有机磷农药中毒的急救原则_80例急性有机磷农药中毒急救护理探讨.docx

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1、有机磷农药中毒的急救原则_80例急性有机磷农药中毒急救护理探讨 摘要目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救措施与护理方法。方法：对我院2008年7月2010年7月收治的80例急性有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，通过快速、有效的反复洗胃以及合理用药治疗，并协作科学的护理方法有效提高临床治愈率。结果：80例急性有机磷农药中毒患者中，通过有效刚好的救治护理，74例患者治愈出院，6例重度中毒患者死亡，死亡率7.50%。结论：快速、有效、反复洗胃是抢救胜利的关键，刚好的抢救协作科学的护理可以有效的提高临床治愈率。 关键词有机磷农药；中毒；护理；洗胃 AbstractObjective Acute

2、 organophosphorus pesticide poisoning, first aid measures and methods of care. Method Our hospital in July 2008 -2010 July 80 admitted cases of acute organophosphorus pesticide poisoning patients were retrospectively analyzed clinical data through fast, efficient and rational drug therapy repeated g

3、astric lavage, and scientific methods of care with effective improve the clinical cure rate. Result 80 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning patients through effective and timely care and treatment, 74 patients were cured, 6 patients with severe poisoning, death, mortality 7.50%. Concl

4、usion Fast, effective, repeated gastric lavage is key to successful treatment, timely rescue with scientific care can effectively improve the clinical cure rate KeywordsOrganophosphorus pesticides;Poisoning; Care; Gastric lavage 有机磷农药，是一类用于防治植物病、虫、害的含有机磷的化合物。这一类农药品种多、药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累，在农药中是极为重

5、要的一类化合物。但有不少品种对人、畜的急性毒性很强，在运用时特殊要留意平安。我院2008年7月2010年7月收治的80例急性有机磷农药中毒患者，实行刚好有效救治方法，抢救胜利率92.50%，现将抢救方法及护理体会报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料我院2008年7月2010年7月收治的80例急性有机磷农药中毒患者，其中男36例，女44例；年龄21岁64岁，平均年龄44.9岁。口服中毒68例，皮肤汲取中毒16例；农药种类：敌敌畏22例，甲胺磷44例，乐果9例，对硫磷5例；中毒就诊时间18min至10h；其中9例中毒程度为重度有机磷中毒。 1.2临床表现头痛、头晕、恶心、呕吐、流涎腹痛32例，

6、呼吸困难18例，不同程度昏迷62例。主要体征：全身皮肤潮湿、四肢厥冷、肌纤维抖动、双侧瞳孔缩小。 1.3急救与护理 1.3.1紧急抢救呼吸、心跳停止者，马上协作医生行心肺复苏（CPR），即胸外心脏按压协作简易呼吸囊加压通气（不能实行口对口人工呼吸法，避开中毒），遵医嘱静脉注射肾上腺素，严密视察病人生命体征1。猛烈呕吐者头偏一侧，刚好吸出口鼻内分泌物，保持气道通畅以防窒息。呼吸困难者赐予氧气吸入，严峻者赐予气管插管和机械协助通气。昏迷抽搐病人，为防止舌咬伤，将牙垫置于唇齿之间。开通静脉通道，维持循环。 1.3.2快速、有效、反复洗胃是抢救胜利的关键消化道染毒后，胃肠是毒物的贮存地，而胃肠所汲取的

7、毒物又可通过胃肠黏膜重新分泌入胃肠道因此，在对急性有机磷农药中毒患者的抢救中，快速、彻底、反复洗胃，及早清除胃内毒物，是削减患者对毒物汲取的关键。在插管洗胃时，应实行侧卧位，同时不要因为患者状况紧急，洗胃液消耗大而不按规定要求配置2。因在洗胃过程中，大量淡水渗透进入血液，在短时间内血液被稀释，特殊是血清钾浓度被稀释，加之洗胃后不适当的利尿、脱水等措施，导致低钾血症的发生。洗胃结束后，要撤除一切可能的毒源，如更换被洗出液或呕吐物污染的衣服、床单、被子等，防止经皮肤再汲取1。 1.3.3清洗皮肤凡皮肤接触中毒者，应马上脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水（敌百虫除外）及清水彻底冲洗被污染的皮肤、

8、指甲、毛发，忌用热水擦洗，以免促进毒物汲取，更换干净衣服。 1.3.4特效解毒剂的应用与护理阿托品是首选的特效解毒剂，80例患者均运用了阿托品，在抢救急性有机磷农药中毒患者的治疗中，阿托品应早期足量、快速、反复给药。阿托品的剂量及用药时间又要因年龄，中毒程度等而定，则要求护士严密视察患者的神志瞳孔心率皮肤状况等，并具体记录，为随时调整阿托品的剂量供应依据，防止阿托品过量或不足，出现阿托品化后即赐予维持剂量，并调整用 药时间。 1.3.5应用胆碱酯酶复能剂的视察及护理胆碱酯酶复能剂应早期运用，在抢救中应边洗胃边应用特效解毒剂，切忌顾此失彼，首次要足量，亲密视察患者的症状有无改善，刚好复查胆碱酯酶

9、的活力，因复能剂足量的指标：用药后烟碱样症状消逝，全血胆碱酯酶活力复原至正常值的50%60%以上。在应用复能剂时，应特殊留意配伍禁忌：复能剂在碱性药液中不稳定，易水解生成剧毒的氰化钾，故禁与碱性药物配伍运用。在用药的过程中，防止药液外渗：渗到皮下可引起肢体的剧痛及麻木感。亲密视察病情，留意药物的副作用，防止药物中毒：氯磷定运用后，有短暂的眩晕，视力模糊或复视，血压上升等症状，用量过大可引起癫痫发作；解磷定剂量过大可有口苦、咽痛、恶心、血压上升等症状，注射过快可引起短暂性呼吸抑制，也可抑制胆碱酯酶活力。双复磷剂量过大可引起室性早搏或传导阻滞。一旦有这些症状出现，应马上通知医师，并帮助处理。 1.

10、3.6亲密视察病情，防止“反跳”与猝死发生有机磷“反跳”与猝死多发生在中毒27d，其病死率为7%8%。因此，护士的工作要突出一个“急”，视察病情中突出一个“细”，在快速抢救及用药过程中，应严密视察病情改变，留意反跳的先兆症状。如：胸闷、流涎、出汗、语言不清、吞咽困难等，应马上通知医师进行处理，马上静脉补充阿托品，再次快速达到阿托品化。 1.3.7预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种多，注射次数频繁，故必需严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内相宜温度，每日定时用紫外线室内 照耀消毒。定时为病人翻身，做好二便处理及口腔护理。气管插管后要帮助病人翻身、拍背、排痰，保持呼吸道

11、畅通，削减肺部并发症的发生3。 1.3.8心理护理了解引起中毒的详细缘由，依据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员应端正自己的看法，去除厌烦心情，以恳切的看法为病人供应感情上的帮助，耐性开导病人，增加其正确对待社会和生活的信念和志气；仔细做好家属的思想工作，以帮助护理人员共同打消患者自杀的念头。对于复原期的患者，护士首先应做好家庭及社会的工作，争取有关人员的主动协作，同时还应告之患者正确对待人生的方法，提高其心理应激实力，以使患者出院后能尽快适应环境，投入社会3、6。 2结果 80例患者中，74例患者全部治愈出院，5例因中毒时间过长延误最佳抢救时间死亡，1例入院时因呼吸衰竭抢救无

12、效死亡。 3结论 有机磷农药中毒的发朝气制是有机磷与胆碱酯酶坚固的结合，当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丢失分解乙酰胆碱的实力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最终转入抑制和衰竭4。有机磷农药中毒其病死率在目前急诊科中居前列。通过对本组案例的视察，快速、有效、反复洗胃是抢救胜利的关键。此外，维持呼吸道畅通、协作药物治疗、细致的视察、刚好的心理疏导与健康教化对提高临床治愈率和改善预后也有非常重要的意义5。 参考文献： 1丁建成.9.14特大中毒事务急救援理体会N.现代护理报，200210211（2）. 2周秀华.急救援理学M.北京：科学技术出版社，2002：15. 3孙丽，付翠萍.急性有机磷农药中毒的急救援理J.中华现代临床护理学杂志，2006，1（2）：78. 4雷炳怀，陈军强，李瑞凤，等.有机磷农药中毒31例抢救胜利的体会J.中华现代临床医学，2004，5（5B）：106. 5周青华.急救援理学M.北京：人民卫生出版社，2000：155-159. 6陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治M.北京：人民军医出版社，1996：73-79.