崔玉涛谈抗生素 再谈抗生素.docx

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1、崔玉涛谈抗生素 再谈抗生素 摘 要 “超级细菌”的出现再一次让我们回到滥用抗生素问题上。严格驾驭运用抗生素的原则，能用窄谱不用广谱，能用低级不用高级，能口服不肌注，能肌注不静点，能单用不联合。同时应做好宣扬教化工作。 关键词 超级细菌 抗生素 滥用 宣扬 近日有关“超级细菌”的报道渐趋安静，但人们对它的担忧、恐慌并没有消逝，不少人来到门诊或打电话询问对于“超级细菌”有何最新进展。“超级细菌”还远没人们想象的那样可怕。目前替加环素和黏菌素这两种抗生素仍对其有效。另外，被称为“超级抗生素”的万古霉素应当也可应对。“超级细菌”是怎样出现的呢？究其根源其实还是滥用抗生素。该事务再次提示我们，必需重视目

2、前国内特别严峻的问题是滥用抗生素。 人类最早由于发觉的一些抗生素主要对于细菌有杀灭作用，所以将抗生素称为抗菌素。但目前随着抗生素的不断发展，先后出现了抗衣原体、抗支原体，甚至抗肿瘤的抗生素也接连被发觉，并且广泛用于临床，明显称为抗菌素就欠妥，称之为抗生素更符合实际。抗肿瘤抗生素的出现，说明白微生物产生的化学物质除了具有抑制或杀灭某些病原微生物的作用之外，还具有抑制癌细胞增殖、代谢的作用，因此现代抗生素的定义准确为：由某些微生物产生的化学物质，能抑制微生物和其他细胞增殖的物质叫做抗生素。抗生素的种类目前已达几千种。在临床上常用的就有几百种。其分类如下：青霉素类：包括普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌

3、拉西林等；头孢菌素类：如先锋霉素、头孢克洛、头孢克肟、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等；碳烯青霉素类与内酰胺类：如氟氧头孢钠等；氨基糖甙类：包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、小诺霉素等；氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等；四环素类：包括四环素、金霉素、土霉素及强力霉素等；作用于G-/sup菌的其他抗生素：如多黏菌素、磷霉素、环丝氨酸、利福同等；大环内脂类：临床常用的有红霉素、琥乙罗红霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、麦迪霉素、阿奇霉素等；作用于G+/sup细菌的其它抗生素：如氯

4、林可霉素、林可霉素、万古霉素、杆菌肽等；有免疫抑制作用的抗生素：如环孢霉素；真菌抗生素：如灰黄霉素；肿瘤抗生素：如放线菌素D、博莱霉素、丝裂霉素、阿霉素等。 目前非常普遍的现象为：没有细菌感染的依据，但仍运用抗生素。现在临床上存在着这样一种习惯：病人来医院就诊，好像不用一些抗生素就不能令患者放心；但事实上上呼吸道感染95%为病毒性感染，下呼吸道感染也有很多是病毒感染，运用抗生素不仅没有效果，反而简单导致菌群失调。不同药进入机体后，其药代学与药动学是不同的。临床大夫应考虑到其组织的分布特性以及半衰期等合理选用抗生素。许多医用抗生素一律采纳1次/日的给药方式，使药物在体内的浓度波动很大，达不到好的

5、杀菌效果，反而导致疾病加重或是迁延不愈，产生耐药性，有的大夫甚至频繁换药，这些都是应当留意并订正的。 现在病人一个小感冒发热就用抗生素，把抗生素当成万能的退热药、消炎药。临床大夫不了解所用药物的相互作用、配伍禁忌、给药途径、排泄速度、毒副作用等问题，结果造成抗生素的药效降低、拮抗作用增加、毒性增大。有的大夫业务差，甚至无病原学检查，无药敏试验，也无细菌培育，凭阅历用药，疗效差，采纳多种抗生素也不奏效，甚者造成二重感染。有的大夫与患者想法一样，认为高档抗生素杀菌力强且治疗效果好，这其中多数是抗G-/sup杆菌抗生素。门诊的病人绝大部分为获得性呼吸道感染，其病原主要是溶血性链球菌、肺炎链球菌等G+

6、/sup细菌，况且对这些细菌青霉素、第一代头孢菌素等疗效较好；高档抗生素尤其是抗G-/sup杆菌抗生素的运用增加了费用及细菌耐药性，而且易引起菌群失调，可致二重感染。更有甚者有的大夫为了追求经济效益，盲目大量运用新型高价抗生素，加重患者负担的同时甚至引起细菌变异，加重了治疗的难度。 目前药物广告市场夸大事实是造成自行用药的人群产生耐药性，引起二重感染、器官损伤，致畸、过敏反应等的又一缘由。 水产品和牲畜在培植饲养时加入抗生素是造成人体细菌对抗生素产生耐药性的一个不行忽视的问题。我院遇到一女性患者，3岁，入院诊断为急性胃肠炎，通过药敏试验，多种抗生素对其均无作用，后经询问方知，她长期食用自家养鱼

7、场饲养的喂有大量抗生素的鱼。所以，防止“超级细菌”的大量产生，不止是医疗单位的艰难任务，应当是全社会行动起来，共同抵制“超级”的出现。 严格驾驭运用抗生素的原则，能用窄谱不用广谱，能用低级不用高级，能口服不肌注，能肌注不静点，能单用不联合。菌群失调在临床上是很麻烦的事，所以应当避开长期应用抗生素。对于较严峻的炎症，宜采纳大剂量短期静脉给药或联合用药，以削减长期用药。另外，预防性应用抗生素和局部应用抗生素也可引起菌群失调的发生，应尽量避开。一种抗生素连续3天运用无效，即表明致病菌对该药可能已经产生了抗药性，应更换另一种敏感的抗生素或采纳联合用药。 对抗生素的运用要坚持不随意买药、不自行选药、不随意服药、不随意停药。健康教化是预防抗生素滥用最为经济有效的措施之一，同时须要多部门的共同参加，使人们正确相识抗生素、运用抗生素，只有这样才能尽可能地削减耐药性和不良反应的发生，才能更有效地抵挡“超级细菌”的出现。