双源ＣＴ冠状动脉成像的临床应用_冠状动脉双源CT.docx

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1、双源冠状动脉成像的临床应用_冠状动脉双源CT 摘 要 目的 探讨双源CT冠状动脉成像技术及临床应用。方法 对2380例应用双源CT扫描的冠状动脉图像（CTA）资料进行回顾性分析、 评价。结果 2380例中有2365例冠状动脉显示良好符合诊断要求。发觉异 常1220例，其中冠状动脉狭窄1070例，冠状动脉支架术后再狭窄101例 ，冠状动脉搭桥术后再狭窄45例，冠状动脉瘤4例。结论 双源CT采纳多时 相重建，经各种后处理技 术显示再狭窄冠脉的三维结构。不仅对冠状动脉病变的筛查和诊断，而且对冠状动脉支架术 后，冠状动脉搭桥术后及冠状静脉的评价具有独特的优势。 关键词 双源CT；冠状动脉；血管造影术

2、中图分类号：R543.3；R814 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)01_0 033_02 在诊断血管及血管相关的病变中，血管造影（CAG）始终占主导地位。但其操作困难，费用 高，有创伤性等缺点限制了该技术的广泛应用。随着CT设备及后处理功能的不断完善，CT血 管成像（CTA）的临床应用越来越受到重视。本文介绍双源CT冠状动脉成像技术及临床应用 。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2380例均为本院2007年6月至2007年12月间冠状动脉CTA检查的病人。男13 70例，女1010例，年龄4586岁，平均755岁。全部入选病例无造影剂过敏史。 1.2 检查方法：运用

3、SIEMENS双源CT（Dual Source Computed Tomography DSCT）SO MATOM Definition系统。扫描前严格呼吸训练，使患者在整个扫描过程中屏气，以免呼吸伪 影影响图像质量1。常规舌下喷硝酸甘油两下，以扩张冠状动脉。先行冠状动脉 钙化评分 扫描，范围自血管分叉至心脏隔面以下1cm，然后做冠脉增加扫描。选用非离子型造影剂优 维显370mgI/ml，总量70100ml，速率为4.55.5ml/sec，注射完造影剂后以同速注入50ml 生理盐水。采纳bolus tracking技术对升主动脉增加过程进行监测，当CT值达100Hu起先触 发扫描。若为搭桥术后

4、患者扫描范围以胸廓入口至心脏膈面下1cm。扫描参数：准直0.6mm ， 有效层厚：0.75mm，重建间隔：0.5mm，管电压120KV；每旋转一周管电流：380410mAs ，旋转时间：0.33sec/周。卷积核kernel为B46f和B25f。 1.3 图像采集及后处理：将患者的CT原始数据最佳时相传送至Syngo工作站。进行最大密 度投影（maximum intensity projection，MIP）；曲面重建（curved multiple planar r eformations，CPR）；容积再现（volume rendering，VR）等后处理。 1.4 评价方法：由两位有阅历

5、的医师对2365例图像进行诊断。分析冠状动脉狭窄时,采纳 国际通用的目测直径法,计算公式:血管狭窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径_狭窄处直 径)/狭窄近心端血管直径100%,冠状动脉狭窄分级:轻度为管径狭窄50%,中度为管径狭窄 50%且75%,重度为管径狭窄75%,血管闭塞（100%）。 2 结果 除15例因严峻呼吸伪影影响冠脉成像外，2365例均显示良好符合诊断要求，CTA成像胜利率9 9.3%。2360例中发觉血管异样1220例。其中冠状动脉狭窄1070例。轻中度狭窄749支，重 度狭 窄437支，闭塞98支。位于右冠状动脉（RCA）378支，左主干（LM）92支，左前降支（LAD）

6、 的593支，回旋支（CX）221支（表1）。冠状动脉支架术后再狭窄101例，其中支架 腔内狭窄66例，支架两端再狭窄的35例。冠状动脉搭桥术后再狭窄的45例。狭窄部位位于桥 血管吻合处，其中重度狭窄14例，轻中度狭窄31例。冠状动脉瘤4例。 3 探讨 3.1 双源CT冠脉成像的优势：双源CT在机架上成90安装了两套球管_探测器系统。一般 多 层CT必需获得心脏舒张期180数据投影才能够完成图像重建，而双源CT机架只需转动90 就可以获得高质量的图像。基本上摒弃了心律不齐造成的伪影。高心率患者无需再在扫描前 服用_受体阻滞剂限制心率，而是依据实际状况适当增加螺距，提高进床速度，削减曝光 时间，

7、即可完成扫描。83ms的时间辨别率使其成为冠脉检查最好的无创影像方法。 心电门控技术既限制冠状动脉的CT数据在心脏跳动最慢的心动周期时点采集，故可将图像质 量所受的影响减低到最小。双源CT采纳回顾性心电门控，可以在R_R周期的随意百分点重建 心脏图像，克服了心律失常时心动周期不一样的限制。而在冠状动脉成像的时相选择上，Ko pp等2发觉，右冠状动脉，左回旋支，左前降支最佳显示时相在40%、50%、60% 70% R_R时 相，双源CT的应用软件可以同时自动的显示9个不同的时相，可以直观地供应最佳图像的选 择。 3.2 双源CT的临床应用： 3.2.1 诊断冠状动脉狭窄：本组应用双源CT冠脉造影

8、胜利2365例，其中420例与DSA冠脉 造影进行了比照，冠状动脉严峻狭窄的敏感性为97.35%、特异性为 93.45%。并通过分析本组图像认为：双源CT对冠脉狭窄特殊是轻度狭窄出现过诊、假阳性 的缘由为：（1）冠状动脉管壁广泛，充满的钙化形成的高密度影，影响对管腔狭窄程度的 推断。（2）双源CT虽无需对心率及心律进行限制，但严峻心律不齐的患者，会造成冠状动 脉移动伪影，影响对管腔的正确评价。（3）心脏起搏器电极线掩盖狭窄，会导致出现阴性 。Scheffel等3的探讨结果表明：DSCT对冠状动脉严峻狭窄的敏感性、特异性：9 6.4%、97.5%。而对严峻钙化（积分为400）的冠状动脉明显狭窄的

9、敏感性、特异性分别为 96.1%，94.8%。DSCT对冠脉狭窄程度的敏感性、特异性都达到了临床要求。而且双源CT密 度辨别率高 ，可以发觉CAG不能显示的冠状动脉管壁非钙化性斑块及细小钙化斑块，对临床冠心病程度 的推断具有重要意义。 3.2.2 支架置入术后随访：王涛等4报告冠状动脉CTA对冠状动脉支架术后的 随访、有无再 狭窄方面具有独特的优越性。冠状动脉支架术是治疗冠状动脉狭窄病变最有效的方法之一， 但是有20%30%的患者在术后发生再狭窄，支架术后再狭窄包括支架腔内狭窄和支架两端5m m内的冠状动脉狭窄。本组病例中35例为两端再狭窄，66例为支架腔内再狭窄。支架再狭窄 由 血管内膜纤维

10、增生所致，金属裸支架再狭窄的发生率较药物涂层支架高。本组66例支架内再 狭窄均为金属裸支架，表现为支架腔内充盈缺损。双源CT冠脉成像不仅能显示支架的位置、 形态、结构，而且评价支架术后有无再狭窄。 3.2.3 冠脉搭桥血管评价：搭桥手术常用的血管移植物主要有大隐静脉、内乳动脉、桡 动脉 、腹壁下动脉等。内乳动脉发生痉挛与粥样硬化机会少，长期通畅率高，因此本组病例大多 采纳内乳动脉进行搭桥。探讨发觉，术后5年内约25%的搭桥血管会发生再狭窄或堵塞 5。 双源CT对冠脉搭桥的应用包括：在冠状动脉搭桥术前显示冠状动脉闭塞位置，长度与内乳动 脉的关系，使手术路径更清楚明确，在冠状动脉搭桥术后评价桥血管

11、有无血栓形成，再狭窄 、闭塞以及吻合口的状况。 3.2.4 心脏静脉系统评价：冠状动脉成像主要应用于显示冠状动脉，我们留意到双源C T在 进行冠状动脉CTA时大部病人均能清楚显示冠状静脉引流进入冠状窦的解剖结构。由于冠状 静脉先天变异多，事先了解冠状静脉的状况特别重要6，心脏静脉系统的路径和 变异对心 脏介入治疗，如心室同步化治疗，射频消融和肌原细胞移植等尤其重要。冠状动脉CTA有利 于其治疗安排、方案的制定。 综上所述，随着DSCT的出现，空间辨别率、时间辨别率的进一步提高，后处理功能不断改进 和完 善，冠脉成像在冠脉狭窄诊断，支架术后随访，冠脉搭桥血管评价，心脏静脉系统评价等方 面将发挥越

12、来越重要的作用。 参考文献 1蒋瑾，付凯.双源CT的临床应用J.好用医院临床杂志，2006，3：89-90. 2Kopp AF, Schroeder S, Kuettner A，et al. Coronary arteries：retrospective ly ECG_gated multi_detector row CT angiography with selective optimization of th e image reconstruction windowJ.Radiology， 2001，221（3）:683-688. 3Scheffel H，Alkadhi H，Plass

13、A，et al. Accuracy of dual source CT coronary angiography：first experience in high pretest probability population without hea rt rate controlJ.Eur Radiol， 2006，16（12）：2739-2747. 4王涛，王锡明.64层螺旋CT在冠状动脉支架中的价值J.中国医学影像技术，2006， 22，1489-1491. 5毛定飚，张艳芳.多层螺旋CT对冠状动脉桥血管的评价J.上海医学影像杂志，2004 ，13，19-21. 6Grass D，Leclercq C，Tang AS， et al Cardiac resynchronization therapy in a dvanced heart failure：themulticenter InSync clinical studyJ.Eur J heart fai l，2002，4（3）：311.