2022性传播疾病的口腔表征（全文）.docx

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1、2022性传播疾病的口腔表征(全文)摘要性传播疾病(sexually transmitted disease , STD )是以性接触为主要传 播途径的一类传染性疾病。多数STD的口腔表征不仅具有特征性，且常常 是其首发、早发、必发的临床表现。这就要求口腔医师必须熟悉STD的口 腔表征，以利早期做出诊断，防止漏诊及误诊，并进行积极的治疗和监测， 阻止STD的传播。同时，要求口腔医师在临床工作中做好自身防护。本文 着重介绍艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣的流行病学特点、口腔表征、实 验室检查、诊断和治疗。性传播疾病(sexually transmitted disease , STD )也称性病，是

2、以性接 触为主要传播途径的一类传染性疾病11此类疾病不仅能引起泌尿生殖 器官病变，还可经血液、淋巴系统入侵全身组织和器官，严重影响患者身 心健康。目前被世界卫生组织(World Health Organization , WHO ) 列入STD的病种已达20余种，根据性病管理防治方法(卫生部令第 89号)，我国重点监测的性病有艾滋病、梅毒syphilis 淋病:gonorrhea 尖锐湿疣(condyloma acuminata 生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感 染,其中艾滋病、梅毒、淋病属于乙类传染病。近10年来，STD的流行 状况呈现出发病年龄降低、无病症或轻微病症患者增多、耐药菌株数增多、

3、 发病率上升的特点。STD的病原体种类繁多，包括病毒、衣原体、支原体、细菌、螺旋体、寄梅毒血清学试验、脑脊液检查24 0其中梅毒血清学试验为诊断梅毒所 必需，包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验。前者 操作简便，用于病例筛查、疗效判定及后续随访，包括快速血浆反响素环 状卡片实验、性病研究实验室实验、血清不加热的反响素玻片试验、甲苯 胺红不加热血清实验。后者敏感性、特异性较高，用于证实非特异性试验 的阳性结果，包括荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验、梅 毒螺旋体明胶凝集试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验。脑脊液检查是神 经梅毒唯一确实诊方法。5.诊断和治疗：梅毒的诊断应根

4、据流行病学史、临床表现和实验室检查综 合分析，作出诊断。梅毒的治疗依据梅毒分期不同而有所差异，主要推荐 的药物有莘星青霉素、普鲁卡因青霉素，替代药物为头抱曲松。对青霉素 过敏者采用多西四环素。三、淋病淋病是经典的性传播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表现 为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症25 L男性最常见的表现为尿道炎， 女性那么为宫颈炎25 11.流行病学特点：WHO报告全球范围内淋病发病率为8.69/10万26 , 我国2020年淋病的发病率为7.49/10万。淋病主要通过性接触传播，也 可因接触含淋球菌的分泌物及被污染的用具间接传染。2 .口腔表征:(1)淋菌性口炎(gonoco

5、ccal stomatitis ):主要发生在有口交史的患 者，表现为口腔黏膜充血发红，可有糜烂或浅表溃疡，上覆白色假膜，可 擦去，形成出血性创面。(2 )淋菌性咽炎(gonococcal pharyngitis ):见于有口交行为者,90% 以上的感染者无明显病症，少数患者有咽干、咽部不适、灼热或疼痛感。 咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物。3 .实验室检查:包括直接涂片显微镜检查、淋球菌培养和核酸检测25 L 淋球菌培养具有高度特异性，是淋病确实诊试验，核酸检测比培养更敏感。4 .诊断和治疗：根据流行病学史、临床表现和实验室检查进行综合分析， 作出诊断。治疗应遵循及时、足量、规那么用药

6、的原那么，推荐药物为头泡曲 松、头泡睡月亏。四、尖锐湿疣尖锐湿疣是由HPV感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播 疾病。该病传染性强，容易复发，需长时间反复治疗。1 .流行病学特点：尖锐湿疣的全球发病率为(160289 )/10万。该病主 要由低危型HPV-6、11引起，人类是HPV的唯一天然宿主。最主要的传 播途径是性接触，口腔尖锐湿疣多由口交感染引起。少数患者也可能通过 非性接触感染。止匕外，HPV可通过胎盘、阴道分娩等途径传播给新生儿。2 .口腔表征：好发于舌背、唇、牙龈、颊、腭等。表现为单个或多个小的 结节，有蒂或无蒂，可逐渐增大或融合，形成菜花状、乳头状赘生物，呈 苍白色或肉

7、色5(图7.实验室检查：(1 )病理学检查：典型表现为表皮乳头瘤样或疣状增生，表皮浅层可见 灶状、片状及散在分布的空泡化细胞。(2 )核酸扩增试验：直接检测标本中的HPV DNA0(3 )醋酸白试验：更多应用于治疗过程中对可疑病损的甄别27 ；4.诊断和治疗：尖锐湿疣的诊断应依据病史、临床表现和实验室检查综合 分析。物理治疗包括冷冻治疗、电外科治疗、激光治疗、微波治疗、手术 治疗和光动力疗法。药物治疗包括0. 5%鬼臼毒素酊、5%咪唾莫特乳膏、 80%90%的三氯醋酸溶液、茶多酚软膏、5-氟尿口密陡、病损内干扰素注 射治疗等27 1五、防护口腔医师必须加强院感防控意识，减少职业暴露、防止交叉感

8、染。口腔医 师自我防护的措施包括：接触患者血液、体液时，医务人员须佩戴手套、 口罩、防护眼镜，甚至穿防护服；禁止对使用后的一次性针头复帽； 禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；使用后的锐器应直接放 入利器盒内进行平安处置；严格执行消毒制度。生虫和原虫等。STD的传播途径除性接触(经生殖器、口腔、肛门)传播 外，还有间接接触传播、母婴垂直传播、血液传播、医源性传播、器官移 植和人工授精传播等。STD的预防、监测、诊断、治疗、报告、健康教育、 咨询及性伴侣通知等一直是性病管理的重点2 1多数STD的口腔表征 不仅具有特征性，且常常是其首发、早发、必发的临床表现。这就要求口 腔医师必须熟悉ST

9、D的口腔表征，早期做出诊断，防止漏诊及误诊，并进 行积极的治疗和监测，阻断STD的传播；同时要求口腔医师在临床工作中 做好自身防护。本文着重介绍艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣的流行病学 特点、口腔表征、实验室检查、诊断和治疗。一、艾滋病艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deii ciency syndrome ,AIDS )，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeliciency virus , HIV )引起的以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺 陷，可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合征，严 重者可导致死亡1 o1 .流

10、行病学特点(1)流行概况：艾滋病具有传播速度快，涉及范围广，死亡率高的特点。截至2020年底，联合国艾滋病规划署报告全球现存活HIV/AIDS患者3770万，当年新发HIV感染者150万，新增相关死亡病例约68万例3 L 根据中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心信息，自1985年我 国发现首例AIDS患者起，截至2021年10月底，我国报告的现存AIDS 患者114万例。尽管我国AIDS疫情总体处于低流行趋势，但在重点地区 和特定人群中呈现高流行态势，防控形势不容乐观。新报告HIV感染病例 持续增多、晚发现、HIV耐药传播等问题仍突出，AIDS合并慢性病的发 病率和死亡率依然呈上升趋势，

11、且新冠肺炎疫情给AIDS防控也带来新的 挑战4 L(2)传播途径：主要包括性接触传播、血液及血制品传播以及母婴垂直 传播5 L其中性接触传播是主要途径，包括不平安的同性、异性和双性 性接触。2 .发病机制：HIV主要侵犯人体免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、单核 巨噬细胞和树突细胞等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最 终导致人体免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。3 .口腔表征：大多数HIV/AIDS患者均有口腔表征，且通常发生在HIV感 染早期，与CD4+T淋巴细胞数量下降有关，可作为预测和评估免疫状态 的临床指标6, 7 1止的卜，抗反转录病毒治疗可有效降低HIV相关

12、的口 腔损害8 I因此，口腔表征是早期诊断HIV感染、监测病情进展及治疗 反响的重要依据8, 9 L(1 ) 口腔念珠菌病：口腔念珠菌病在HIV感染者的口腔损害中最常见， 且常在疾病早期发现，是免疫抑制的早期征象6L 口腔念珠菌病在临床 上常表现为假膜型、红斑型和口角炎3种类型(图1),其中假膜型最常见 5 L假膜型的临床表现为多发性浅表乳白色斑块，可擦掉，无痛，常累 及舌、腭、颊、咽等部位(图1A );红斑型表现为大小不一的弥散性红色 斑片，伴烧灼性疼痛，多发生于舌背和腭部(图1B ); 口角炎表现为口角 萎缩、皴裂，伴疼痛(图1C ),常与假膜型或红斑型同时出现。(2 )毛状白斑(hair

13、y leukoplakia ):毛状白斑是患者全身免疫严重抑制 的征象之一，主要见于HIV感染者，少数可见于血液恶性肿瘤、骨髓或器 官移植、长期使用糖皮质激素的患者10 1毛状白斑的发生与EB病毒感 染有关5 ,最初多见于男性同性恋者。临床表现为双侧或单侧舌缘无症 状的白色斑块，外表粗糙或呈皱褶状，不能被擦去(图21在少数情况下， 颊、软腭、咽部或食道也可受累。(3 )单纯疱疹(herpes simplex ):单纯疱疹主要由I型单纯疱疹病毒引 起，是HIV感染者常见的疱疹病毒损害。临床表现为口腔黏膜成簇小水疱, 水疱破溃形成糜烂，可发生在口腔任何部位，往往病情重，病程长，可持 续1个月以上。

14、(4 )卡波西肉瘤(K叩osi sarcoma ):卡波西肉瘤是HIV感染者中最常 见的口腔恶性肿瘤，是AIDS的临床诊断指征之一，其发生主要与人类疱 疹病毒8型(human herpes virus , HHV-8 )感染有关11 L好发于腭 和牙龈，呈单个或多个褐色或紫色的斑块或结节，可有分叶，伴溃烂或出 血(图3 1该病发病部位广泛，进展迅速，恶性程度高，其预后取决于机 体的免疫功能、疾病所处的阶段、有无机会性感染等因素9 L(5 ) HIV相关性溃疡：HIV感染者可发生无明确原因的非特异性口腔溃 疡，病损范围较大，不易愈合5 1 HIV相关性复发性阿弗他溃疡表现为 口腔黏膜出现单个或多

15、个反复发作的圆形或椭圆形疼痛性溃疡(图4 ),占 HIV相关性口腔病损的7%左右6 L(6 ) HIV相关性牙周病：HIV相关性牙周病包括线形牙龈红斑、坏死性 溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎6 1线形牙龈红斑表现为游离龈上 界限清楚的火红色充血带，宽23 mm0常规治疗疗效不佳，其发生可能 与龈下念珠菌的定植有关9 1坏死性溃疡性牙龈炎表现为龈缘、龈乳头 溃疡、坏死脱落，易出血、疼痛。坏死性溃疡性牙周炎可能为坏死性溃疡 性牙龈炎侵犯牙周附着进展而来，表现为牙周软硬组织破坏所致，牙松动 甚至脱落。在免疫抑制的情况下，可进一步进展为坏死性口炎，表现为广 泛的组织坏死。(7)涎腺疾病：多累及腮腺，

16、其次为下颌下腺。表现为单侧或双侧大涎 腺的弥漫性肿胀，质地柔软，常伴有口干病症。抗核抗体、类风湿因子阴 性。(8 ) 口腔黏膜色素沉着：关于HIV相关的口腔黏膜色素沉着的报道逐年 增加，其可作为全身免疫抑制的临床标志,与CD4+T淋巴细胞数量下降 相关6,12 L临床表现为单个或多发的棕色或棕黑色不对称斑片，大小 形状不一，界限清楚或不清楚，可发生于口腔黏膜的任何部位，通常无症 状12 1(9)乳头状瘤：乳头状瘤是一种口腔疣状损害，表现为口腔黏膜的外生 性乳头状赘生物，其发生与HPV-2、6、11、13、16、32相关91(10月E霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤是第二大常见的HIV相关性肿瘤, 与

17、EB病毒和HHV-8感染有关。该病的主要好发部位是咽淋巴环 (Waldeyer),包括鼻咽、口咽、扁桃体、软腭以及舌根在内的环状分布 的淋巴组织，可出现咽喉疼痛和吞咽困难9 ；也可累及牙龈、颊、口底、 前庭沟等部位，表现为固定而有弹性的红色或紫色肿块，伴或不伴有溃疡9(11)带状疱疹：带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起，是HIV感染的早期 表现及AIDS免疫抑制状态的先兆13 1临床表现为沿单侧三叉神经分 布，累及单侧颜面部及单侧唇、颊、舌、腭、牙龈等的簇集状水疱，易破 溃、结痂，常伴有明显的神经痛。多发生在40岁以内，病情严重，持续 时间长，甚至为播散型，预后不良。(12 )组织胞浆菌病：组织胞

18、浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的一种全身 性真菌感染14 0表现为发生于舌、腭、颊部的慢性肉芽肿或较大的溃 疡、坏死5 1.实验室检查 主要包括HIV抗体检测、HIV核酸定性和定量检测、CD4+T 淋巴细胞计数、HIV耐药检测等。HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准, HIV核酸检测（定性和定量）可用于HIV感染诊断。HIV抗体检测包括筛 查试验和补充试验，HIV补充试验包括抗体补充试验（抗体确证试验）和 核酸补充试验（核酸定性和定量检测 HIV核酸定量检测和CD4+T淋巴 细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。HIV 耐药检测可为抗反转录病毒治疗方案的选择提供指导3 I

19、4 .诊断和治疗：诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查等进行综 合分析，慎重作出诊断。HIV/AIDS缺乏特效治疗方法，目前常用方法包 括抗病毒治疗、免疫调节治疗、支持与对症治疗、社会心理综合关怀以及 HIV感染的口腔疾病治疗。一旦确诊HIV感染,应立即开始抗病毒治疗。 目前国际上共有6大类30多种药物（包括复合制剂），分别为核苗类反转 录酶抑制剂、非核昔类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、 膜融合抑制剂及趋化因子受体5辅助受体抑制剂3 L国内现有抗病毒药 物包括前5大类（包含复合制剂）31二、梅毒梅毒是由苍白螺旋体（treponema pallidum ）引起的一种慢性系统性

20、性 传播疾病，可分为后天获得性梅毒和胎传性梅毒(先天梅毒)0后天获得 性梅毒又分为早期和晚期梅毒。获得性梅毒的临床表现多种多样，常为非 特异性，被称为大模仿家:口腔病损常是各期梅毒的首要临床表现， 也可以是唯一表现15,16 L梅毒属于经典的性传播疾病之一，已被WHO 列为严重危害人类健康的全球性公共卫生问题17 L.流行病学特点(1)流行概况：全球每年大约有600万1549岁的新发病例。我国梅毒 发病率逐年增长，2020年发病率为33.08/10万，年轻人群发病率较高18 L梅毒感染可增加高危人群感染HIV的风险性19 L(2)传播途径：主要为性接触传播，少数患者可通过接触带有梅毒螺旋 体的

21、毛巾、被褥、内衣、剃刀、医疗器械以及哺乳、输血感染。一期、二 期梅毒患者出现口腔或生殖器溃疡时，口交可增加梅毒口腔感染的风险20 L先天梅毒主要通过胎盘感染。1 .发病机制：梅毒的发病与梅毒螺旋体在体内大量繁殖及其引起的宿主免 疫反响密切相关。苍白螺旋体可以通过破损的皮肤黏膜传播，进入淋巴和 血液循环，播散到各器官，且具有逃避宿主免疫清除的能力，可潜伏于体 内形成慢性感染211.口腔表征:(1)一期梅毒 硬下疳(chancre ):硬下疳为一期梅毒常见的口腔损 害，表现为孤立、无痛性溃疡，外表黄色假膜，基底浸润，边缘隆起，常 累及唇、舌、腭、颊22 1,唇硬下疳最常见，多由口交引起，表现为圆

22、形或椭圆形单个斑块，外表光滑或上覆黄色薄痂，可形成溃疡，边界清楚， 周边微隆，触之较硬，无痛，可伴下颌下淋巴结肿大(图5 ) 23 (2 )二期梅毒黏膜斑(mucous patches )和黏膜炎：黏膜斑是二期梅毒最常见的口腔损害，其次为黏膜炎。黏膜斑常为多个圆形或椭圆形 灰白色斑块，光亮而微隆，边界清楚，可发生糜烂或浅表溃疡，可伴疼痛， 多见于舌、腭、咽、扁桃体、唇、颊(图6 ) 15 1黏膜炎表现为黏膜充 血、弥漫性潮红，可有糜烂，好发于颊、舌、腭、扁桃体、咽及喉。(3 )三期梅毒树胶肿(gumma 梅毒性舌炎、梅毒性白斑：树胶 肿主要发生于硬腭，其次为舌、唇、软腭，表现为无痛性、局限性结节溃 疡性病损，可造成腭穿孔15 1梅毒性舌炎表现为萎缩性舌炎。舌背有 时呈分叶状，外表光滑，伴沟裂，表现为间质性舌炎。梅毒性白斑多发生 于舌背，易恶变为鳞状细胞癌。(4 )先天性梅毒：标志性损害为桑其牙、哈钦森牙。哈钦森牙常与神经 性耳聋和间质性角膜炎合称为哈钦森三联征(Hutchinsons triad工4.实验室检查：包括暗视野显微镜检查、镀银染色检查、核酸扩增试验、