2022年公卫助理医师考试辅导支气管扩张临床表现.docx

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1、2022公卫助理医师考试辅导：支气管扩张临床表现1 .病症：慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽和咳痰与体位转变有关（痰液引流），卧床 或晨起咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一 日可达数百毫升。静置分层：上层泡沫，下悬脓性成分；中层黏液，下层 坏死组织。假设有厌氧菌混合感染，那么咳脓性臭痰。反复咯血50%-70%患者，因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气 管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，而反复咯血。咯血程 度不等，可为小量痰血至大量咯血。有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、 脓痰等病症，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好 的部位而不易发生感染。反复肺部感

2、染：同意肺段反复肺炎、迁延不愈，慢性感染重度病症假设反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出， 甚至炎症扩展到病变四周肺组织时，可消失畏寒、发热、纳差、消瘦、贫 血等病症。2 .体征病变早期或干性支气管扩张常无特别肺部体征。病变重或继发感染时 常于胸下部或背部（常累及下部支气管）闻及较粗的湿罗音，其部位较为固 定，常长久存在。肺结核引起的支气管扩张(发生在上叶尖段、下叶背段)， 湿啰音多见于肩胛间区。此外，局部病人有杵状指(趾)。3 .帮助检查(1)影像学：早期轻症患者X线胸片可无明显特别，亦可显示一侧或 两侧下肺纹理局部增多及增粗征象。柱状扩张的典型X线表现是轨道征, 为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性转变为卷发状阴影，表现为粗乱纹 理中有多个不规章的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内有液平；胸部CT检查 可显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样转变。高分辩CT能够显 示次级肺小叶为根本单位的肺内微小构造，根本代替支气管造影;支气管 造影主要用于预备外科手术的患者，明确支气管扩张的部位、形态、范围 和病变严峻程度，已被CT取代。(2)纤维支气管镜：可见弹坑样转变，可觉察出血部位和堵塞缘由。 可进展局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查，有利于指导抗生素治 疗。(3)细菌学：痰涂片痰细菌培育