临床助理医师考试辅导：猩红热的病因、临床表现及治疗.docx

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1、临床助理医师考试辅导：猩红热的病因、临床表现及治疗(一)病因A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力, 能产生红疹毒素，是本病的致病菌。全年均可发病，但以冬、春季多见。 传染源为患者和带菌者，通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播, 引起“外科型”猩红热。(二)临床表现埋伏期16天；外科型12天。1 .典型病例可分以下3期(1)前驱期：起病急，发热，咽痛、咽部及扁桃体充向水肿明显， 扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物。软腭处可见针尖大小出血 点或红疹。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。(2)出疹期：起病12天出疹，皮疹从耳后，颈及上胸部，然后快 速涉及躯干及上肢，最终到下

2、肢。其特点为全身皮肤在充满性充血发红的 根底上，广泛存在密集而匀称的红色细小丘疹，触之似砂纸感，压之暂呈 苍白，此即为贫血性皮肤划痕征。面部潮红，口唇四周发白，形成口周苍 白。病初舌被覆白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌*红肿突起，称 为杨梅舌。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集, 可有皮下出血点形成紫红色线条，称帕氏线。（3）恢复期：一般状况好转，体温降至正常，皮疹于35天后颜色 转暗，渐渐隐退。并按出疹先后挨次脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及 躯干、四肢、手足可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异。2 .除了上述典型的临床表现外，还有特别表现型，包括脓毒型、中毒 型、外科型。（三）治疗. 一般疗法：隔离，卧床休息，供应充分水分和养分，防止继发感染。1 .抗菌疗法：首选青霉素，每日5万U/kg,分2次肌注，严峻感染 者，剂量可加大到10-20万U/kg静脉滴注。对青霉素过敏或耐药者，可 用红霉素或头抱菌素治疗。（四）预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培育3次阴性。对接触者有条件者可做咽拭子培育。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应赐予隔 离治疗。