水利水电工程施工安全管理导则全套表格(.docx

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1、平安生产目标管理方案审核表工程名称：致：（监理机构）依据规定，我方已完成平安生产目标管理方案，请贵方审核。附件：平安生产目标管理方案。单位名称：（全称及盖章）负责人：日期：年月日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：日期：年月日工程法人意见：工程法人：（全称及盖章）负责人：日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，工程法人同意后，工程 法人、监理机构、施工单位各一份。平安生产目标管理考核汇总表工程名称：考核单位:序号被考核人员职务考核结果全年 评价备注一季度二季度三季度四季度说明：本表一式份，由工程法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的 汇总。生产平

2、安事故快报表工程名称事故地点事故发生时 间建设单位单位负责人手机号码监理单位单位负责人手机号码施工单位单位负责人手机号码事故单位 概况事故现场 状况事故简要 经过已造成或 者可能造 成的伤亡 人数（包括 下落不明人数）直接经济 损失（初步 估量）已经实行 的措施其他填表人填报单位（全称及盖章）说明：本表一式份，由事故单位填写，报工程法人、工程主管部门、平安监督机 构和有关部门。施工单位、监理机构、工程法人各一份。平安生产档案审核表工程名称:致：（监理机构）我方已完成工程平安生产档案整理，自检合格，请贵方审核。 附件：平安生产档案资料一套。承包人：（全称及盖章） 工程负责人：（签名） 日期：年月

3、日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月 日注：本表一式份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、 工程法人各一份。平安生产会议记录表工程名称:会议名称时间会议地点主持人参会人员会议内容记录人：说明：本表一式份，由会议组织单位填写，用于归档和备查平安生产领导小组成员登记表序号姓名单位职务安委会职务联系 备注说明：本表一式份，分别由工程法人、施工单位填写，用于存档和备查。专（兼）职平安生产管理人员登记表工程名称:序号姓名性别年龄文化程度工作部门职务任职时间平安资格证号发证部门备注说明：本表一式份，由参建单位填写，用于存档和备查使用。兼职人员在备

4、注栏注明。特种作业人员登记表工程名称:序号姓名性别身份证号进场日期工种取证时间证书编号发证部门备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。平安生产责任制审核表工程名称：致：（监理机构）依据规定，我方已完成平安生产责任制，请贵方审核。附件：平安生产责任制。施工单位：（全称及盖章） 工程经理：（签名）日期：年月日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，报监理机构审核后，工程法人、监理机构、 施工单位各一份。平安生产责任制考核表工程名称：被考核部门（人）考核时间责任制考核状况存在问题考核意见在此次的考核中，评定为XXX。考

5、核单位： 考核负责人：年月日说明：本表一式份，由考核单位填写，用于考核单位内部各部门和人员的平安生 产目标管理完成状况。平安生产管理制度执行状况评估表工程名称:评估主持人职务评估日期地点平安生产管理制度评估概况：平安生产管理制度拟修订理由及修订内容：参与评估人员签名：说明：本表一式份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。平安生产管理制度是指法律、法规、规章、制度、标准、操作规程和平安生产管理制度等。平安生产管理制度学习记录表工程名称：工程名称学习日期学习部门教育者受教育者参与人数学习内容：记录人：受教育人签名：说明：本表一式份，由组织学习单位填写，用于存档和备查。平安生产费用使用方

6、案审核表工程名称：杭州市其次水源千岛湖配水工程施工5标致（监理机构）：浙江省水利水电建筑监理公司依据规定，我方已完成平安生产费用使用方案，请贵方审核。附件：平安生产费用使用方案。施工单位：浙江省水电建筑基础工程杭州市其次水源千岛湖配 水工程施工5标工程部 工程经理：（签名） 日期：年月日监理单位审核意见:监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日工程法人意见:工程法人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构、工程法人签署意见后，施工单 位、监理机构、工程法人各存一份。平安生产费用使用方案表工程名称:序号费用工程金额（万元）使用

7、日期备注1完善、改造和维护平安防护设备设施2平安生产教育培训3配备劳动防护用品4平安评价、重大危急源监控、事故隐 患评估和整改5设备设施平安性能检测检验6应急救援器材、装备的配备及应急救 援演练说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构、 工程法人各一份。7平安标志、标识及其他平安宣扬8职业危害防治措施、职业危害作业点 检测、职业健康体检9平安生产适用的新技术、新标准、新 工艺、新装备的推广应用10平安生产检查11平安生产询问12平安生产标准化建设13其他与平安生产直接相关的物品或 者活动合计平安生产费用投入台账工程名称:序 号登记 时间费用工程名称费用使用 部门工程

8、负责人批准人金额 /万元备注说明：本表一式份，各参建单位填写，用于存档和备查。专项施工方案报审表工程名称：致：（监理单位）我方已完成平安专项施工方案的编制，并经公司技术负责人批准，请予以审 查。附：总承包单位：（工程章）工程负责人：（注册章）年月日专业监理工程师审查见:总监理工程师审核意见:专业监理工程：（签名）：年月日工程监理机构:工程监理机构:（章）总监理工程师:（注册章）年月说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构审核后，工程法人、监理机构、 施工单位各一份。超过肯定规模的危急性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表一、工程基本状况工程名称地点建设单位施工总承包单位专业承包单位单项工

9、程类别：工程基本状况：平安生产目标管理方案变更审核表工程名称目标管理方案变更内容及变更缘由：（可另设附页）二、参与专家论证会的有关人员（签名）类别姓名单位（全称）专业职务 职称手机专家组组长专家组成员建设单位工程负责人或技术负责人监理单位工程总监理工程师监理单位专业监理工程师施工单位平安管理机构负责人施工单位工程技术管理机构负责人施工单位工程负责人施工单位工程技术负责人专项方案编制人员工程专职平安生产管理人员设计单位工程技术负责人其他有关人员三、专家组审查综合意见及修改完善状况专家组审查意见：验证结论：口通过口修改通过口不通过专家签名：专家组组长：（签名）年月日施工单位就专家论证意见对专项方案

10、的修改状况：（对专家提出的意见逐条回复, 可另附页）施工单位意见：施工总承包单位：（盖章）工程负责人：单位技术负责人：年月日监理单位意见：专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（注册章）年月日工程法人意见：工程负责人：（签名）（公章）：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，监理机构、工程法人签署意见后，施工单 位、监理单位、工程法人各一份。平安技术交底单工程名称施工单位施工部位施工内容交底负责人施工期限年月日至年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。本安术求 基平技要工场对交 施现针性底危急 因素防范 措施应急 措施交底人签名絮鬻交底时间受底员名 接交人签平安生产教育培训方案

11、表工程名称：单位名称:序号时间培训内容培训方式培训学时培训对象授课人员说明：本表一式份，由各参建单位分别填写，用于存档和备查。职工平安生产教育培训记录表单位名称：工程名称千岛湖配水工程施工5标教育日期教育部门平安科教育者任典庭受教育者培训学时2教育内容：隧道施工平安九条规定的学习一、必需证照齐全，严禁无资质施工、转包、违法分包和人员不经教育培 训上岗作业。二、必需依据标准规范和设计要求编制专项施工方案，确保按方 案组织实施，严禁擅自转变施工方法。三、必需强化施工工序和现场管理，确保支（防）护到位，严禁支护滞后和 平安步距超标。四、必需落实超前水文地质探测预报各项规定，监控量（探）测 数据超标马

12、上停工撤人，严禁冒险施工作业。五、必需对有毒有害气体进行监测监控，加强通风管理，严禁浓度超标施 工作业。六、必需严格把握现场作业人数，掘进作业面应实施机械化作业，严 禁超员组织施工作业。七、必需依据规定设置逃命通道，严禁在平安设施不到位的状况下施工作 业。八、必需依据规定严格民用爆炸物品管理，严禁在施工现场违规运输、存 放和使用民用爆炸物品。九、必需依据规定制定应急预案、配备救援装备，严禁事故发生后违章指挥、 冒险施救。记录人：受教育人签名：说明：本表一式份，由参建单位分别填写，用于存档和备查。三级平安教育培训登记表姓名：身份证号码：单位名称：班组及公众：从业人员手册证号：本工地建卡日期:三级

13、平安教育内容说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。一级教育进行平安基本学问、法规、法制教育，主要包括下 列内容：1、党和国家的平安生产方针、政策；2、平安生产法规、标准和法制观念；3、本单位施工过程及平安规章制度，平安纪律；4、本单位平安生产形势及历史上发生的重大事故 及应吸取的教训；5、发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和准 时进行报告。教育部门受教育人 签名教育人 签名年月日二级教育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要包括以下 内容：1、本单位施工特点及施工平安基本学问；2、本单位（包括施工、生产现场）平安生产制度、规定及平安留意事项；3、本工种的平安操作技术规程；4、高处

14、作业、机械设备、电气平安基础学问；5、防火、防毒、防尘、防爆学问及紧急状况平安处置和平安疏散学问；6、防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基 本学问。教育人 岗位受教育人 签名教育人 签名年月日三级教育进行本工种岗位平安操作及班组平安制度、纪律教 育，主要包括以下内容：1、本班组作业特点及平安操作规程；2、班组平安活动制度及纪律；3、疼惜和正确使用平安防护装置（设施）及个人劳 动防护用品；4、本岗位易发生事故的担忧全因素及防范对策；5、本岗位的作业环境及使用机械设备、工具的平 安要求。教育班组受教育人 签名教育人 签名年月日现场平安设施管理台帐工程名称：施工单位:序号名称规格 型号制造 厂家

15、安装 位置厂内 编号运行 状况投用 时间检验 周期检验 时间检验 状况说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。现场机械设备平安管理台帐工程名称：施工单位:序号名称规格型号制造厂家安装位置厂内编号运行状况投用时间检验周期检验时间检验状况说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。消防设备设施平安管理台账工程名称：施工单位:序号设施设备名称规格型号数量购置日期配置地点责任人维护、保养记录第一次其次次第三次第四次说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。消防设备设施包括：室内外灭火栓、消防泵、自动灭火系统、自动报警装置、 灭火器等。特种设备平安管理台帐工程名称：施工单位:序号

16、设备名称规格型号出厂日期产品合格证号使用日期使用许可证号安装地点设备编号备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。单位意见:单位名称：（全称及盖章）负责人：日期：年月日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：日期：年月日工程法人意见：工程法人：（全称及盖章）负责人：日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，工程法人同意后，工程 法人、监理机构、施工单位各一份。平安生产目标管理考核表工程名称:考核单位被考核单位序号工程考核要求分值实得分伤亡把握指标杜绝死亡、重伤事故，避开一般性损 害发生施工平安达标特种设备平安管理卡施工单位：设备编号:设备 名称型

17、号出厂 日期合格 证号使用 部门安装 地点管理人检验 证号检测 检验 记录检验日期检测检验部门检测检验结论故障 修理 记录发生故障 日期故障内容修理结论说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查.劳动保护用品选购登记台账工程名称:序号选购日期名称数量金额发示歹验收入备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。劳动保护用品发放台账工程名称:序号姓名工种工作部门名称规格型号数量发放日期使用周期领用人签字说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。起重机械维护保养记录表工程名称:设备名称设备型号出厂编号备案编号自编号出厂日期产权单位维保单位上次维保日期项类维护保养内容技术要求备

18、注清洁润滑各机构传动 系统、部件润 滑按设备使用说 明书及相关标 准规程检 查 调 整 更 换基础及轨道部件附件连 接件、各机构 制动器和限 位开关与机 械元件间隙 调整更换、钢 丝绳、吊具、 索具、链条、 滑轮更换说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。项类维护保养内容技术要求备注金属结构与 连接件按设备使用 说明书及相关 标准电器与把握 操作系统维护保养结论维护保养人员：（签名）维护保养单位：（公章）年月日起重机械运行记录表第页年运行故障维修司机（签名）月日作业前试验：时分起平安装置、电气线路检查：时分止作业状况：月日作业前试验：时分起平安装置、电气线路检查：时分止作业状况：月日

19、作业前试验：时分起平安装置、电气线路检查：时分止作业状况：说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。施工机具及配件检查维护保养记录表工程名称：班组:施工机具 及配件规格型号自编号码出厂时间使用年限上次维护 保养时间检查维护 保养记录更换主要 配件记录记录人：（签名）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。施工现场临时用电设备检查记录表工程名称：检查日期：（星期）天气：编号:工程设备名称电机数据绝缘电阻接地（零）线防雷接 地电阻/Q漏电开关外绝缘层 检查功率 /KW相数 /相电压 /V绕组对壳/ MQ相间/MQ接地（零） 线电阻/Q截面积 /mm2动作时间 /S动作电流

20、/mA兆欧表型号：电压：V检查电工签名：年月日电气负责人签名：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。绝缘电阻大于0.5MO,重复接地电阻不大于10Q,重复接地电阻不大于4Q。施工现场临时用电设备明细表工程名称：施工单位:序号设备名称数量 /台设备数据总容量 /KW备注容量/(KW/台)相数 /相功率 因素电压 /V暂载率 (%)总容量合计：KW填表人：电气负责人：填表日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。高空作业吊篮验收表工程名称总承包单位工程负责人专业承包单位工程负责人施工执行标准及编号：验收部位塔设高度m材质型号序号检查工程检查内容与要求验收结果1

21、资料局部高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发的 建筑施工特种作业人员操作资格证书吊篮安装前必需编制专项方案，审批手续完备作业前有平安技术交底记录有平安操作规程2吊篮及 平安装置挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效吊篮组装符合设计要求电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效，吊钩有保险吊篮保险绳有效3平安防护吊篮平台宽0.81m,长度不宜超过6%吊篮与建筑结构有 紧固措施单片吊篮升降两端有防护多层作业有防护顶板4荷载施工荷载符合设计规定吊篮使用前经荷载试验合格5检验检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）6其他验收结论验收日期：年月日参与 验收 人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人：

22、（签名）工程技术负责人：（签名）工程负责人：（签名）工程章专项方案编制人：（签名） 工程技术负责人：（签名）工程负责人：（签名）工程章专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。1平安生产责任制建立平安责任制、严格执行责任制、 按规定配备专（兼）职平安员、管理 人员责任制考核合格2目标管理进行平安责任目标分解、落实考核方 法3平安措施方案审查平安措施、监督平安措施落实4平安检查平安检查有记录、检查出事故隐患整 改做到“四定”、对重大事故隐患整 改通知书所列工程如期完成5平安教育新入厂工人进行三级平安教育、有具 体平安教育内容、变换工

23、种时进行平 安教育、专职平安员按规定进行年度 培训考核或考核合格6特种作业持证上岗特种作业人员均经培训后从事特种 作业、特种作业人员持操作证上岗7工伤事故工伤事故按规定报告、工伤事故按事 故调查分析规定处理、建立工伤事故 档案8平安标志有现场平安标志布置总平面图、现场 平安标志按总平面图设置文明（创优）施工目标1封闭管理门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作 卡2现场防火动火审核、动火监护管理3治安综合治理建立治安保卫制度并进行责任分解、 治安防范措施4施工现场标牌五牌一图设置、平安标牌检查合计分考核结果：考核负责人：考核日期：说明：本表一式份，由工程法人填写，工程法人、监理机构、施工单位各一份,

24、用于考核施工单位平安生产目标完成状况。表中考核内容，工程法人应 依据平安目标责任书的内容制订考核方法。扣件式钢管脚手架验收表工程名称总承包单位工程负责人专业承包单位工程负责人实施执行标准及编号：验收部位塔设高 度/m材质型号序号检查工程检查内容与要求验收 结果施工方案架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特 种作业人员操作资格证书脚手架搭设前必需编制专项方案，搭设高度50ni及以 上须有专家论证报告，审批手续完备搭设高度50m以下脚手架应有连墙杆、立杆地基承载 力设计计算；搭设高度超过50nl时，应有完整设计计 算书卸荷装置符合专项方案要求立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距符合设计和规范 要

25、求必需设置纵横扫地杆并符合要求立杆基础基础阅历收合格，平整坚实与方案全都，有排水设施立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应精确 放线定位立杆没有因地基下沉悬空的状况-剪刀撑与 连墙杆剪刀撑按要求沿脚手架高度连续设置，每道剪刀撑宽 度不小于4跨（且不应小于6m），角度4560,搭接长 度不小于1%扣件距钢管端部大于10cm,等间距设置 3个旋转扣件固定按方案要求设置连墙拉结点：高度在50nl及以下的双 排架和高度在24m及以下的单排架，每根连墙杆掩盖面 积W40四二高度在50m以上的双排架每根连墙杆掩盖 面积W27 m2高度超过24川以上的双排脚手架必需用刚性连墙杆与 建筑物牢靠连接高度在24nl

26、以下宜接受刚性连墙件与建筑物牢靠连接， 亦可接受拉筋和顶撑协作使用的附墙连接方式四杆件连接步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要 求；不同步、不同跨相邻立杆、纵向水平杆接头须错 开不小于500mm,除顶层顶步外，其余接头必需接受对 接扣件连接纵、横向水平杆依据脚手板铺设方式与立杆正确连接扣件紧固力矩把握在4065N m悬挑式脚手架验收表工程名称总承包单位工程负责人专业承包单位工程负责人施工执行标准及编号：验收部位搭设高度/m材质型号序号检查工程检查内容与要求验收结 果资料局部架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工 特种作业人员操作资格证书脚手架搭设前必需编制专项方案，20m及以上须

27、有 专家论证报告，审批手续完备脚手架分段搭设分段验收，资料齐全有平安操作规程及平安技术交底记录架体稳定外挑杆件与建筑结构连接接受焊接或螺栓连接， 不得接受扣件连接悬挑梁安装符合设计要求立杆底部坚固，立杆垂直偏差满足规范要求，立 杆纵横向间距满足专项方案要求架体与建筑结构连接，垂直不大于二步，水平不大于三跨-平安防护施工层外侧设置1.2m高防护栏杆和18cm高的挡脚板架体外侧用密目式平安网严密封闭，架体搭设应 超过作业层1. 5m脚手板满铺、坚固，不得有探头板作业层下用平安平网严密防护，施工层以下每隔10m以内封闭一次混凝土模板工程验收表工程名称总承包单位工程负责人专业承包单位工程负责人施工执行标准及编号：验收部位安装日期立柱材料和规格模板材料和规格层高/m序 号检查 工程检查内容与要求验收 结果