国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题申请书.docx

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1、国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题申请书国家中医临床探讨基地业务建设科研专项课题申请书课题名称：课题负责人：课题申报单位：邮政编码: 通讯地址: 电话: 传真: 电子邮箱: 填报日期:课题信息简表 课题名称申报单位主管部门基地病种指南专题探讨类别 1.中医基础； 2.中医临床； 3.中药探讨； 4.中医政策与管理 探讨起止时间年 月 日至 年月日 申请经费匹配经费课题负责人 姓 名性别男 女 诞生年月 年月 学 历 探讨生高校 大专 中专其他 职 称 高级 中级 初级 其他 联系电话E-mail课 序姓名 身份证号码 学位 职称 所在单位 课题中 探讨时间（月/年）签名题 组 主要成 员

2、 号 的分工 1 2 3 4 5 6 7 8 总人数 平均 年龄 男 女 高级 中级 初级 其他 院士 博士后 博士 硕士 学士 其他担当单位 序号 单位名称 通讯地址及邮政编码 单位性质 研 究 课 题 摘 要 探讨内容、方法及意义（限 200 字） 一、探讨目标、可行性分析1、探讨目标（限 60 字以内）2、工作假说或探讨思路3、探讨内容、探讨方法、技术路途、可行性分析 4、本课题拟解决的关键问题、创新点及预期探讨结果 二、工作基础 1、与本课题相关的探讨工作积累和已取得的探讨成果（需列明题目、发表论文出处、第几完成单位、探讨内容论点和创新点摘要等。） 2、本课题已具备的试验或探讨条件（页

3、面不敷，可加页 2-X） 三、实施安排、考核指标 总经费： 万元 时间支配 探讨内容（分期目标）考核指标 经费预算 其他说明注 ：时 间 安 排 以 季 度 （ 或 月 ）为 单 位 。 （页面不敷，可加页 3-X） 四、经费预算分类细目 科目 细目 规格 数量 单价 经费预算(元) 备注 科研业务费 消耗性试验材料费仪器设备 运用费 其他 经费运用 年度安排 （百分比）年（第一年）年（其次年）年（第三年）五、与本课题相关的国内外探讨进展背景材料（页面不敷，可加页 4-X）六、保证与审核 课题组承诺：我代表全体课题组成员保证所填报的内容和供应的材料是真实的、没有虚假。如获资助，我们将严格执行国

4、家中医临床探讨基地业务建设科研专项课题管理方法的有关规定，以科学看法肃穆仔细开展工作、保证探讨工作时间，按时报送有关材料，并与国家中医临床探讨基地建设单位签订成果共享协议。课题组第一申请人：（签字）年 月 日课题担当单位审核看法（就是否同意申请提出明确看法，并对申请人学风做出评价） 本单位保证在本课题获得资助后做到以下几点（在方框中划）：严格遵守专项课题运用及管理的有关规定； 供应本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持； 督促本单位科管部门及课题组按时报送有关材料； 情愿匹配探讨经费。单位（公章）单位法人（签章） 年 月 日 合作单位审核看法（同上）第 1 合作单位（公章）第 2 合作单位（公章）第 3 合作单位（公章）负责人（签章）负责人（签章）负责人（签章）年 月 日年 月 日年 月 日 省级中医药行政管理部门、局直属单位审核看法（请对本课题填报内容和供应的材料的真实性、经费匹配状况、课题的学术水同等签署看法）部门或单位（公章） 负责人（签章）年 月 日七、附件书目（均可为复印件）