手术记录-腹腔镜下大网膜切除术+经腹全子宫+双侧附件切除术+阑尾切除术+乙状结肠部分切除术+断端吻合术.docx

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1、手术记录科室：妇科1组住院号：患者姓名：性别:女 年龄:59岁病室:妇科1组 床号:05手术时间：2015-08-24 12:20术前诊断:盆腔肿瘤术中诊断:右侧卵巢低分化腺癌并腹腔转移手术名称:腹腔镜下大网膜切除术+经腹全子宫+双侧附件切除术+阑尾 切除术+乙状结肠局部切除术+断端吻合术麻醉方法:全麻 麻醉者：董玲手术者:荣风年 助手:崔莹莹 王京晨 石文静手术经过、术中发现的情况及处理：麻醉成功后，摆膀胱截石位，常规消毒腹部手术野皮肤，铺无菌巾、单, 于脐轮上缘尖刀弧型切开皮肤1cm,气腹针穿刺腹壁，二氧化碳充气形 成气腹，Trocar穿刺腹壁，穿刺顺利，置腹腔镜。于左下腹部及脐左旁 分别

2、斜行切开皮肤约0.5cm, Trocar穿刺成功。术中探查：腹腔内见血 性腹水约200ml,子宫萎缩，约正常1/2大小，膀胱反折腹膜粘连于子 宫体部，覆盖子宫前壁，子宫后壁与肠管致密粘连，封闭子宫直肠陷窝。 双侧卵巢萎缩，约L5cinX1.0cniXL0cni,外表无明显肿瘤组织，与周 围疏松粘连，双侧输卵管外观无明显异常。乙状结肠中上段可见一体积 约12cmX12cinX10cin的肿瘤，边界不清，外表呈菜花样，糟烂，质地 硬脆，肠系膜及肠管外表散在大小不等的肿瘤病灶，大者直径约3cm, 小者直径约0.5cm。大网膜明显增厚，远端呈饼样，外表可见灰白色菜 花样组织，粘连于左下腹壁及前腹壁，大

3、网膜胃及横结肠附着处无种植 灶。于前腹壁壁层腹膜见散在的大小不等的肿瘤种植灶，大者位于膀胱 上方，约2cm。阑尾系膜内见2个直径约1.5cm的肿瘤组织。肝脏外表 及膈肌外表尚光滑。根据探查情况考虑为恶性肿瘤腹腔转移，决定先行 腹腔镜下大网膜切除术，然后，中转开腹行经腹肿瘤细胞减灭术。腹腔镜下大网膜切除术：用enseal双极沿横结肠自中间向两侧切断大 网膜，沿胃大弯网膜血管下缘钳夹、切断网膜，将大网膜完整切除，分 别放置于盆腔。中转开腹手术。改患者为平卧位，再次消毒腹部手术野皮肤，取下腹偏右侧纵切口，长 约15cm,逐层开腹，剪开腹膜。洗手探查：肠管系膜根部及近系膜处肠 管外表及右侧结肠旁沟可触

4、及散在的大小不等的肿瘤结节。1 .取出大网膜，检查断端无活动性出血。排垫肠管。2 .钝性别离子宫与肠管间粘连，提起子宫，距子宫角部约1cm钳夹切断 左侧圆韧带，断端用7号丝线缝扎，同法处理右侧圆韧带。3 .凝固切开右侧骨盆漏斗韧带腹膜，游离卵巢血管，高位钳夹剪断，断 端用7号结扎并重扎。同法处理左侧。4 .钝性别离膀胱反折腹膜粘连，剪开阔韧带前后叶腹膜及子宫膀胱反折 腹膜，下推膀胱。5 .垂直于子宫峡部钳夹、切断子宫血管，近端用7号丝线缝扎并重扎。 双侧同法处理。6 .钳夹切断子宫主舐韧带，断端用7号丝线缝扎。双侧同法处理。7 .向上牵拉子宫，于阴道穹窿环形切除子宫。碘伏棉球消毒阴道残端， 1

5、/0可吸收线连续锁边缝合阴道残端，将主舐韧带固定于阴道残端，检 查无渗血。8 . 1-0可吸收线连续缝合前后反折腹膜，包埋阴道残端。连续缝合后腹 膜，包埋各韧带及血管断端于腹膜后。别离直肠与乙状结肠的粘连，见乙状结肠中上段前壁被肿瘤浸润，肠壁 增厚，外表癌灶呈烂肉样，结合术前肠镜检查结果，请胃肠外科刘爱武 主任医师上台会诊后决定行局部肠管切除术+断端吻合术。沿乙状结肠系膜两侧游离系膜,分别达肿瘤上下缘各8cm,游离乙状结肠 动脉，沿根部断血管，近心端双重结扎加缝扎，分别距肿瘤上下缘约5cm 断肠管，切除肿瘤。自近端切口上方5cm处纵行切开肠壁约5cm,插入 美外25#吻合器，将乙状结肠两断端吻

6、合，探查吻合口通畅，无活动性 出血。1号丝线全层间断缝合肠壁，并间断缝合封闭肠系膜裂孔。盆底 放置引流管一根，自左下腹引出。阑尾切除术：暴露并提起阑尾，沿系膜依次钳夹、切断，断端结扎，至 阑尾根部，于阑尾根部用4号丝线结扎并重扎后切除阑尾，断端消毒后 电灼，1号丝线荷包缝合并包埋断端。0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，检查创面无出血，清点纱布、器械无误后, 腹腔内放置引流管一根自左下腹穿刺口引出，逐层关腹。手术顺利，术中出血约400nl1,因患者术中血压偏低，给予悬浮去白细 胞红细胞2u+灭活血浆200mL静脉输注，维持血压平稳。持续导尿通畅, 尿液色清。患者安返麻醉术后恢复室。术中切除组织送快速病理检查结 果示：低分化腺癌。手术者签名： 记录时间：2015-08-24 19:34