医院医疗技术风险预警管理制度模板.docx

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1、医疗技术风险预警管理制度第一条为了及早觉察医疗技术风险，加强预警监控，防止医疗事故， 确保医疗平安，制定本制度。第二条 医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或消失的可能发生医疗 失误或过失导致患者死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等担忧 全大事的危急因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范 围。第三条 医疗技术平安预警工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以 卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找 医疗质量和平安各环节存在的平安隐患为主要手段，到达准时消退平安隐患并警 示责任人，从而确保医疗平安的目的。第四条各职能管理部门、各科室、各

2、级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好本职工作。第五条医疗技术风险预警分级，依据医疗过程中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。(一)一级预警工程指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成 损害或招致患者投诉等不良后果的情形。1、违反工作纪律(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。(2)为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，谈天、打手机。(3)违反职业道德和医疗保护原那么，泄露患者隐私。(4)不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造 成患方误会或不满。(5)诊疗工作中违反医疗

3、保险有关规定。(6)违反医德规范，以医谋私，收受红包。2、违反诊疗规范(1)违反首诊负责制有关规定。(2)危重患者来诊后，未在3分钟内开头抢救。(3)门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未支配会诊或请上级医师复诊。(4)会诊时，医师未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书 面会诊”或“ 会诊”。(5)门急诊医师不见患者即开具“住院通知单”。(6)病房医师不查患者即开写医嘱。(7)三级医师查房不准时、不仔细，记录、签名、审签不规范、不准时。(8)住院患者病情恶化处理效果不佳时，未准时请上级医师会诊指导。(9)疑难病例未准时提请科内、科间、院级或院外会诊。(10)对需要马上执行的医嘱，医师未

4、通知护理人员从而导致执行延迟。(11)对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录。(12)临床医师觉察传染病未按要求进行报告，消失迟报、漏报。(13)麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访。(14)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续。(15)手术医师在手术后未准时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师 查房。(16)错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉。(17)因择期手术预备缺乏，延误手术进行；未按医院要求准时开展手术。(18)供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。(19)护理环节未正确执行医嘱。(20)错采标本，错贴标签

5、，错用抗凝剂等导致不能正常检验。(21)违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面 消失错误，尚未造成不良后果。(22)发生严峻工伤、重大事故、传染病爆发流行等大事时，未准时上报。(23)患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝 或拖延转入。3、医疗保障缺陷(1)抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不准时，账 物不符。（2）设备、器材消失故障，修理不准时影响正常使用。（3）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真。（4）医技科室疏于查对，弄错标本、工程或检查部位。（5）遗失检查检验标本。（6）特别标本保存时间不符合上级规定。（7）检

6、查检验结果消失可疑、冲突资料或意外阳性结果时，未进行复核、 主动报告或未通知临床科室准时重查。（8）药剂科未能准时觉察处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超 量等风险。（9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特别处理的药物未单包 注明。（10）调配中草药不使用计量器具。（11）养分餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求。（12）划价收费错误，导致患方投诉。（13）计算机网络疏于修理和管理，导致运行障碍，影响正常工作。4、诊疗记录缺陷（1）门急诊医师未准时、规范书写门急诊病历。（2）门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。（3）未在规定时限内完成入院记录、首次病程记

7、录、日常病程记录及规定 应当记录的其他资料。（4）对转科、转院患者，未书写转科、转院记录。（5）对意外死亡病例，未准时报告医政处或总值班。（6）大中型手术未按手术分级管理规定进行术前争论并完成争论记录。（7）未仔细履行知情同意手续，并准时、规范、严密地签订知情同意文书。（8）诊疗资料记录不真实、不完善、不准时、不规范，造成平安隐患。（9）出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明。（10）各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名 或未进行审签。（11）以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料。（12）诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丧失、损坏或被违规复制。（二）二级预警工

8、程1、因发生一级风险预警引起患方投诉。2、一年内累计发生两次及两次以上风险预警。3、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失金额 5000元人民币以下。（三）三级预警工程1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警。2、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经 协商、调解或法院判决），金额超过5000元人民币。3、消失医疗大事酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严峻， 情节恶劣，严峻损害了医院声誉。4、发生严峻违反医德医风大事，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏的 社会影响。第六条医疗技术风险预警信息来源（一）各级各类查房：医师三级查房、护理查房、

9、临床药师查房、院长查房 等。（二）职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反应。（三）各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累。（四）义务监督员供应。（五）卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报。（六）患方反映、投诉、举报。（七）医疗纠纷、医疗事故启示等。第七条医疗技术风险预警处置程序（-）立案1、自查立案程序：医政处、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂 科及其他有关部门日常工作中检查觉察预警工程内容，均有权利和义务立案处理。2、投诉立案：医患关系处、医政处、党院办公室、纪检审计部门、护理部 等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险预警内容时，应在24小时内立案。（二）处理程

10、序1、属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。2、属于投诉立案的，应在受理投诉后24小时内通知被投诉单位，并提出限 期整改意见。3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最 迟在48小时内必需主动作出检讨或说明，依据情节、后果、态度和整改结果, 10日内作出处理。4、经依法鉴定认定为医疗事故的医疗大事，根据处理医疗事故的相关规定 以及医院有关规定处理。（三）惩罚1、依据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定惩罚额度。2、一级预警工程，当事人及科室主动上报，对于受到风险警示的部门和个 人，坚持训练为主，不做惩罚。3、瞒报、漏报一级预警工程，被投诉、上级部门查处大事，按医院相关规 定惩罚，情节严峻加倍惩罚。4、无责上报和准时觉察风险、努力补救、避开重大事故发生的工作人员，应当赐予肯定的嘉奖。