骨科科晋升副主任医师职称病例分析专题报告汇编3篇.docx

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1、骨科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰耻骨骨折病例分析【一般资料】患者女性，71岁，农民。【主诉】右髓部外伤致疼痛、活动受限2小时【现病史】患者缘于入院2小时前乘坐三轮车时不慎翻车，右雕部 受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷， 无恶心、呕吐。无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理， 急来我院就诊，查DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线 样骨折，必要时进一步检查。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往高血压10余年口服“复方利血平” “硝苯地平” “尼群地平”药物治疗（具体剂量不详），血压控制可，否 认冠

2、心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外 伤、手术史，无输血史，自诉对“消心疼”药物过敏，无食 物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T： 36. 60C、P： 62 次/分、R： 18 次/分、BP： 157/73mHg发 育正常，营养中等，神清语利，被动*,查体合作。头颅无 畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻 口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼 吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律62次/份，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科 情况：骨益挤压别离试验阳性，

3、右髓部稍肿胀，髓关节活动 受限未及明显骨质摩擦感，膝、踩及各蹈趾关节活动自如, 末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自 如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射 未引出【辅助检查】DR片示：腰椎退行性病变；右侧耻骨线样骨折，必要时 进一步检查。【初步诊断】1、右侧耻骨骨折；2、高血压病【鉴别诊断】酸臼骨析:有明确的外伤史，伤后局部肿痛，髓关节活 动受限，结合影像检查可与本病明确鉴别。【诊疗经过】1、骨科护理常规，一级护理，流食；2、完善相关检查： 血常规+C反响蛋白、血糖、尿常规、便常规、心电图等检查； 3、卧床制动；4、静点红花黄色素、骨肽等药物治疗。【临床诊断】1

4、、右侧耻骨骨折；2、高血压病【病例分析】患者系外伤致右侧耻骨骨折，骨折断端无明显移位，治 疗上给予卧床制动，静点活血及促进骨折愈合等药物治疗， 预后效果较好。车祸致头部外伤及腰椎骨折诊治病例分析一般资料女性，69岁，农民。【主诉】主因车祸致腰部外伤1小时入院。【现病史】于入院前约1小时发生车祸，伤及腰部，受伤后忠者未出 现意识障碍，可清楚的回忆起受伤经过，自觉腰部疼痛明显， 被人救起后急拨打“120”急救 ，急救入院，门诊给予CT 示：1、头部未见异常腰椎MRI：腰椎1椎体水肿，不排除骨 折。家属为求进一步治疗入我科。“腰椎骨折”收住院。患 者自受伤至今无昏迷，未进食，无胸闷气短，无二便失禁。

5、【既往史】既往，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及药物过 敏史。【查体】体温：36.6CTC、P： 86次/分、R： 20次/分、血压：135/80mmHg发育正常，营养中等，神清，自动*，查体合 作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无崎形, 双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口检查未见异常。颈 部对称无抵抗。腰部压痛明显。四肢各关节无畸形活动自如, 肌力肌张力正常，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】CT示：1、头部未见异常腰椎MRI：腰椎1椎体水肿，不 排除骨折。【初步诊断】L头部外伤2,腰椎骨折【鉴别诊断】急性腰扭伤：患者一般在突然活动时，或者剧烈活动开 始

6、，突然出现腰部周围疼痛，腰椎磁共振可鉴别【诊疗经过】给予神经外科二级护理，流食，静点促进骨愈合、营养神 经及活血等药物治疗，【临床诊断】1,头部外伤2,腰椎骨折【病例分析/讨论】患者根据检查结果压缩不明显，无明显错位可以不用手 术，嘱患者绝对卧床，轴线翻身，观察患者病情变化。健康肢 体多活动，防止下肢静脉血栓。左手食指开放伤诊治病例分析【一般资料】患者女，52岁。【主诉】在单位清扫卫生时不慎被玻璃割伤左手食指，当即剧烈 疼痛，流血30分钟。【现病史】该患者约于2019年02月09日，16:10,在家中清扫卫 生时，不慎被玻璃割伤左手食指指噗处。当即剧烈疼痛，伴 有活动性出血，简单包扎后，急来我

7、院就诊，门诊以左手食 指开发伤收入我院，发病以来神志清，无烦躁。【既往史】既往体健。【查体】体温36.4P,脉搏98次/分，呼吸18次/分，血压 120/80mmHgo发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作, 全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水 肿，结膜无充血。双侧瞳孔等大同圆对光反射灵敏，颈部两 侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，两肺 呼吸音清未闻及干湿性啰音。心律98次分，心律齐，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾肋下未触及，无叩击 痛。无移动性浊音，肠音正常5次/分。脊柱四肢无畸形。 专科情况，左手食指指噗处可见不规那么伤口，伤口深至皮下, 伴有活动

8、性出血，患指尺侧缘略感麻木，患指屈伸良好，余 指未见异常。【辅助检查】血常规未见异常。凝血四项，未见异常。艾滋病检测+ 梅毒检测未见异常。肝功未见异常。HBcab乙型肝炎病毒核 心抗体为13. 82oHBeab乙型肝炎病毒肝炎e抗体为59. 053, 偏高。【初步诊断】左手食指开放伤（指总动脉损伤）【鉴别诊断】查体明确，无需鉴别。【诊疗经过】1 ,完善相关检查，行左手食指外伤清创血管修复术。2 .手术简要经过：患者取仰卧位，左上肢外展平放于手 术操作台上。患肢给予常规，碘伏消毒，铺无菌巾及与左手 食指掌指关节创周处2%利多卡因注射液五毫升，局部浸润麻 醉。待麻醉满意后，用生理盐水，双氧水，碘伏

9、稀释液交替 反复冲洗上窗口，手术开始，止血皮筋止血计时。探查创口 见左手食指掌蹊处可见不规那么伤口，伤口深至皮下，伴有活 动性出血，见食指中动脉大局部断裂，清除创口内失活组织, 修复创口边缘皮肤，再使用生理盐水，双氧水，碘伏稀释液 交替冲洗后，在显微镜下吻合该动脉，见末梢血运良好，缝 合皮肤，酒精消毒，纱布包扎，松止血皮筋，术毕。术中出 血量约2ml,患者于17:40安返病房。【临床诊断】左手食指开放伤（指总动脉损伤）。【病例分析/讨论】左手食指掌噗处可见不规那么伤口，伤口深至皮下，伴有 活动性出血，完善相关检查，行手术治疗。行左手食指外伤 清创血管修复术，术后应给予抗感染，患肢抬高，消肿，改 善微循环，卧床休息及对症治疗。常有弥漫性腹膜炎，需在612小时内进行急诊手术。 慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘦管, 亦常需外科手术治疗。