3护理管理制度-3护理管理制度.docx

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1、北京金桥医院护理管理理制度36 目录护理管理理制度11一、护理理质量管管理与改改进制度度1二、护理理人员业业务培训训及考核核制度22三、护理理工作安安全管理理制度33四、护理理人力资资源管理理制度44五、护理理人员继继续教育育管理制制度4六、护士士技术档档案管理理制度66七、护士士岗位培培训制度度6八、护士士长任职职资格88九、护士士长工作作考核制制度8十、护理理工作奖奖励制度度10十一、护护理人员员紧急替替代制度度10十二、护护理会议议制度111十三、护护理部对对住院病病人的管管理制度度12十四、发发生医疗疗争议时时紧急封封存预案案12护理工作作制度114一、分级级护理制制度144二、护理理

2、人员值值班、交交接班制制度177三、执行行医嘱制制度177四、护理理工作查查对制度度18五、夜班班工作制制度211六、护士士长夜班班查房工工作制度度21七、急诊诊护理工工作制度度22八、抢救救室工作作制度222九、治疗疗室工作作制度223十、换药药（处置置）室工工作制度度24十一、病病区药品品管理制制度244十二、病病区管理理制度225十三、各各项护理理操作前前的告知知制度226十四、护护理异常常信息登登记报告告处理制制度277十五、急急诊室抢抢救制度度27十六、急急诊仪器器管理制制度288护理工作作查对规规范299（一）医医嘱查对对规范229（二）发发药、注注射、输输液查对对规范330（三）

3、手手术查对对规范330（四）供供应室查查对规范范31夜班规范范32护士长夜夜班查房房规范333门诊护理理工作规规范344治疗室规规范355病房药品品管理规规范366病房管理理规范337激光治疗疗室规范范38各项护理理操作前前的告知知规范339治疗治疗疗室规范范40护理管理理制度一、护理理质量管管理与改改进制度度1、护理理人员树树立“以人为为本”的服务务理念和和护理安安全意识识，加强强各种规规章制度度的落实实，减少少护理缺缺陷的发发生,确确保护理理安全，使患者者得到连连续、优优质的服服务。2、护理理质量管管理小组组由护理理部主任任和各科科护士长长组成，负责全全院护理理质量的的检查、监督和和整改。

4、3、护理理质量管管理小组组负责每每月对各各护理单单元进行行质量检检查，重重点科室室加大检检查力度度，如；供应室室、手术术室、急急诊室等等，对护护士长管管理和护护理工作作质量进进行全面面考核和和评价，并对检检查结果果汇总、反馈，监督整整改措施施落实情情况 。4、护理理部对各各护理单单元的工工作质量量和管理理状况以以量化方方式进行行评价，包括：护士仪仪表、护护理管理理、护理理技术操操作、护护理表格格书写、急救物物品完好好率、消消毒隔离离措施落落实情况况、基础础护理等等诸方面面。5、护理理质量检检查小组组对各护护理单元元进行一一次全面面检查， 6、护士士长对本本单元护护理质量量日日进进行检查查，发现

5、现问题及及时纠正正。7、护理理质量检检查标准准参照北京市市护理工工作规范范质量标标准并并详细记记录检查查结果。8、建立立护理理异常信信息登记记报告制制度，出现护护理异常常信息时时，及时时上报并并按流程程召开相相关会议议，讨论论分析，查找原原因，责责任到人人，制订订整改措措施。 附：护理理质量管管理小组组成员及及职责：成员：组长：护护理部主主任组员：各各科室护护士长职责：1、在护护理部领领导下负负责全院院护理质质量控制制工作，按时参参加质量量管理小小组会议议，认真真落实会会议精神神及执行行各项制制度。2、制定定、修改改护理质质量管理理标准，使护理理质量不不断持续续改进。3、对归归档及运运行病历历

6、质量进进行检查查，对病病案质量量存在的的问题及及时提出出意见，督促改改正。4、定期期深入各各科室督督促、检检查护理理工作质质量及技技术操作作执行情情况，及及时发现现现存和和潜在的的护理问问题并提提交会议议讨论。5、对护护理缺陷陷提出整整改意见见和措施施。6、对护护理差错错、事故故进行原原因分析析、讨论论，提出出处理意意见和整整改措施施。7、检查查中发现现的问题题与科室室或个人人绩效挂挂钩。二、护理理人员业业务培训训及考核核制度1、新入入职护士士实施岗岗位培训训并于结结束时进进行相应应考核。2、护理理部针对对本院业业务特点点，安排排主管护护师完成成护理队队伍基础础护理理理论及操操作的培培训，组组

7、织各种种学习；病房每每月完成成一次护护理业务务查房，以提高高专科护护理水平平。3、护理理部每季季度组织织一次全全院性的的护理业业务查房房，以利利于护士士之间技技术交流流，开拓拓思路。4、护理理部每季季度对初初级职称称的护士士进行一一次三基基理论考考试和技技术操作作考核。5、有目目的选派派护士外外出进修修、学习习及参加加培训班班、学术术会，提提高专科科技能。回院后后将学习习体会在在全院或或科室进进行交流流。6、护理理讲座、培训的的内容纳纳入护理理人员“三基”考试中。三、护理理工作安安全管理理制度1、护理理部必须须把护理理安全放放在首位位，常抓抓不懈。对全院院护理人人员进行行护理工工作安全全教育，

8、组织学学习法律律法规以以及医院院各项规规章制度度，落实实医疗疗事故处处理条例例和中华人人民共和和国护士士管理办办法，强化法法律意识识，确保保护理安安全。2、建立立健全各各种规章章制度，制定护护理风险险防范及及突发事事件应急急预案，紧急情情况人员员疏散方方案和紧紧急人员员替代制制度。3、加强强岗位责责任制管管理，落落实护理理部主任任护士士长的二二级护理理管理职职责，严严格护理理工作流流程、技技术操作作规范及及质量标标准。4、加强强对护理理人员岗岗前及岗岗位培训训工作，提高护护理人员员的规范范化服务务及临床床护理技技能。5、认真真学习和和落实医医院、护护理部及及科室制制定的各各种制度度、职责责、操

9、作作流程、各种预预案，保保证患者者就医期期间的护护理安全全。6、认真真落实护护理质量量控制检检查、护护理部主主任管理理查房，护士长长夜查、互查，护士长长每日三三查及节节前护理理安全检检查等工工作，及及时发现现及防范范护理安安全隐患患。对于于检查中中发现的的问题，本着三三不放过过的原则则，认真真分析，找出原原因，制制定整改改措施并并限期改改正，做做好复查查。7、每年年组织护护士长管管理工作作研讨会会，分析析讨论护护理工作作中出现现的隐患患、缺陷陷，提高高护士长长管理能能力。四、护理理人力资资源管理理制度1、严格格准入制制度：岗岗位护士士必须是是正规专专业学校校毕业，取得执执业资格格后方可可独立工

10、工作，坚坚决杜绝绝无执业业资格护护理人员员独立上上岗。2、根据据各科护护理单元元设置及及临床工工作需要要，建议议聘任护护士长及及护理人人员编制制数，并并根据年年度护理理管理考考核及护护士长任任期目标标责任制制完成情情况，在在医院人人事聘任任工作中中，推荐荐护士长长人选。3、严格格落实护护理人员员规范化化岗位培培训，分分别按照照中专、大专毕毕业生不不同要求求制定培培训计划划。4、严格格落实北北京市及及朝阳区区继续护护理教育育实施办办法，制制定年度度护理继继续教育育工作计计划及授授课项目目；年终终审核护护理人员员继续教教育学分分完成情情况。5、配合合人力资资源部完完成护士士注册工工作。未未取得护护

11、士注册册人员不不得独立立上岗。6、由专专职人员员进行护护理人力力资源登登记管理理，对中中断注册册，需再再注册的的护士，必须经经三个月月的临床床实践，考试合合格后，向人力力资源部部申请再再注册。五、护理理人员继继续教育育管理制制度1、成立立护理继继续教育育管理小小组，在在医院科科教中心心的领导导下，负负责全院院护理人人员继续续教育工工作的组组织、实实施、检检查和督督促。2、根据据医院继继续医学学教育计计划和要要求，制制定护理理人员继继续教育育的工作作目标。3、负责责制定年年度护理理学习计计划并组组织落实实、审核核、对护护理人员员进行分分级培训训和管理理。4、负责责督促、协调和和组织继继续教育育听

12、课，每半年年对所有有的护理理人员进进行一次次继续教教育学分分统计和和学分审审核，尽尽可能创创造条件件为其解解决实际际问题。5、对未未能完成成继续教教育学分分规定的的护士应应分析原原因及时时上报护护理部，对年度度继续教教育工作作成绩突突出的科科室及个个人予以以适当奖奖励。6、每人人每年度度必须按按国家规规定完成成25学学分，初初级护理理人员每每年必须须参加44项护理理技术操操作考核核，中级级以上人人员每年年必须完完成至少少一篇护护理论文文。附：继续续护理教教育管理理小组成成员及职职责：成员：组长：护护理部主主任组员：中中级职称称护士长长职责：1、在护护理部领领导下负负责本院院继续护护理教育育工作

13、的的统筹安安排。2、参与与制订本本院继续续护理教教育计划划并实施施。3、参与与医院护护理知识识讲座项项目的制制订，根根据医院院专业特特点，安安排护理理骨干讲讲课。4、负责责全院护护士的考考试、考考核以及及护理技技术操作作的培训训。5、认真真做好学学分统计计和动态态管理，督促护护士按要要求完成成规定学学分。6、负责责落实新新入职人人员的岗岗前培训训和入职职考试、考核。六、护士士技术档档案管理理制度1、凡是是签订正正式合同同的护士士，一律律建立护护士技术术档案。2、护士士技术档档案由护护理部统统一保管管及填写写。3、护士士技术档档案每季季度由护护理部负负责整理理一次，有需要要记录的的项目随随时记录

14、录。护士士离院技技术档案案撤消。4、新入入职护士士的入职职考试成成绩和转转正考试试考核成成绩均记记入档案案中。5、每季季度的理理论考试试和操作作考核成成绩记录录在技术术档案中中。6、护士士的晋升升、论文文、奖惩惩等均记记入技术术档案。7、每年年年终护护理部对对全院各各级护理理人员进进行年度度考评，考评结结果记入入技术档档案。七、护士士岗位培培训制度中专毕业业护士的的培训：1、毕业业第一年年：以基基础护理理操作能能力培训训为主，不独立立从事护护理工作作。（1）毕毕业后一一年内由由护士长长选派有有经验的的护师指指导其进进行临床床护理工工作，熟熟悉本科科工作情情况，由由指导老老师进行行业务培培训和考

15、考核。（2）护护士长经经常考核核其岗位位职责和和常用基基础护理理技术操操作掌握握情况，如：晨晨晚间护护理，皮皮肤护理理，口腔腔护理，灌肠导导尿，胃胃肠减压压，各种种注射，静脉输输液，各各种穿刺刺的准备备，常见见化验正正常值，本科常常用药物物的药理理作用；护理部部每季度度对其进进行理论论考核及及技术操操作考核核，平均均分应达达85分分以上（含855分）。（3）一一年期满满，本人人写出总总结，全全科进行行评定讨讨论，做做出综合合评价；由护理理部签署署意见。在通过过全国专专业技术术人员初初级（士士）任职职资格考考试合格格后，方方可独立立上岗工工作。2、毕业业后第22-3年年：专业业护理技技术及能能力

16、培训训为主，参加护护士注册册，独立立上岗（1）应应熟悉掌掌握本科科护理工工作和专专科技术术要求，能担任任病房责责任护士士，配合合抢救、掌握心心肺复苏苏及各专专科疾病病护理常常规等。（2）每每月由护护士长进进行护理理技术操操作、理理论考试试。每季季度参加加护理部部组织的的护理考考试考核核，在有有条件的的情况下下，参加加院外短短期业务务学习班班，鼓励励学习医医用英语语。3、毕业业后4-5年：培训抢救技技能和护护理管理理、教学学能力（1）应应能掌握握呼吸机机的使用用及常用用抢救技技术及各各种疾病病的抢救救护理。能指导导低年资资护士工工作，给给护生讲讲课，培培养护理理科研能能力，总总结护理理经验。（2

17、）鼓鼓励学习习外语，能较熟熟悉地掌掌握读写写英文药药名，在在有条件件的情况况下，培培训参加院院外业务务学习及及护理管管理学习习班。（3）每每月由护护士长进进行护理理技术操操作、理理论考试试。每季季度参加加护理部部组织的的护理考考试、考考核。护理本科科、大专专毕业护护士的培培养：1、护理理部对大大专毕业业、本科科毕业一一年内的的护士每每季度理理论考试试一次，四个季季度考试试平均分分应要求求在855以上（含855分）。2、新毕毕业生一一年内在在本科老老师指导导下工作作，不能能独立进进行技术术操作、做治疗疗。3、大专专毕业生生一年后后参加全全国统一一护士资资格准入入考试，成绩合合格方可可独立上上岗，

18、第第二年参参加护师师资格考考试。本本科毕业业生经一一年临床床实践培培训合格格后可直直接获得得护师资资格并独独立上岗岗工作。八、护士士长任职职资格1、基本本条件：学历：护护理专业业大专（含在读读）以上上职称：护护师以上上工作经历历：从事事临床护护理实践践5年以以上（护护理部主主任必须须具有55年以上上护理管管理经验验）2、能认认真贯彻彻执行党党的路线线方针政政策，与与党中央央保持一一致。3、服从从医院领领导，与与医院保保持一致致，能将将医院的的中心工工作及时时准确的的贯彻落落实,医医德医风风好。4、热爱爱护理专专业，在在护理专专业方面面有较深深的造诣诣，能以以病人利利益为最最高利益益，顾全全大局

19、，克已奉奉公。勤勤于思考考，勇于于创新，肯吃苦苦，不计计较个人人得失，敢于承承担责任任，有较较好的群群众基础础。5、身体体健康，沟通及及表达能能力强，有一定定的写作作能力。具有较较强的协协调、处处理、解解决问题题的能力力。能保保证护理理质量和和护理安安全。九、护士士长工作作考核制制度1、组织织管辖范范围护理理人员学学习、落落实医院院的有关关制度、职责、工作流流程和应应急预案案，制定定本科室室的工作作制度、护理常常规、健健康教育育手册、应急预预案等。2、制定定本科室室年计划划、月计计划、周周安排、日重点点，并认认真组织织落实。3、做好好人员的的培养和和教育（包括职职业素质质和专业业素质），组织织

20、护理人人员业务务学习；每月组组织业务务查房一一次，并并有详细细记录；坚持晨晨会提问问并记录录；月考考核，考考试有记记录；按按要求完完成继续续教育规规定的学学分。4、每日日上午以以科室工工作为主主，不得得外出，其他时时间离开开病房时时要向当当班护士士说明去去向。5、每日日检查各各护理单单元或各各班护理理人员对对医院制制度的落落实情况况及岗位位职责的的完成情情况；检检查危重重病人的的护理及及护理单单元常规规工作的的完成情情况等。6、按时时参加护护理部召召集的会会议，对对护理部部布置的的任务，结合本本科实际际情况，认真组组织实施施并做好好记录。休假或或外出参参加活动动向护理理部报告告。7、每周周召开

21、科科会一次次，对本本科护理理工作进进行讲评评，表扬扬好人好好事，提提出存在在问题及及改进措措施。8、各护护理单元元每月召召开工休休座谈会会一次，对病人人提出的的问题有有改进措措施，并并有记录录。9、认真真、准确确、及时时填写各各种护士士长记录录本。10、对对于本科科室出现现的护理理异常信信息按要要求及时时上报、处理，不隐瞒瞒，并做做好记录录。11、对对本科实实习护士士、进修修人员有有培训计划，检查教教学计划划落实情情况，并并有记录录。12、每每周跟随随主任查查房并记记录，发发现问题题及时向向护士传传达并按按要求处处理。13、做做好物品品管理，急救物物品、药药品、毒毒麻药、贵重仪仪器、被被服等严

22、严格按照照制度管管理，定定期检查查有记录录。14、搞搞好医护护配合，确保护护理质量量。十、护理理工作奖奖励制度度1、发现现并堵住住一般差差错者，对当事事人罚款款20元元，发现现并堵住住严重差差错者，对当事事人罚款款50-1000元。2、收到到病人表表扬信的的集体或或个人，每封表表扬信奖奖励300元。3、在报报刊、电电台等新新闻媒体体报导，为医院院赢得荣荣誉者，奖励2200元元。4、全年年护理操操作、理理论考试试成绩优优秀者，奖励11002000元。5、年终终经过全全面考核核评选出出的优秀秀护士、优秀护护士长、岗位技技术能手手等给以以相应的的奖励。6、护理理论文在在一般性性期刊上上发表者者奖励5

23、50元；在一类类期刊（中华、实用、护士进进修杂志志）上发发表者奖奖励1000元。十一、护护理人员员紧急替替代制度度1、护理理人员必必须严格格遵守医医院的各各项规章章制度，积极落落实各种种突发事事件的应应急预案案。2、护理理部备齐齐医院护护理管理理人员通通讯录及及家庭住住址，发发生突发发事件及及重大抢抢救时，管理人人员必须须做到随随叫随到到，现场场指挥。3、护理理部负责责做好应应急护理理队伍的的人员培培训和梯梯队安排排，第一一梯队为为在岗护护理人员员，安排排其加班班加点；第二梯梯队为休休息人员员，遇有有特殊情情况，立立即启动动应急方方案，梯梯队人员员应无条条件服从从统一指指挥，赶赶赴现场场，投入

24、入工作。4、各病病区安排排好备班班人员，建立科科室护理理人员通通讯录，确认联联系方式式和家庭庭住址。遇到重重大抢救救和突发发事件时时，当班班护士立立即通知知本科护护士长，在征得得允许后后，启用用备班人人员到岗岗工作。5、各级级护理人人员应树树立整体体观念，服从命命令，听听从指挥挥，及时时到岗，落实应应急预案案，保证证护理安安全。十二、护护理会议议制度1、护士士长例会会：每周一召召开护士士长例会会，不能能如期参参加会议议的护士士长需提提前请假假。会议内容容：评价价护理工工作，反反馈上周周工作完完成情况况，各种种检查结结果分析析，布置置重点工工作，讨讨论护理理缺陷，布置业业务学习习和考试试考核，规

25、范技技术操作作，安排排业务查查房，组组织管理理讲课，开展经经验交流流，组织织科室互互查等。例会内容容要详细细记录，于次日由由护士长长召开本本单元科科会详细细传达会会议精神神，必要要时组织织讨论并并贯彻落落实。2、护理理质量管管理小组组例会：护理质量量检查小小组每月月召开一一次会议议，对当当月护理理质量检检查结果果进行分分析和总总结，讨讨论整改改措施，调整和和修改质质量检查查标准。3、护理理继续教教育管理理小组例例会：护理继续续教育管管理小组组每月召召开一次次例会，制订继继续教育育工作计计划，安安排业务务学习，组织护护理考试试考核和和规范护护理技术术操作流流程等。4、全体体护士大大会：每年召开开

26、1-22次全院院护士大大会，总总结护理理工作，表彰先先进，告告知护理理工作计计划，制制订护理理工作目目标。十三、护护理部对对住院病病人的管管理制度度1、护理理部人员员根据分分工，每每日下科科室巡视视，了解解临床工工作情况况、病人人动态及及需协调调解决的的问题，并现场场指导，做好巡巡视记录录。2、加强强对病区区病人护护理工作作指导，建立护理部部巡视病病区病人人记录表表，并并认真做做好巡视视记录。对发现现的问题题进行现现场指导导，并复复查指导导意见的的落实情情况。3、接到到护理单单元的异异常护理理信息或或抢救工工作报告告后立即即到现场场协调解解决，配配合组织织抢救，并逐级级上报。4、每周周一在护护

27、士长例例会上反反馈，对对在护理理单元巡巡视中所所发现的的问题及及时采取取措施。对于巡巡视中发发现的重重大问题题，如护护理安全全隐患、严重违违章违纪纪及危重重病人抢抢救等立立即报告告护理部部。5、质量量监控检检查中加加强对病病人护理理管理的的考核检检查。十四、发发生医疗疗争议时时紧急封封存预案案根据国务务院颁布布的医医疗事故故处理条条例内内容，特特做如下下规定：1、发生生医疗争争议时，死亡病病历讨论论记录、疑难病病历讨论论记录、上级医医师查房房记录、会诊意意见、病病程记录录应当在在双方在在场的情情况下封封存和启启封，。封存的的病历资资料可以以是复印印件，由由医疗机机构保管管。2、疑似似输液、输血

28、、注射、药物等等引起的的不良后后果，由由医院职职能部门门（或总总值班）到现场场，在医医患双方方在场的的情况下下对现场场实物进进行封存存和启封封，封存存的实物物由医疗疗机构负负责保管管，需要要检验的的，应当当选择双双方共同同指定的的、具有有检验资资格的检检验机构构进行检检验，双双方无法法共同指指定时，由卫生生行政部部门指定定。3、疑似似输血引引起不良良后果的的，除对对血液进进行封存存保留外外，医疗疗机构应应当通知知提供该该血液的的采供血血机构人人员到场场。封存用具具由双方方共同认认可。护理工作作制度一、分级级护理制制度特级护理理：1、病情情危重，随时需需要进行行抢救的的病人。2、各种种复杂或或新

29、开展展的大手手术术后后的病人人。3、严重重外伤和和大面积积烧伤的的病人。临床护理理标准：1、根据据医嘱由由监护护护士或特特护人员员专人护护理。2、严密密观察病病情变化化，随时时测量体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压，保保持呼吸吸道及各各种管路路的通畅畅，准确确记录224小时时出入量量。3、制定定护理计计划或护护理重点点，认真真、详细细、据实实填写危危重患者者记录单单。4、为患患者做好好生活护护理，做做到“六洁”：即脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位位清洁；“四无”：无褥疮疮、无坠床、无烫伤、无交叉感感染的发发生。5、备齐齐抢救药药品和器器材，严严格执行行无菌操操作规程程，用物物按规定定时间更更换。

30、 一级护理理：1、重症症患者，各种手手术后需需严格卧卧床休息息或有意意识障碍碍的病人人。2、生活活不能完完全自理理，且随随时有发发生意外外的可能能者。3、病情情相对稳稳定，生生活不能能自理者者。临床护理理标准：1、每115330分钟钟巡视一一次病房房，密切切观察病病情变化化，观察察特殊治治疗或特特殊用药药后的反反应。2、根据据医嘱及及护理常常规执行行各项治治疗性操操作。3、按要要求完成成基础护护理、专专科护理理，必要要时制定定护理计计划。4、掌握握患者病病情、诊诊断、治治疗、护护理、阳阳性体征征、异常常化验检检查结果果，以及及患者的的情绪。5、满足足患者的的基本生生活需要要，做到到“六洁”、“

31、四无”。6、对患患者的客客观情况况及各项项护理措措施及效效果进行行认真记记录。7、根据据患者需需要做好好健康宣宣教。二级护理理：1、因年年老体弱弱需搀扶扶下地活活动，需需协助完完成各项项生活护护理者。2、疾病病恢复期期，允许许活动，有部分分生活自自理能力力者；临床护理理标准： 1、12小时时巡视一一次病房房，观察察和掌握握患者病病情，有有变化时时随时记记录。2、了解解主要的的化验和和检查结结果。3、按常常规监测测患者的的生命体体征变化化。4、协助助患者进进行生活活护理，督促、检查、指导患患者做到到“六洁”。5、做好好健康宣宣教和康康复指导导。三级护理理：1、病情情稳定的的恢复期期患者。2、生活

32、活能完全全自理者者或择期期手术患患者。 临床护理理标准： 1、每334小小时巡视视一次病病房， 2、按常常规监测测患者的的生命体体征变化化。3、督促促、检查查患者做做到“六洁”。 4、病情情有变化化随时记记录。5、做好好健康指指导。分级护理理质量标标准1、病情情观察（1）按按护理常常规要求求，对患患者进行行有针对对性和特特异性的的观察。（2）根根据护理理级别要要求，严严密监测测患者生生命体征征。（3）认认真、据据实记录录护理记记录单。（4）根根据医嘱嘱准确留留取各项项标本。2、基础础护理（1）准准确实施施各项护护理措施施。（2）保保持患者者头、面面部、口口腔、指指甲清洁洁，无异异味、无无污垢。

33、（3）保保持患者者全身皮皮肤、会会阴清洁洁，无不不可抗拒拒的情况况下做到到无压伤伤。（4）新新入院患患者244小时内内完成个个人卫生生。3、病房房环境及及床单位位（1）病病房干净净、清洁洁、整齐齐，物品品按需放放置。（2）每每周更换换被服，如有污污迹随时时更换。（3）床床头柜桌桌面整洁洁，物品品摆放有有序。二、护理理人员值值班、交交接班制制度1、各病病区设昼昼夜值班班人员（节假日日应增设设听班人人员），值（听听）班人人员必须须坚守岗岗位，履履行职责责，保证证24小小时诊疗疗不间断断及伤病病员的安安全，并并认真填填写值班班记录。2、值班班护士认认真做好好重危伤伤病员病病情观察察及抢救救准备工工作

34、，并并安排好好急诊收收容。3、值班班护士应应按时巡巡视病房房，掌握握伤病员员病情变变化，发发现问题题及时报报告，并并按医嘱嘱给予处处置。按按时完成成各班、各项护护理和治治疗工作作。4、值班班护士管管理好病病区，遇遇有问题题及时报报告。5、病区区每日集集体交接接班一次次，全体体医护人人员参加加，值班班人员报报告伤病病员流动动情况和和新入院院、危重重、大手手术、特特殊治疗疗和检查查，伤病病员的病病情及注注意事项项。6、护士士长组织织全体护护士对重重危、一一级护理理、新入入院伤病病员进行行床旁交交接班。7、毒、麻、限限、剧药药和急救救物品、器材当当面清点点交接。三、执行行医嘱制制度1、凡用用于患者者

35、的各类类药品和和各项检检查、操操作项目目均应下下达医嘱嘱。2、护士士执行医医嘱前应应查对医医嘱格式式、内容容的正确确性及开开始执行行时间，区分长长期医嘱嘱、临时时医嘱。3、临时时医嘱必必须在规规定时间间内执行行。凡需需要下一一班护士士执行的的临时医医嘱，应应交代清清楚，并并做好记记录。4、执行行医嘱后后根据治治疗需要要确定用用药时间间，编辑辑出每位位患者的的各类治治疗单、膳食单单、护理理单。5、护士士应随时时查看有有无新医医嘱，医医师下达达即时医医嘱应提提醒护士士立即执执行。6、除紧紧急情况况外不得得下达口口头医嘱嘱。下达达口头医医嘱时，护士应应复诵一一遍，经经医师核核对后方方可执行行，事后后

36、医师应应及时补补记医嘱嘱。7、医师师因故暂暂时不在在时，如如遇紧急急或特殊殊情况，护士可可临时对对症处理理，做好好记录，并及时时向医师师报告，补记医医嘱。8、长期期住院的的患者，每月应应查对整整理医嘱嘱1次。四、护理理工作查查对制度度在进行各各种护理理操作时时要严格格执行“三查八八对”制度：三查：治治疗、操操作、发发药前查查，治疗疗、操作作、发药药时查，治疗、操作、发药后后查。八对：床床号，姓姓名，药药名，剂剂量，浓浓度，时时间，用用法、药药品有效效期。（一）医医嘱查对对制度1、处理理医嘱时时必须认认真查对对，有疑疑问或书书写不清清楚的医医嘱必须须问清楚楚后方可可执行。2、执行行医嘱时时须认真

37、真核对，执行人人在医嘱嘱单上记记录执行行时间及及签署全全名，夜夜间临时时医嘱需需与值班班医生核核对后执执行。3、当日日医嘱处处理完毕毕后，必必须有两两名以上上护士进进行核对对。4、护士士长定期期参加医医嘱大核核对，核核对结果果记录在在专用登登记本上上。5、每日日主班护护士负责责核对前前日大夜夜班护士士所处理理过的医医嘱内容容，并做做好登记记。6、每日日小夜班班护士负负责查对对白班护护士处理理的医嘱嘱，大夜夜班护士士负责查查对小夜夜班护士士处理的的医嘱，并做好好登记。7、一般般情况下下不执行行口头医医嘱，抢抢救及手手术过程程中需执执行口头头医嘱时时，护士士应立即即与医生生核对复复述一遍遍，得到到

38、医生确确认后方方可执行行，并立立即记录录。用后后的空安安瓿等暂暂时保留留，便于于核查。（二）发发药、注注射、输输液查对对制度1、严格格执行 “三查八八对”制度。2、备药药前要检检查药品品的名称称、有无无变质、针剂有有无裂痕痕、瓶口口有无松松动、裂裂缝、药药液有无无混浊、过期、有效期期和批号号等，如如不符合合或标记记不清不不得使用用。3、给药药前注意意询问病病人有无无过敏史史，多种种药物同同时使用用，要注注意配伍伍禁忌。4、清点点药品和和使用药药品时，应检查查药品质质量、标标签、失失效日期期和批号号，如不不符合要要求不得得使用。5、病人人有疑议议时，要要再次认认真核对对，确认认无误后后方可执执行

39、。6、使用用毒、麻麻、限、剧药物物时，要要经反复复核对，用后保保留安瓿瓿，做好好各项登登记。7、使用用已开封封的无菌菌液体时时，应检检查开瓶瓶日期和和时间，超过有有效期不不得使用用。8、用药药后注意意观察有有无药物物反应发发生。（三）手手术查对对制度1、病房房或急诊诊护士为为患者做做术前准准备时应应核对床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及手术术部位与与划线部部位是否否相符。2、手术术室护士士接患者者时，应应再次核核对科别别、床号号、姓名名、性别别、年龄龄、诊断断、手术术名称、手术部部位与划划线部位位是否相相符，禁禁食情况况，术前前用药情情况，药药物过敏敏试验结结果，XX光片和

40、和病历。3、检查查无菌包包内的灭灭菌指示示卡是否否达标，并将其其粘贴在在手术护护理记录录单的背背面。4、胸腹腹腔或深深部组织织的手术术，手术术开始前前，器械械护士与与巡回护护士共同同清点纱纱垫、纱纱布、缝缝针、器器械等数数目，关关闭胸腹腹腔之前前再次清清点，关关闭胸腹腹腔之后后第三次次清点，患者出出手术室室之前，第四次次清点并并做好记记录。5、妥善善保管手手术标本本，及时时登记并并核对科科别、姓姓名、部部位和标标本名称称。送往往病理科科的标本本，与病病理科认认真核对对并做好好登记。（四）供供应室查查对制度度1、每日日清点科科内无菌菌物品基基数，检检查无菌菌物品灭灭菌日期期，保证证各种无无菌物品

41、品均在有有效期内内。2、回收收待消毒毒物品时时，要查查对数量量、性质质及清洁洁处理情情况，收收送双方方在登记记本上签签字。3、准备备待消毒毒物品时时，要查查对品名名、数量量、性质质及清洁洁度。4、物品品灭菌结结束后，检查消消毒效果果。5、发放放无菌物物品时要要查对名名称、灭灭菌标记记和消毒毒日期。收送双双方在登登记本上上签字。五、夜班班工作制制度1、工作作人员仪仪表端正正，着装装符合要要求，说说话文明明礼貌。2、严格格交接班班制度，认真查查看交接接班本、医嘱记记录、体体温单，对特殊殊治疗检检查及病病情详细细交代，并进行行床头交交接班。3、认真真履行岗岗位职责责，按等等级护理理要求，定时巡巡视，

42、观观察重危危患者的的病情变变化并详详细做好好各种登登记。4、严格格执行“三查”“八对”制度，认真执执行医嘱嘱，落实实各种治治疗，并并查对白白班、小小夜班医医嘱，防防止差错错、事故故发生。5、备好好各种标标本瓶，经认真真查对后后方可采采集，采采集标本本时应向向患者交交代检查查目的、注意事事项。6、负责责重危、一级护护理患者者的晨、晚间护护理，定定时翻身身，采取取安全措措施，防防止坠床床。7、做好好各种管管道的护护理，保保持管道道通畅、清洁、固定牢牢固，严严密观察察引流液液的性质质、颜色色、液量量，并做做好记录录。8、严格格无菌技技术操作作规程，认真执执行消毒毒隔离制制度。9、严格格陪护制制度，为

43、为患者创创作良好好修养环环境。六、护士士长夜班班查房工工作制度度1、各病病区护士士长按照照护理部部要求分分工进行行夜查。2、检查查护理人人员在岗岗在位、病区管管理、技技术操作作、危重重、一级级护理的的落实情情况。3、检查查时发现现的问题题应如实实记录在在护士长长值班本本上，要要写清科科室、姓姓名、床床号、经经过、处处理的方方法、结结果，同同时告之之本人及及护士长长。4、遇有有疑难、抢救或或重大手手术，查查夜护士士长指导导抢救，协助制制订护理理计划。5、护士士长夜查查时要着着装整齐齐，态度度谦和、认真，为人师师表。七、急诊诊护理工工作制度度1、预诊诊护士询询问病情情确定就就诊科别别后，办办理挂号

44、号，并迅迅速通知知有关急急诊值班班医师。2、对病病重或病病危伤病病员应即即刻通知知值班医医师作紧紧急处理理，之后后补办挂挂号手续续，须有有专人陪陪伴，随随时观察察病情变变化。3、测量量体温，必要时时测量呼呼吸、脉脉搏和血血压。4、需要要抢救的的重危伤伤病员，在值班班医生到到达前，护士可可酌情先先予以急急救处理理，如止止血、给给氧、人人工呼吸吸、胸外外心脏按按压、吸吸痰等。5、按病病情需要要可签送送血、尿尿、便常常规检验验申请单单。6、需要要急诊手手术者，按医嘱嘱要求做做好术前前准备，并通知知手术室室。7、记录录伤病员员到达时时刻、急急救措施施实施时时刻，医医师到达达时刻及及伤病员员送入病病区时

45、刻刻。八、抢救救室工作作制度1、各种种抢救设设备及药药品必须须配备齐齐全，各各类仪器器性能保保持良好好，随时时备用。做到定定人保管管，定点点放置，定期检检查、定定期消毒毒，每次次抢救后后应及时时更换、补充。抢救物物品一律律不外借借。2、参加加抢救的的护理人人员应熟熟悉抢救救室规则则，熟练练掌握抢抢救技术术和熟悉悉药品器器材存放放的位置置。抢救救室内备备有常见见急危重重症抢救救预案。3、医护护人员在在抢救过过程中必必须严密密配合，严密观观察，严严格执行行查对制制度，做做好详细细抢救记记录，要要求准确确、清楚楚、扼要要、完整整，并注注明执行行时间。口头医医嘱要求求准确、清晰，护士在在执行口口头医嘱

46、嘱前要复复述一遍遍，避免免差错。各种急急救药物物的安瓿瓿、输液液空瓶集集中放置置，以备备统计和和查对。4、随时时记录险险情的确确切时间间及主要要征象，详细记记录抢救救措施的的执行情情况及病病情演变变情况。抢救记记录应完完整、准准确。5、经抢抢救，患患者病情情允许移移动时，由护士士长或医医师护送送到有关关科室。6、遇有有大批患患者、严严重多发发伤等情情况时，立即通通知医务务部。7、抢救救室不得得占为他他用，抢抢救完毕毕必须及及时清理理并每日日进行消消毒。九、治疗疗室工作作制度1、治疗疗护士必必须穿工工作服、戴工作作帽及口口罩。操操作前洗洗手，严严格执行行无菌操操作规程程，做到到一人一一针一带带。2、器械械、药品品应分类类定位放放置，标标签明显显，字迹迹清楚。麻醉药药品、医医疗用毒毒性药品品及贵重重药品应应加锁专专人保管管，交接接班时，认真清清点并登登记。3、室内内应分清清洁区、污染区区。无菌菌物品