“北京市大学生科学研究与创业行动计划”项目申请书111.docx

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1、总编号北京师范范大学“北京市市大学生生科学研研究与创创业行动动计划”项目申请请书项目名称称：申请请人人：所 在（院院） 系系：申 请 人 电电 话：申请人电电子信箱箱：导师师：导师职称称：导师所在在单位：导师电话话：导师电子子信箱：填表日期期：北京师范范大学年月8填 表 说 明明1、 写申请请书前前，请先先查阅北京市大学生科学研究与创业行动计划指南和相关通知。2、 申请书各各项内容容，必须须实事求求是，表表达要明明确严谨谨，并要要求用钢钢笔填写写（或打打印）。对于填填写不合合要求、内容含含糊不清清、字迹迹潦草者者，不予予受理。3、 上报的申申请书一一式六份（至至少含两两份原件件），项项目获准准

2、后申申请书由由学校签签署意见见并保存存一份，另另一份返返回院系系存档。封面总编编号由教教务处统统一编写写。4、 该申请请书为为A4纸，各各单位可可以自行行翻印，但但格式、内容、大小应应与原件件相同。一、 项目申请请人情况况申请人姓名性别民族学号所在部院院系专业、班班级项目名称称电子邮箱箱手机学历自何年月月至何年月月学习单位位（高中中以上，含含高中）任职申请人参参加科研研的经历历自何年月月至何年月月参加项目目名称项目来源源担任的工工作取得的成成果申请人入入校以来来的主要要专业必必修课成成绩课程名称称类别学分成绩课程名称称类别学分成绩项目组其其他成员员（不包包括申请请人和导导师）姓名性别学号部院系

3、及及专业手机分工签名二、 申请人对对研究项项目简要要说明（一）立立论依据据（项目目的背景景、理论论与实践践意义、拟研究究问题的的国内外外现状分分析，预见其成成果应用用后对社会会的影响响，本项项目的新新意和独独到之处处以及成果果形式）（二）研研究目标标、内容容、拟解解决的关关键问题题（包括括实验方方案的设设计、技技术路线线等）（三）研研究的进进度安排排（四）研研究工作作的条件保障障（实验验室主要要设备材材料、研研究基地地等）三、指导导教师简简况姓名性别民族工作证号号年龄最终学历历职务职称专业所在（院院）系研究方向向通讯地址址邮编电话电子信箱箱(Emaiil)手机当前从事事的教学学、研究究工作简简

4、介四、 指导教师师对申请请人的评评价（一）对对申请人人的专业业基础、工作态态度、学学风及研研究能力力的评价价（二）对对申请课课题的价价值、研研究方案案的可行行性、工工作基础础等方面面的评价价指导老师师（签名名）：年年月月日日五、 申请资助助金额和和经费预预算项目经费费资金总额额及来源源共计“计划”资助学校资助助院系配套套资助教师课题题费资助助其他（经费来来源）（元）（元）（元）（元）（元）（元）预算支出出科目支出金额额预算根据据及理由由1、测试试费、分分析费2、实验验材料费费3、小型型会议4、交通通费5、图书书、资料料费6、其他他六、推荐荐工作组组意见对本申申请书中中各项内内容的真真实性、方案及及经费预预算的合合理性及及本单位位所能提提供的支支持条件件等签署署具体意意见推荐工作作组负责责人（签签章）：年月日七、 审核意见见是否同意意提供资资助，对对资助额额度签署署具体意意见。专家组组组长（签签章）：年月日学校意见见主管校长长（签章章）：年月月日日