医疗保障局2021年上半年工作总结及下半年工作计划.docx

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1、医疗保障局2021年上半年工作总结及下半年工作计划医疗保障局2021年上半年工作总结及下半年工作安排 x区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚固树立“以人民为中心”的发展思想，坚持“想方设法保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”要求，持之以恒建制度、深改革、强监管、优服务、打基础，仔细解决群众反映剧烈的突出问题，全力提高人民群众医疗保障的获得感、华蜜感和平安感。xxxx年上半年，我们仔细实行习近平总书记来陕考察重要讲话精神，紧紧围绕全面落实医疗保障各项惠民政策扎实开展各项工作。现就有关状况总结如下： 一、重点工作开展状况及取得成效 （一）仔细学习实行习近

2、平总书记来陕考察重要讲话精神。组织党员干部学原文、读原著，仔细学习领悟党的十九大精神及习近平总书记来陕讲话精神，通过沟通研讨、开展主题党日活动等形式，使大家理解、领悟讲话精神，真正使讲话精神入脑入心，扎实做好x医疗保障各项工作，以实际行动做好“六稳”工作、落实“六保”任务。（二）全力做好疫情防控工作。根据“两个确保”的要求，辖区内定点医院对于疑似和确诊新冠患者实施先救治后结算，确保患者不因费用问题影响就医；向两家定点医院拨付xxx万元周转金，确保收治医院不因支付政策影响救治。成立药品监测组，开展药品价格应急监测行动，对x家监测点x类x个品种xx个品规疫情防治用药药品供应状况进行重点价格监测，对

3、出现价格异动的药品品类品规进行调研分析，刚好妥当处理，防止药店哄抬药价，保障药品正常供应。（三）减征缓征医保费，助力企业复工复产。主动落实x市医疗保障局关于阶段性减征缓征职工基本医疗保险费的通知精神，不断优化办事流程，对符合减征条件的参保单位，医保系统自动核定减征期内的缴费额，实行“不见面”审批，为辖区xxxx家参保单位，减免基本医疗保险费共计 xxxx余万元。（四）深化医保支付方式改革。根据x市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案要求，立足基金承受实力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保书目。落实基本医疗保险按医保基金总额预付、按床日付费、按病种付费的支付方式改革，开展推

4、行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，主动推动医保支付方式改革，切实保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗服务行为，限制医疗费用不合理增长，提高基金运用效率。（五）主动落实“x+x” 试点工作。针对“x+x”落实状况及存在问题开展持续深化调研工作，监测我区xx家公立医疗机构“x+x”合同选购量完成状况，仔细落实审核及周转金的拨付工作。开展“x+x”试点工作检查，刚好发觉问题、解决问题，加强宣扬引导，激励医疗机构运用中选药品，切实降低群众医疗负担。（六）全力做好医保扶贫工作。全面落实医保扶贫各项政策，确保全区建档立卡贫困人口参与基本医疗保险和大病保险，落实贫困人口“三重保障”倾斜政策，实现区

5、域内“一站式服务，一窗口办理，一单制结算”。扎实开展脱贫攻坚“三排查三清零”工作，深化各街办各村组，对反馈问题逐一进行筛查研判，确保问题整改到位。加强监测预警机制动态管理，对全区建档立卡户参保信息动态调整、贫困户医疗费用“三重保障”落实状况以及大额医药费用患者补偿状况等进行定期动态监测，防止因病致贫、因病返贫。（七）扎实开展医疗救助。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，增加医疗救助托底保障功能。通过不断提高管理服务水平，便利困难群众得到刚好救助，进一步规范和优化操作程序，深化困难群众进行入户走访，确保医疗救助对象、比例、金额的真实性、精确性，精准帮扶困难群众，最大限度解决城乡困难群众“因病致贫

6、、因病返贫”问题。上半年共精准帮扶救助困难群众xxx人次，发放救助资金xx.xx万元 （八）强化医保基金监管。坚持医保基金监管工作全覆盖、常态化，巩固打击欺诈骗保专项治理行动成果，持续捍卫医保基金平安。制定x区xxxx年打击欺诈骗保专项治理工作方案，指导定点医疗机构、区医保经办中心开展基金监管自查自纠活动。组织开展以“打击欺诈骗保 维护基金平安”为主题的集中宣扬月活动，实行线上线下相结合的方式，开展了“六进”等系列宣扬活动，始终保持打击欺诈骗保行为高压态势。持续开展打击欺诈骗保专项检查，坚持查宣并举，现场检查xxx家定点医药机构，处理xx家定点医药机构（暂停协议x家），要求马上整改医药机构xx

7、家，共扣除、追回医保违规费用x.xx万元。（九）推动异地就医结算工作。根据市医保局关于推动异地就医干脆结算工作实施方案要求，做好支配部署，通过对我区部分定点医院开展走访调研、宣扬异地就医相关政策等形式，刚好驾驭定点医院接入意愿和参保人员就医需求，推动有接入意向的定点医院顺当完成联网接入工作，抓紧推动落实异地就医结算工作。截止目前，x航天医院接入国家异地就医结算系统。（十）不断提升经办服务水平。在全市范围内领先实施医保服务窗口综合柜员制，实现“一窗通办”，打造“最多跑一次”事项清单；坚持落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、部长带班制、AB岗制，通过不断优化办事流程，对经办事项、申办材料、经

8、办方式、经办流程、办理时限、服务规范进行统一化、标准化。不断缩减医保报销审核时限，特殊是零星待遇报销，打破月度审核周期，实现周审核制度模式，优化资金拨付流程，资金拨付周期由x个月缩短至x个月。二、下一步重点工作支配 根据xxxx年市、区医疗保障工作支配，下半年集中抓好以下几个方面： （一）医保经办工作 一是深化基层医疗机构，特殊是村卫生室，开展深化调研工作，搜集基层目前面临的医保信息化建设当中存在的问题，加强分析，探究解决问题的新途径，提升医保经办服务实力。二是坚持以人民为中心的理念，加强医保经办队伍建设，实行多种形式，加强政策业务培训，提高办事效率，确保参保群众的待遇享受。三是结合街办机构改

9、革，主动探究医疗保障基层队伍建设及经办方式，为群众供应便捷的医保服务。（二）政策宣扬工作 拓宽宣扬渠道，实行线上线下相结合方式，通过微信公众号、政策培训、面对面宣扬等方式，打开政策宣扬通道，定期开展强化基金监管、医保扶贫、城乡居民医保、城镇职工医保、生育政策等专题宣扬和培训工作，不断加强医保政策宣扬力度，形成人人了解医保、人人享受医保，切实提高参保群众获得感和满足度。（三）基金监管工作 一是织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推动监管体制改革，严厉打击欺诈骗保行为，不断完善协议管理内容，强化协议监管力度，持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，促进基金监管工作从治标向治本转变。二是建立健全医疗保障信

10、用管理体系，创新监管方式，探究第三方服务机构参加监管，不断加强监管力气；对监管人员进行规范化、长效性专业培训，提升人员业务实力和监管水平。三是根据x市医疗保障基金运用监管指导看法，坚决依法依规进行基金监管，切实维护医保基金平安。（四）医保扶贫工作 一是加大医保扶贫政策宣扬力度，接着走村入户，开展以点对点、面对面、微信公众号等多种形式的宣扬活动，提高贫困人员医保政策知晓率。二是指导定点医疗机构娴熟驾驭医保政策及系统操作流程，进一步提升医保经办服务实力和水平。三是紧盯“基本医疗有保障”，重点监测全区建档立卡贫困人员参保信息动态调整、医疗保障政策、费用落实状况以及大额医药费用患者补偿等状况，对存在潜在返贫风险的贫困人员，刚好进行综合研判、处置，确保医保扶贫政策落实到位。