洗涤式自体血回输的临床应用 三氧自体血回输疗法.docx

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1、洗涤式自体血回输的临床应用 三氧自体血回输疗法 摘要：自体血回收是通过回输术中手术野的失血以满意受血患者自身的血容量，削减异体输血并发症的一种快捷输血方法。现对术中血液回收技术及其临床应用作一综述。 关键词：输血；自体；凝血功能；电解质 中图分类号：R614.1文献标识码：A文章编号：1672-979X(2007)07-0030-03 Clinical Application of Washed Autologous Blood Transfusion SUN Yin-gui1, CHENG Wei2, Sun Shu-chao3, MA Jun1 (1. Weifang Medical Un

2、iversity, Weifang 261042, China; 2.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China; 3. Jinan Health School of Shandong Province 250022 China) Abstract：Autologous blood transfusion is a method of reinfusion of blood or blood products derived

3、from the patients own circulation into the patient during the period of operation after wash and filter. This technique may provide a better hemodynamic stabilization and reduce the transfusion-related risks. In this paper, the washed autologous blood transfusion and its clinical application are rev

4、iewed. Key words：blood transfusion; autologous; blood clotting function; electrolyte 自体血回收是通过回输术中术野的失血以补充患者的失血量，并能削减异体输血并发症的一种自体输血方法，近年此项技术得到了推广。 1自体血回输的优点 自体血回输可避开异体血输入引起的不良反应和并发症；解决稀有血型患者、有免疫抗体患者以及宗教信仰拒输他人血患者手术用血的须要；避开患者输异体血的恐惊心理；节约费用和血源。目前临床应用的自体血液回输技术是先经洗涤处理，去除激活的血浆蛋白成分、血小板、游离血红蛋白、肝素、组织碎屑等，制成红细胞

5、的生理盐水悬浮液，红细胞压积一般为50%70%。 2自体血回输的运用对象及输血指征 术中自体血回输适用于创伤、心血管手术、矫形手术以及肝移植术、宫外孕裂开等各种危重患者，近年逐步用于肿瘤患者。回输血量多少不一，由几百至2万mL不等，一般状况下限制在3 000 mL以内。超过4 000 mL时应输入簇新冰冻血浆（FFP）。依据世界卫生组织举荐的标准，输血指征Hb70 g/L或红细胞比容0.20.22为较合理的最低限度。 3自体血回输对红细胞的影响 3.1对红细胞携氧功能的影响 自体血回收过程使红细胞聚集性增加，变形性下降，但通过洗涤血液流变学特性逐步复原，输入洗涤后的自体血液对机体整体血液流变学

6、特性无明显的负面影响1。红细胞的变形实力是血液完成携氧功能的必要条件，自体血洗涤前高切全血黏度、变形指数明显上升，表明术中负压吸引可能对红细胞膜的结构有破坏作用，降低了红细胞的变形实力。但经过洗涤后血液的高切全血黏度和变形指数下降，提示血液通过洗涤处理后红细胞的损伤为可逆性。同位素标记自体血红细胞活动实力正常或轻度下降，光镜下形态正常或轻度受损，与库血相比抗渗透压细胞溶解实力强。 库血中红细胞携氧实力远低于回输自体血中红细胞的携氧实力， 2,3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷含量降低。库血中酸性物质含量多，而且在冷凝过程中Na+-K+泵活性降低，细胞内Na+和细胞外K+不能全部泵回原处，因此，血钾浓

7、度高于正常值，易引起高血钾。自体血则无此缺陷，且自体回输血液黏稠度不高，有利于氧弥散和机体的利用，有利于患者术后的康复。 3.2 对红细胞体内生存时间的影响 在收集手术野创面失血时，凝血因子、炎性介质、组织碎片、血小板和白细胞等因子在接触内皮下表面、人工合成材料、气血界面时被激活，可能加重红细胞损害。经过微孔过滤、高速离心以及清洗过程处理的血液，可以清除大多数游离的血红蛋白、炎性因子、组织碎片、被破坏的细胞基质以及抗凝剂等。苍老或变性的红细胞在处理过程中会发生溶血而被清除，正常的红细胞被保留下来。崔虎军2的试验表明，在非体外循环冠状动脉旁路移植术中，经自体-3000型血液回收机回收处理的红细胞

8、与未经回收处理的红细胞相比，体内半衰期无显著差异。在体外循环冠脉搭桥术（on-pump CABG）和关节成形术中，经血液回收处理的红细胞和未经血液回收处理的红细胞24 h生存率也无显著差异。 4自体血回输对凝血功能的影响 4.1凝血因子的丢失和稀释对凝血功能的影响 自体血洗涤过程中，因过滤、离心、洗涤，血浆、血小板、凝血因子不行避开地会大量丢失，对凝血系统有重要影响。李雯3用血栓弹性描记仪（TEG）探讨自体血对心脏患者手术凝血功能的影响时发觉，自体血与异体血比较，TEG上的R值有差异，自体血凝血因子消耗比异体血明显。文献报道，输入洗涤红细胞与输入异体血后测定PT、APTT、Fbg无显著差异。只

9、有当失血量相当于全身血容量时，体内的凝血机制才受到破坏。动物试验表明4，当回输自体血超过3 500 mL时有可能出现稀释性凝血障碍。正常人体假如一次出血量在3 000 mL以内，体内只要有20的凝血因子即可维持机体正常的凝血功能5。 4.2肝素对凝血功能的影响 正常人血液内源性肝素浓度很低，仅为9 mg/L（U/mL），洗涤的自体血假如残留肝素浓度超过肯定范围，回输后可能影响机体的凝血功能。因此，在自体血回输中应严格限制肝素的进入量。（1）肝素与吸入血的比例要适当试验证明5，肝素与吸入血的用量限制在17110 即57 U/ mL之间是平安的；（2）加大清洗液用量自体血回输过程中运用肝素适量，不

10、致出现大出血的征兆5。 4.3输注自体血的容量对凝血功能的影响 回输不同量的自体血对凝血功能的影响不同。当回输血量小于800 mL时，回输后血红蛋白（Hb）和红细胞比积（Hct）比回输前提高，回输前纤维蛋白原降解产物（FDP）比手术前增加，回输后接近正常；回输血量8001 000 mL时，回输后除Hb较回输前上升外，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原（FIB）降低；回输血超过1 000mL时，手术前、回输前后的Hb、Hct低于正常值，PT、APTT延长，回输后凝血功能指标较回输前减退更明显，但回输后的Hb、Hct较术前明显改善。因此，当大量失血和大量回输自体

11、血红细胞时需监测凝血功能。有人提出6，急性大量失血时回输自体血超过3 500 mL，每回输1 000 mL自体血红细胞须要补充 l.0 U簇新冰冻血浆，回输量特殊大时还需同时补充血小板。 4.4患者本身的凝血功能状态对回输后凝血功能的影响 择期手术只要手术前患者凝血酶原时间在18 s内，术中输注回收的自体血仍能保持较好的凝血功能。而急性创伤性休克，大量失血同时伴随大量凝血因子丢失，在订正休克过程中大量扩容，血液稀释。血液稀释后低浓度的红细胞不能在离心杯壁上形成完整的红细胞垫，离心碗壁上的非生物因子激活血小板触发纤溶亢进，从而引起自发性出血。有学者认为7，在创伤性出血时，体内凝血因子的丢失引起的

12、凝血功能损害远比血液稀释更重要。在回输自体血的同时依据检测凝血功能的结果，有针对性的补充凝血因子和凝血酶原复合物，可使手术后的凝血功能基本维持正常。此外，大量失血和输血、休克、创伤本身也可引起凝血功能障碍，应加以遏制和主动治疗。 5自体血回输对血液酸碱度的影响 目前临床应用的自体血液回输技术，经洗涤处理去除激活的血浆蛋白成分、血小板、游离血红蛋白、肝素、组织碎屑等，制成红细胞的生理盐水悬浮液。文献报道8，自体血和库血输注后pH都有肯定程度的下降，但均在正常范围，提示大量输注自体血和库血均要留意血液的酸碱值，尤其是在休克等低灌注时。大量的生理盐水洗涤使大量氯离子（Cl-）在短时间内进入体内，自体

13、血回输后可能呈现高氯性酸中毒。但试验结果不证明Cl-增高，可能与回输的洗涤红细胞量有关。因此，在大量回输自体血时应予重视，必要时可改用平衡液代替生理盐水进行血液离心和冲洗。Na+和K+在输注自体血后没有明显变更。 6洗涤剂的选择 刘文领等9选用林格氏液和生理盐水作为洗涤剂，经检验对比，生理盐水洗涤的血细胞存在高钠、高氯、低钾状况，林格氏液洗涤的血细胞使上述不足得到改善。理论上只要不引起溶血，可运用各种液体进行清洗，而林格氏液在pH值、渗透压、各种离子浓度等方面更符合机体的生理状况。 7自体血回输需留意的问题 手术野的失血经过负压吸引收集、抗凝、过滤、离心及清洗等血液回收处理，会对红细胞造成肯定

14、的物理和化学损伤，从而影响红细胞在体内的生存时间。负压吸引产生的气血界面导致红细胞裂开溶血，进而释放血浆游离血红蛋白。负压吸引力越大，吸入的空气越多，造成红细胞溶血现象越严峻。血液回收负压吸引压力一般为150300 mmHg。我们在操作中一般将负压吸引压力限制在200 mmHg以内，同时尽量避开吸入过多的空气。 参考文献 1杨曙，董培青，何美玲. 冠状动脉搭桥手术中自体血液回收对红细胞流变性的影响J. 心肺血管病杂志，2004， 23（2）：82-83. 2崔虎军，张明礼，高辉，等. 体外循环停机后机血的不同处理对术后炎性反应的影响J. 北京高校学报（医学版），2002，34（4）：350-3

15、54. 3李雯，王祥瑞，陈杰，等. 心脏手术病人自体血回输对凝血功能的影响J. 中华麻醉学杂志，2003，23（3），232-234. 4官利，钟亮. 术中回收式自体输血的并发症及其缘由分析J. 国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24（6）：355-357. 5Roberts S R, Early G L, Brown B, et al. Autotransfusion of unwashed mediastinal shed blood fails to decrease banked blood requirements in patiments undergoing aortocoro

16、nary bypass surgeryJ. Am J Surg, 1991, 162 (5): 477-480. 6安刚. 血液爱护C/安刚，薛富善. 现代麻醉学技术. 北京：科学技术文献出版社，1999，487-502. 7David J J, Murray M D, Kurt G, et al. Coagulapathy after intrafusion of autologous salvaged red blood cellsJ. Anesth Analg, 1992, 75: 125-12. 8薜扬，褚庆福，熊有利. 大量自体血回输对患者pH值的影响J. 临床麻醉学杂志，2004，20（7）：438. 9刘文领，翁凤泉，董彦，等. 林格氏液洗涤回收自体血的临床视察J. 河南外科学杂志，2004，10（4）：37-38.