围堵心血管危险因素预防心血管急性事件 心血管八个危险因素.docx

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1、围堵心血管危险因素，预防心血管急性事件 心血管八个危险因素 中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1009-816x(2007)06-0365-02 目前，心血管疾病已成为威逼人类健康的首要疾病。其主要危害是急性事务发生率高，50以上的患者其首次事务发生就表现为急性心肌梗死或猝死。心血管病导致的死亡已经占全部缘由死亡的三分之一。分别超过了肿瘤、传染性疾病、意外灾难等引起的死亡数。半个多世纪以来。众多学者从基础到临床对心血管疾病进行了广泛而深化的探讨，取得了可喜的成果。特殊对心血管疾病多重危急因素在心血管疾病一级和二级预防方面受到了更多的重视。 黄帝内经称“上医医未病之病，中医医欲病之病

2、，下医医已病之病”。我国的大卫生政策早就明确以“预防为主”。意旨我们不但要重视疾病。更要关注亚健康和健康人群。 1心血管疾病是生活方式病 2005年全球死亡缘由：490万死于吸烟的后果；260万死于超重或肥胖的后果；440万死于总胆固醇水平上升的后果；710万死于血压上升的后果。2020年预料心血管疾病死亡增加50，为2500万，其中1900万在发展中国家。全世界吸烟者12亿；超重或肥胖10亿。我国高血压患者1.6亿(18.8)；血脂异样1.6亿(18.8)；糖尿病2000万，空腹血糖受损2000万；肥胖6000万；超重2亿；烟民3.5亿。被动吸烟9亿。1.1亿农村高血压的诊疗现状：绝大部分不

3、知道患高血压；大部分高血压患者不运用降压药；治疗的高血压病人大部分凭感觉用药；治疗的高血压中大部分用廉价药，如复方降压片、氢氯噻嗪、珍菊降压片、卡托普利等；绝大部分高血压未限制。所以说，大部分心血管病是生活方式病。 2心血管病的危急因素 InterASIA调查进一步显示：超过80的35至74岁之间的中国成年人有至少一个心血管危急因素，包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟和体重超重。此外，有至少两个或三个心血管危急因素的成年人口比例分别为45.9和17.2。 2.1不行变更的危急因素：包括年龄、性别、种族、家族史。成年男性60岁以前冠心病发病随年龄的增加而增加，女性绝经期后发生冠心病的危急显著增加，

4、接近男性。 2.2可变更的危急因素：分生理危急因素和行为危急因素。(1)生理危急因素：包括血脂和载脂蛋白、高血压、糖尿病、肥胖等。(2)行为危急因素：包括吸烟、膳食(饱和脂肪酸和胆固醇摄入过多)、高盐饮食、缺乏体力活动、缺乏社会支持等。 3心血管危急因素之间的相互作用 大规模队列探讨一样显示，血压、胆固醇和其它主要危急因素和心血管疾病的危急干脆连续正相关。大多数探讨针对各个危急因素之间的相关性，但每一相关性均展示在不同程度的其它危急因素的基础之上。例如：胆固醇水平和冠心病显著相关。但随着血压水平的上升，心血管病危急进一步增高，犹如时吸烟，这一危急成倍增加。 WHO 2002年的世界卫生保健报告

5、中分析了经选择的主要心血管危急因素(例如血压、胆固醇、体重指数、水果和蔬菜摄入不足、缺乏运动和吸烟)各自和联合对全球心血管疾病重负的影响程度。心血管疾病所致死亡中，710万死亡(12.8)归因于未志向限制血压，440万死亡(7.9)归因于胆固醇水平不志向(3.8mmolL)。大约半数30岁以上患者的心血管疾病可归因于血压限制不志向，31归因于高胆固醇，14归因于吸烟，该组患者心血管疾病的65归因于上述三个危急因素的综合作用。全球8389冠心病和7076的脑卒中归因于前面选择的6个危急因素。这些发觉供应了进一步的证据表明：发达以及发展中国家心血管疾病重负归因于已确定的危急因素的程度远大于传统相识

6、的50。单一危急因素限制策略简单忽视同时存在程度不同的多重危急因素的高危个体。同时干预多重危急因素的策略可更大获益，例如适度减低血压和胆固醇，削减吸烟和限制肥胖可能使心血管病危急降低一半以上。并且，不同的干预可能达到同样的目的，选择什么干预措施取决于成本、可否获得医生患者的优先选择。 4心血管病一级预防的策略 4.1全人群策略：在于通过健康教化和健康促进变更全人群的生活环境，普遍降低全人群的危急因素水平，增进人群健康，限制心血管病。 4.2高危策略：从人群中检出高危对象，如高血压、高胆固醇血症、肥胖和吸烟或有明显心血管病、糖尿病家族史的人，进行针对性的卫生宣教和预防措施的详细指导，定期检测血压、血脂，通过药物或非药物处理，降低危急因素水平，预防心血管病的发生。 5心血管病一级预防的内容和方法 5.1内容：主要针对可进行干预的危急因素。血压、血脂、血糖、超重、肥胖和吸烟是干预的重点。对于有高血压前期、代谢综合征的病人虽然还没有患高血压，要实行非药物治疗方法改善生活方式来解除危急。对于超重和肥胖者应刚好有效地减重。 5.2方法：依靠各种途径进行卫生宣教，使人群自觉变更不良生活习惯，限制血压、降低血清胆固醇、合理膳食、戒烟、限酒、限制体重和增加体力活动。(1)合理膳食：膳食以谷类为主；要求低盐(