胁 痛（慢性肝炎）中医诊疗方案.docx

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1、胁 痛（慢性肝炎）中医诊疗方案【概念】胁痛是指一侧或两侧胁肋部发生疼痛而言。胁痛主要和肝胆的疾病有关，多 由肝郁、瘀血、痰火等引起。本病多见于西医学的慢性肝炎。【病因病机】多因肝气郁结、瘀血停着、肝阴缺乏、外邪侵袭而致肝络失养、脉络瘀 阻而成。【诊断依据】.病症：一侧或两侧胁肋部疼痛。1 .体征：肝区可有叩击痛。2 .实验室检查：1）肝功转氨酶升高。2）超声检查可见肝大。【鉴别诊断】中医鉴别诊断：痞满是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、不痛的症候。多因起居失 调、饮食不化、气郁痰凝、脾胃虚弱，导致脾失健运，升降失常而成。西医鉴别诊断：胆囊炎表现为腹胀、上腹或右上腹不适，持续性钝痛或右肩胛区疼痛,

2、 胃灼热，暧气、暧酸等消化不良病症，恶心常见，一般无呕吐，餐后腹痛有时可用碱 性药物缓解。局部病人可有右上腹压痛、叩击痛。B超可见胆囊炎表现。【辨证论治】1 .肝气郁结主证：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志之变动而增减，饮食减少，暧气频作。舌 质淡红，苔薄白，脉弦。治那么：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减柴胡15g 白芍15g 枳壳10g川苗10g香附6g陈皮10g 香附6g甘草5g 2.肝胆湿热主证：胁痛，口苦，发热，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄身黄。舌质红，苔黄腻, 弦数。治那么：疏肝利胆、清利湿热方药：龙胆泻肝汤加减龙胆草15g 柴胡10g 黄苓15g 当归6 g 桅子15g 通草10g木

3、通9 g泽泻15g 车前子20g 生地6g3 .肝肾阴虚主证：胁肋隐痛，多因劳累而诱发或加重，休息后可减轻，痛时喜揉喜按。可兼见头 晕目眩、乏力、腰背酸软、失眠心烦，舌红少苔，脉沉细。治那么：滋养肝肾方药：一贯煎加减生地20g 沙参20g 枸杞15g 川楝子10g 麦冬20g 当归15g香附10g.瘀血停着主证：胁刺痛，痛处不移，入夜更甚，胁肋下或见痞块。舌质紫暗，苔薄白活薄黄， 脉沉涩。治那么：祛瘀通络方药：水红花子汤加减水红花子20g泽兰15g黄黄20g鸡内金20g 土元10g 水蛭6 g瓦楞子15g 【其他】疗效标准显效：临床病症消失，肝功能正常。好转：主要病症消失或好转，肝功能结果较原值改善超过50%。无效：未到达上述标准或病情恶化等。