在问题题及原因因分析：整改措施施：注：1、接触患患者前 2、接接触患者者后 3、进进行清洁洁无菌操操作前 4、接触体体液后 5、接接触患者者周围环环境后“是”打、“否”打洗手执行行率=洗洗手次数数应洗手

26、手次数；洗手正正确率=正确洗洗手次数数洗手次次数。3月份科科室医院院感染管管理质量量自查记记录参检人员员： 年 月月 日 检查项目目内 容完成情况是否组织管理1、健全全院感文文档。2、科室室医院感感染管理理小组每每季度会会议记录录、每月月自查记记录。3、院感感小组每每季院感知知识培训训有记录录及考核核。手卫生4、严格格执行手手卫生规规范，按按照手卫卫生规范范正确洗洗手。 科科室对医医务人员员手卫生生依从性性有自查查督导、改 进进措施。5、洗手手设施完完好齐全全，手消消毒剂、干手物物品合格格。病人管理6、应将将感染与与非感染染病人分分开安置置对于疑疑似有传传染性的的特殊感感染或重重症感染染，应隔

27、隔离于单单独房间间7、对于于MRSSA、泛泛耐药鲍鲍曼不动动杆菌等等感染或或携带者者，尽量量隔离单单间有醒醒目的标标识。如如房间不不足可以以将同类类耐药菌菌感染或或携带者者集中安安置。对对于重症症感染、多重耐耐药菌感感染或携携带者和和其他特特殊感染染病人，固固定人员员 8、每病病床配一一瓶使用用速干手手消剂、听诊器器等物品品9、如无无禁忌证证，应将将床头抬抬高300；重视视病人的的口腔护护理访客管理理10、减减少不必必要的访访客探视视，人员员进入需需穿戴清清洁隔离离衣、一一次性口口罩、鞋鞋套，进进出洗手手，患有有感染性性疾病者者不得进进入物品管理理11、呼呼吸机的的外壳，按按钮用5500mmg

28、/LL含氯消消毒剂擦擦拭，面面板用775%酒酒精擦拭拭，1次次/日；金属接接头、湿湿化罐、呼吸机机螺纹管管、雾化化器消毒毒处理12、监监护仪、输液泵泵、微量量注射泵泵、听诊诊器、血血压计、氧气流流量表、心电图图机等与与病人频频繁接触触的物体体表面，如如仪器的的按钮、操作台台，应每每天仔细细用755酒精精消毒13、对对于感染染或携带带MRSSA或泛泛耐药鲍鲍曼不动动杆菌的的病人，医医疗器械械、设备备应该专专用，或或一用一一消毒14、便便盆及尿尿壶应专专人专用用，每天天消毒，对对腹泻病病人应一一用一消消毒，方方法：110000mg/L含氯氯消毒剂剂浸泡330miin15、勤勤换床单单、被服服，如有

29、有血迹、体液或或排泄物物等污染染，应及及时更换换。枕芯芯、被褥褥等使用用时应防防止体液液浸湿污污染。环境管理理16、空空气：开开窗换气气每日223次次，每次次2030mmin；紫外线线进行空空气消毒毒每日2次，每每次1小小时，应应有照射射时间、累计时时间、操作人人等记录录。每周用用75%酒精棉棉球擦拭拭灯管一一次，应应有擦拭拭日期、操作人人等记录录；紫外线线灯管强度度每半年年监测一一次。17、墙墙面和门门窗：应应保持无无尘和清清洁，不不允许出出现霉斑斑。通常常用清水水擦洗即即可，但但有血迹迹或体液液污染时时，应立立即用110000mg/L含氯氯消毒剂剂擦拭消消毒。18、地地面：每每天可用用清水

30、或或清洁剂剂湿式拖拖擦。有有多重耐耐药菌流流行或有有医院感感染暴发发时，必必须采用用消毒剂剂消毒地地面，每每日至少少一次（500mg/L含氯消毒剂）。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次。医疗操作作流程管管理19、留留置深静静脉导管管：置管管时遵守守最大限限度的无无菌操作作要求，建建议2洗必泰泰消毒穿穿刺点皮皮肤。每每2d更更换穿刺刺点无菌菌纱布专专用贴膜膜，每天天评估能能否拔除除导管。20、留留置导尿尿：避免免不必要要的留置置导尿，不不轻易打打开导尿尿管与集集尿袋的的接口；保持尿尿道口清清洁，大大便失禁禁的

31、病人人需清洁洁加消毒毒；每天天评估能能否拔除除导尿管管 21、气气管插管管/机械械通气：严格掌掌握气管管插管或或切开适适应证；优先考考虑无创创通气；吸痰时时应严格格执行无无菌操作作；呼吸吸机螺纹纹管每周周更换22次，有有明显分分泌物污污染时应应及时更更换；湿湿化器添添加水须须使用无无菌水，每每日更换换；螺纹纹管冷凝凝水应及及时清除除，不可可倾倒地地面，不不可流向向病人气气道；每每日评估估其他消毒毒隔离措措施管理理22、治治疗车物物品摆放放有序，上上层为清清洁区下下层为污污染区23、体体温计清清洁消毒毒到位；使用中中消毒液液浓度符符合规定定标准24、病病人出院院应对床床单位进进行终末末消毒处处理

32、；院感监测测25、每每月对空空气、物物表、手手进行微微生物监监测对不不合格分分析整改改26、配配合开展展目标性性监测并并对监测测中提出出的问题题进行分分析整改改27、医医务人员员有医院院感染暴暴发预警警意识，按按规定时时限上报报医院感感染病例例；医生生掌握前前5位病原原菌名称称职业防护护28、遵遵循安全全注射要要求，无无违规操操作29、全全室防护护用品配配备齐全全，并取取用方便便医疗废物物30、科科医疗废废物正确确分类、收集、转运，记记录规范范重点项目目针对上月月重点追追踪项目目督导落落实情况况存在问题题原因分析析整改措施施追踪评价价消毒剂浓浓度日监测消毒对象象抹布拖把物表严重污染染操作者签签名842550mgg/l845000mgg/l845000mgg/l8410000mmg/ll8420000mmg/ll日期时间监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格监测结果果合格是否是否是否是否是否