老年尿失禁自我效能量表.docx

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1、老年尿失禁自我效能量表1 .在家不得不上厕所时，我能抑制住漏尿。 完全没信心基本没信心不确定 基本有信 心完全没信心2 .出门在外时，我能抑制住漏尿。完全没信心基本没信心不确定 基本有信 心完全没信心3 .在晚上及时到达厕所前，我能抑制住漏尿 完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心4 .当咳嗽时我能抑制住漏尿。完全没信心基本没信心不确定 基本有信心 完全没信心5 .当打喷嚏时我能抑制住漏尿。完全没信心基本没信心不确定 基本有信心完全没信心6 .当大笑时我能抑制住漏尿。完全没信心基本没信心不确定 基本有信心 完全没信心7 .当紧张时，我能抑制住漏尿。完全没信心基本没信心不确定 基本有信

2、心完全没信心8 .我不会因为很难找到厕所而不去某些地 方。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心9 .我能参加社交活动而不担忧漏尿。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心10 .在家时，我能不用尿垫或其他的防护措施去预 防漏尿。完全没信心 基本没信心 不确定基本有信心完全没信心11 .在户外时，我能不用尿垫或其他防护措施去预 防漏尿。完全没信心基本没信心不确定 基本有信心 完全没信心12 .我能尽最大力量收缩我的盆底肌肉。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心13 .我能持续5秒钟收缩盆底肌肉。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心14 .我能持续10秒钟的收缩

3、盆底肌肉。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心15 .进行盆底肌锻炼时，我能感受到肌肉的收 缩。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心16 .我能每天坚持进行盆底肌锻炼。完全没信心基本没信心不确定 基本有信 心完全没信心17 .我能坚持有规律的盆地肌锻炼3个月。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心18 .即使我很忙碌我也能进行盆底肌锻炼。 完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心19 .即使我很累我也能进行盆底肌锻炼。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心20 .做家务时，我能进行盆底肌锻炼。完全没信心基本没信心不确定 基本有信 心完全没信心21 .看

4、电视时，我能进行盆底肌锻炼。完全没信心基本没信心不确定 基本有信心完全没信心22 .只要我想进行盆底肌锻炼，我读能去做。例如: 骑自行车时、或等红绿灯时。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全 没信心23 .我相信：在腹肌用力之前，如大笑、咳嗽时， 我能提前收缩盆底肌肉。完全没信心 基本没信心不确定基本有信心完全没 信心24 .我相信：进行盆底肌锻炼能减少我的漏尿 量。完全没信心基本没信心不确定基本有信心完全没信心25 .我相信：盆底肌锻炼能防止（或延迟）妇产泌 尿外科手术。 完全没信心基本没信心 不确定基本有信心完全没信心评分标准：总分25T25分，分值越高，病人的自我效能水平越高, 自信心越大，得分三34分为自我效能差、34-68分为自 我效能一般、三68分为自我效能良好。