尿石症诊断治疗指南（一）4186.docx

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1、尿石症诊诊断治疗疗指南（一一）20007一、背景景泌尿系结结石是泌泌尿外科科的常见见病之一一，在泌泌尿外科科住院病病人中占占居首位位。欧美美国家的的流行病病学资料料显示，510的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为10040010万人。我国泌尿系结石发病率为15，南方高达510；年新发病率约为15020010万人，其中25的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 近年来，随随着泌尿尿系结石石病因研研究的深深入，结结石的代代谢危险险因素越越来越为为泌尿外外科工作作者所重重视。体体外冲击击波碎石石术(eextrracoor

2、pooreaal sshocck wwavee liithootriipsvv，ESWWL)、经皮肾肾镜取石石术(pperccutaaneoous nepphroolitthottrippsy，PNLL)、输输尿管肾肾镜取石石术(uuretteroorennosccopee liithootriipsyy，URLL)、腹腹腔镜取取石术(1apparooscoope litthottomyy)的陆陆续出现现，使泌泌尿系结结石的治治疗逐渐渐向微创创方向发发展。此此外，结结石复发发的预防防工作已已经成为为了泌尿尿外科工工作者关关注的重重点。然然而，迄迄今为止止国内对对于泌尿尿系结石石的治疗疗和预防防

3、并无统统一的规规范，各各地不同同医院之之间对于于结石治治疗方案案和预防防措施的的选择仍仍然存在在着一定定的差距距。基于于这些原原因，我我们复习习了近年年来国内内外的文文献，依依据循证证医学的的原则编编纂了这这本指南南，希望望以此对对于规范范国内关关于泌尿尿系结石石的治疗疗和预防防、减少少结石的的复发等等方面起起到一定定的指导导作用。 根据循证证医学的的原则，我我们将指指南引用用的文献献资料按按其科学学可信性性分为不不同等级级的证据据和不同同级别的的“推荐荐”。证证据级别别(LEE)和“推推荐”等等级(GGR)的的标准见见表-1、表表-22。需要要强调的的是，由由于经济济和技术术水平的的差异，不

4、不同地区区在治疗疗方法和和诊断技技术上差差异较大大，我们们强调要要选择对对患者来来说最合合适、损损伤最小小、并发发症风险险最小的的诊疗方方法，但但并不是是说其他他的方法法是不能能用的，如如果某一一治疗方方法不推推荐使用用，我们们将会特特别说明明。参考文献献 1. UUS DDepaartmmentt off Heealtth aand Humman Serrvicces. Puubliic HHeallth Serrvicce, Ageencyy foor HHeallth Carre PPoliicy andd Reeseaarchh, 119922, 1115-1277. 2. TTISE

5、ELIUUS HHG. Epiidemmiollogyy annd mmediicall maanaggemeent of stoone disseasse J. BJJU IInt,20003,991(88) : 7558 7767. 3. TTISEELIUUS HHG, ACKKERMMANNN D, ALLKENN P, ett all. GGuiddeliiness onn urroliithiiasiis J. Euur UUroll,20001,40(4).3622-3771. 4. TTISEELIUUS HHG, ACKKERMMANNN D, ALLKENN P, ett

6、all. GGuiddeliiness onn Urroliithiiasiis J. Inn: EEAU guiidellinees. EAUU, 220066,5-6. 5. TTISEELIUUS HHG. Stoone inccideencee annd pprevventtionnJ. BBrazz J Urool, 20000,226(55) : 4552-4462. 6. LLITWWlN MS, SAAIGAAL CCS, YANNO EEM, et al. Urroloogicc diiseaasess inn Ammeriica Proojecct: anaalyttica

7、al mmethhodss annd pprinncippal finndinngsJ. J Urool,220055,1773(33) : 9333-9937. 7. FFAERRBERR GJJ. PPediiatrric uroolitthiaasissJ. CCurrr Oppin Urool, 20001, 11(4) : 3385-3899. 8. GGAMBBAROO G, REEIS-SANNTOSS JMM, RRAO N. Nepphroolitthiaasiss: wwhy doeesnt oour “leearnningg” pproggresss?J. Euur UU

8、roll, 220044,455(5):5447-5556. 9. PPARFFREYY PSS, DDAVIIDSOON WWS, GREEEN JS. Clliniicall annd ggeneeticc eppideemioologgy oof iinheeritted rennal disseasse iin NNewffounndlaandJ. Kiidneey IInt,20002,661(66):119255-19934. 10孙孙伟桂，丁丁智仁，张张峻，等等广西西地区尿尿石症患患者年龄龄分布曲曲线特征征及临床床意义J中华泌泌尿外科科杂志，2001，22(2)：100 102

9、11叶叶章群，邓邓耀良，董董诚主编编泌尿尿系结石石M第一一版北北京：人人民卫生生出版社社，20003 见表V-3三、结石石形成的的危险因因素 影响结石石形成的的因素很很多，年年龄、性性别、种种族、遗遗传、环环境因素素、饮食食习惯和和职业对对结石的的形成影影响很大大。身体体的代谢谢异常、尿路的的梗阻、感染、异物和和药物的的使用是是结石形形成的常常见病因因。重视视这些问问题，能能够减少少结石的的形成和和复发。 (一) 代谢异异常 1尿液液酸碱度度。 2高钙钙血症引引起高钙钙血症的的常见疾疾病包括括甲状旁旁腺机能能亢进、乳一碱碱综合征征、结节节病或类类肉瘤病病、维生生素D中毒、恶性肿肿瘤、皮皮质醇增

10、增多、甲甲状腺功功能亢进进、嗜铬铬细胞瘤瘤，肾上上腺功能能不全、服用噻噻嗪类利利尿剂、急性肾肾小管坏坏死恢复复期、多多发性骨骨髓瘤、甲状腺腺功能低低下和维维生素AA中毒等等。 3高钙钙尿症原原发性高高钙尿症症分3型：吸吸收性高高钙尿症症、肾性性高钙尿尿症和重重吸收性性高钙尿尿症。此此外，一一些病因因明确的的代谢性性疾病也也能引起起继发性性高钙尿尿症及尿尿路含钙钙结石的的形成，例例如远端端肾小管管性酸中中毒、结结节病、长期卧卧床、骨骨Pagge-tt病、糖糖皮质激激素过多多、甲状状腺功能能亢进和和维生素素D中毒等等。其中中，大约约053的尿尿路含钙钙结石患患者伴有有远端肾肾小管性性酸中毒毒的存在

11、在。 4高草草酸尿症症原发性性高草酸酸尿症I型为为乙醇酸酸尿症(glyycollicaacidduriia)，型为甘甘油酸尿尿症(gglycceriicacciduuriaa)很很少见。继发性性高草酸酸尿症的的原因包包括ViitC的的过量摄摄入、饮饮食中草草酸及其其前体物物质的过过量摄入入、饮食食中钙的的摄入减减少、肠肠源性高高草酸尿尿症和VVitBB6缺乏等等。尿草草酸增加加的常见见原因是是肠源性性草酸及及其前体体物的吸吸收增加加。另一一方面，小小肠切除除或短路路手术后后、脂肪肪痢或CCrohhn病时时也可以以出现与与胆酸代代谢紊乱乱和水分分丢失过过多有关关的高草草酸尿症症。此外外，有人人认

12、为高高草酸尿尿症患者者的肠道道内嗜草草酸杆菌菌(Oforrmiggenees)数数量减少少。 5高尿尿酸尿症症。 6胱氨氨酸尿症症。 7低枸枸橼酸尿尿症。 8低镁镁尿症。 (二) 局部病病因 尿路梗阻阻、感染染和尿路路中存在在异物是是诱发结结石形成成的主要要局部因因素，梗梗阻可以以导致感感染和结结石形成成，而结结石本身身也是尿尿路中的的异物，后后者会加加重梗阻阻与感染染的程度度。临床床上容易易引起尿尿路结石石形成的的梗阻性性疾病包包括机械械性梗阻阻和动力力性梗阻阻两大类类。其中中，肾盂盂输尿管管连接部部狭窄、膀胱颈颈部狭窄窄、海绵绵肾、肾肾输尿管管畸形、输尿管管口膨出出、肾囊囊肿、肾肾盏憩室室

13、和马蹄蹄肾等是是常见的的机械梗梗阻性疾疾病。此此外，肾肾内型肾肾盂及肾肾盏颈狭狭窄可以以引起尿尿液滞留留，从而而诱发肾肾结石的的形成。神经源源性膀胱胱和先天天性巨输输尿管则则属于动动力梗阻阻性疾病病，后两两者同样样可以造造成尿液液的滞留留，促进进结石的的形成。 (三) 药物相相关因素素 药物引起起的肾结结石占所所有结石石的12，分分为2大类：一类为为尿液的的浓度高高而溶解解度比较较低的药药物，包包括氨苯苯蝶啶(triiamttereene)、治疗疗HIVV感染的的药物(如茚地地那韦 inddinaaVirr)、硅硅酸镁和和磺胺类类药物等等，这些些药物本本身就是是结石的的成分。另一类类为能够够诱

14、发结结石形成成的药物物，包括括乙酰唑唑胺，VVitDD、VittC和皮皮质激素素等，这这些药物物在代谢谢的过程程中导致致了其他他成分结结石的形形成。 四、诊断断 (一)影影像学检检查 对所有具具有泌尿尿系结石石临床症症状的患患者都应应该做影影像学检检查，其其结果对对于结石石的进一一步检查查和治疗疗具有重重要的价价值。 1B超超(推荐) 超声声波检查查简便、经济、无创伤伤，可以以发现22mm以以上X线阳性性及阴性性结石。此外，超超声波检检查还可可以了解解结石以以上尿路路的扩张张程度，间间接了解解肾实质质和集合合系统的的情况。对膀胱胱结石，超超声检查查能够同同时观察察膀胱和和前列腺腺，寻找找结石形

15、形成的诱诱因和并并发症。但是，由由于受肠肠道内容容物的影影响，超超声波检检查诊断断输尿管管中下段段结石的的敏感性性较低。超声可可作为泌泌尿系结结石的常常规检查查方法，尤尤其是在在肾绞痛痛时作为为首选方方法。 2尿路路平片(KUBB平片)(推荐) 尿路路平片可可以发现现90左左右X线阳性性结石，能能够大致致地确定定结石的的位置、形态、大小和和数量，并并且初步步地提示示结石的的化学性性质。因因此，可可以作为为结石检检查的常常规方法法。在尿尿路平片片上，不不同成分分的结石石显影程程度依次次为：草草酸钙、磷酸钙钙和磷酸酸镁铵、胱氨酸酸、含尿尿酸盐结结石。单单纯性尿尿酸结石石和黄嘌嘌呤结石石能够透透过X

16、线(X线阴阴性)，胱氨氨酸结石石的密度度低，后后者在尿尿路平片片上的显显影比较较淡。 3静脉脉尿路造造影(IIVU)(推荐荐) 静脉尿尿路造影影应该在在尿路平平片的基基础上进进行，其其价值在在于了解解尿路的的解剖，确确定结石石在尿路路的位置置，发现现尿路平平片上不不能显示示的X线阴性性结石，鉴鉴别平片片上可疑疑的钙化化灶。此此外，还还可以了了解分侧侧肾脏的的功能，确确定肾积积水程度度。在一一侧肾脏脏功能严严重受损损或者使使用普通通剂量造造影剂而而肾脏不不显影的的情况下下，采用用加大造造影剂剂剂量(双剂量量或大剂剂量)或者延延迟拍片片的方法法往往可可以达到到肾脏显显影的目目的。肾肾绞痛发发作时，

17、由由于急性性尿路梗梗阻往往往会导致致尿路不不显影或或显影不不良，因因此对结结石的诊诊断会带带来困难难。 4CTT扫描(可选择择) 泌尿系系结石的的诊断通通常不需需要做CCT检查查。但是是，由于于CT扫描描不受结结石成分分、肾功功能和呼呼吸运动动的影响响，而且且螺旋CCT还能能够同时时对所获获取的图图像进行行二维及及三维重重建，因因此，能能够检出出其他常常规影像像学检查查中容易易遗漏的的小结石石。CTT诊断结结石的敏敏感性比比尿路平平片及静静脉尿路路造影高高，尤其其适用于于急性肾肾绞痛患患者的诊诊断，可可以作为为X线检查查的重要要补充。另外，结结石的成成分及脆脆性可以以通过不不同的CCT值改改变

18、来进进行初步步的评估估，从而而对治疗疗方法的的选择提提供参考考。增强强CT能够够显示肾肾脏积水水的程度度和肾实实质的厚厚度，从从而反映映了肾功功能的改改变情况况。 5逆行行或经皮皮肾穿刺刺造影(可选择择) 属于创创伤的检检查方法法，不作作为常规规检查手手段，仅仅在静脉脉尿路造造影不显显影或显显影不良良以及怀怀疑是XX线阴性性结石、需要作作进一步步的鉴别别诊断时时应用。 6磁共共振水成成像(MMRU)(可选选择) 磁共共振对尿尿路结石石的诊断断效果极极差，因因而一般般不用于于结石的的检查。但是，磁磁共振水水成像(MRUU)能够够了解上上尿路梗梗阻的情情况，而而且不需需要造影影剂即可可获得与与静脉

19、尿尿路造影影同样的的效果，不不受肾功功能改变变的影响响。因此此，对于于不适合合做静脉脉尿路造造影的患患者(例如造造影剂过过敏、严严重肾功功能损害害、儿童童和孕妇妇等)可考虑虑采用。 7放射射性核素素(可选择择) 放射性性核素检检查不能能直接显显示泌尿尿系结石石，但是是，它可可以显示示泌尿系系统的形形态，提提供肾脏脏血流灌灌注、。肾功能能及尿路路梗阻情情况等信信息，因因此对手手术方案案的选择择以及手手术疗效效的评价价具有一一定价值值。此外外，肾动动态显影影还可以以用于评评估体外外冲击波波碎石对对肾功能能的影响响情况。 (二) 实验室室检查 1常规规检查结结石患者者的实验验室检查查应包括括血液分分

20、析、尿尿液分析析和结石石分析，见见表-4。2复杂杂性肾结结石的尿尿液分析析复杂性性肾结石石患者(指结石石反复复复发、有有或无肾肾内残石石和特别别的危险险因素的的患者)可选择择进一步步的尿液液分析(见表-5)。3尿液液采集方方案(表-66)4检查查结果评评价测定定血清血浆钙钙有助于于甲状旁旁腺功能能亢进(HPTT)或其其他与高高钙血症症有关疾疾病的诊诊断。若若血钙浓浓度高(260mmmollL)，则则应测定定甲状旁旁腺激素素水平，以以确诊或或排除HHPT。X线阴性性结石伴伴有高尿尿酸血症症者应考考虑尿酸酸结石，但但CT片上上可显示示。禁食晨尿尿pH58可考虑虑为完全全性或不不完全性性肾小管管性酸

21、中中毒，应应同时作作酸负荷荷试验及及血液ppH、钾钾、碳酸酸氢盐和和氯化物物测定。(三) 结石成成分分析析 结石成分分分析是是确诊结结石性质质的方法法，也是是制定结结石预防防措施和和选用溶溶石疗法法的重要要依据，此此外，它它还有助助于缩小小结石代代谢评估估的范围围。结石石标本可可经手术术、碎石石和自排排取得。结石成成分分析析包括定定性分析析和定量量分析，通通常定性性分析就就可满足足临床需需要。临临床上比比较重要要的结石石成分见见表-7。结石分析析方法包包括物理理方法和和化学方方法2种种。物理理分析法法比化学学分析法法精确，常常用的物物理分析析法是红红外光谱谱法等。红外光光谱法既既可分析析各种有

22、有机成分分和无机机成分，又又可分析析晶体和和非晶体体成分，所所需标本本仅为11mg。化学分分析法的的主要缺缺点是所所需标本本量较多多，由于于结石标标本大都都来自冲冲击波碎碎石后患患者排出出的粉末末，一般般标本量量较少，难难以满足足各项检检验项目目的需求求，而且且分析结结果不很很精确，但但该法简简单价廉廉，可以以基本满满足临床床需要。参考文献献 1吴阶阶平主编编吴阶阶平泌尿尿外科学学M第一一版济济南：山山东科学学技术出出版社，220044 2何群群，张晓晓春，那那彦群2844例泌尿尿系结石石成分分分析与代代谢评价价J中华华泌尿外外科杂志志，20005，226(111)：7611 7664 3.

23、RRAJ GV, AUUGE BK, ASSSIMMOS D, et al. Meetabboliic aabnoormaalittiess asssocciatted witth rrenaal ccalcculii inn paatieentss wiith horrsesshoee kiidneeys J. JJ Enndouuroll,20004,18:1577-1661 4代海海涛，陈陈志强综综述，叶叶章群审审校草草酸、草草酸钙晶晶体一上上皮细胞胞相互作作用与肾肾结石J国际泌泌尿系统统杂志，220066，266(2)：2554-2257 5李浩浩勇，李李凯，刘刘继红，等等苄丙丙酮香豆

24、豆素对实实验性大大鼠肾草草酸钙结结石形成成的影响响J中华华泌尿外外科杂志志，20003，224(110)：6633 6665 6辛殿殿旗，华华道宥，姜姜丽，等等复发发性草酸酸钙结石石与尿内内酸性粘粘多糖的的关系J中华泌泌尿外科科杂志，119977，188(8)：4993-4494 7. TTISEELIUUS HHG, BEKK-JEENSEEN HH, FFORNNANDDER AM, ett all. CCrysstalllizzatiion prooperrtiees iin uurinne ffromm caalciium oxaalatte sstonne fformmerssJ.

25、JJ Urrol, 19995,1544 :9940-9466 8. DDAUDDON M, HENNNEQQUINN C, BOOUJEELBEEN GG, eet aal. Serriall crrysttallluriia ddeteermiinattionn annd tthe rissk oof rrecuurreencee inn caalciium stoone forrmerrsJJ. Kiddneyy Innt,220055,677 : 19334 119433 9. 姜姜学军，冯冯陶，窦窦长琪，等等尿草草酸钙晶晶体基质质蛋白的的分离及及理化特特征JJ119988, 119(

26、88) : 4554-4456 10. HSUU THH, SSTREEEM SB. Meetabboliic aabnoormaalittiess inn paatieentss wiith calliceeal divvertticuularr caalcuuli J. JJ Urrol, 19998, 1660：116400-16642 11. TIISELLIUSS HGG. FFacttorss innfluuenccingg thhe ccourrse of callciuum ooxallatee sttonee diiseaase. Euur UUroll, 119999,36

27、6 : 3633-3770 12. OSTTHERR PJJ, HHANSSENAB,ROHHL HHF. Scrreenningg reenall sttonee foormeers forr diistaal rrenaal ttubuularr accidoosissJ. BBr JJ Urroi, 19989, 633 : 5811-5883五、治疗疗 (一) 肾绞绞痛的治治疗 1药物治治疗肾绞绞痛是泌泌尿外科科的常见见急症，需需紧急处处理，应应用药物物前注意意与其他他急腹症症仔细鉴鉴别。目目前缓解解肾绞痛痛的药物物较多，各各地可以以根据自自身条件件和经验验灵活地地应用药药物。 (1)

28、非非甾体类类镇痛抗抗炎药物物：常用用药物有有双氯芬芬酸钠(扶他林林)和吲哚哚美辛(消炎痛痛)等，它它们能够够抑制体体内前列列腺素的的生物合合成，降降低痛觉觉神经末末梢对致致痛物质质的敏感感性，具具有中等等程度的的镇痛作作用。双双氯芬酸酸钠还能能够减轻轻输尿管管水肿，减减少疼痛痛复发率率，常用用方法为为50mmg，肌肌肉注射射。消炎炎痛也可可以直接接作用于于输尿管管，用法法为255mg，口口服，或或者消炎炎痛栓剂剂1000mg，肛肛塞。双双氯芬酸酸钠会影影响肾功功能不良良患者肾肾小球滤滤过率，但但对肾功功能正常常者不会会产生影影响。 (2)阿阿片类镇镇痛药：为阿片片受体激激动剂，作作用于中中枢神

29、经经系统的的阿片受受体，能能缓解疼疼痛感，具具有较强强的镇痛痛和镇静静作用，常常用药物物有二氢氢吗啡酮酮(510mmg，肌肌肉注射射)、哌替替啶(5501000mg，肌肌肉注射射)、强痛痛定(5501000rngg，肌肉肉注射)和曲马马朵(1100mmg，肌肌肉注射射)等。阿阿片类药药物在治治疗肾绞绞痛时不不应单独独使用，一一般需要要配合阿阿托品、6544-2等等解痉类类药物一一起使用用。 (3)解解痉药：M型胆碱碱受体阻阻断剂，常常用药物物有硫酸酸阿托品品和6554-22，可以以松弛输输尿管平平滑肌，缓缓解痉挛挛。通常常剂量为为20mmg，肌肌肉注射射；黄黄体酮可可以抑制制平滑肌肌的收缩缩而

30、缓解解痉挛，对对止痛和和排石有有一定的的疗效；钙离离子阻滞滞剂，硝硝苯地平平10mmg口服服或舌下下含化，对对缓解肾肾绞痛有有一定的的作用；受体体阻滞剂剂(坦索罗罗辛)，近期期国内外外的一些些临床报报道显示示，受体阻阻滞剂在在缓解输输尿管平平滑肌痉痉挛，治治疗。肾肾绞痛中中具有一一定的效效果。但但是，其其确切的的疗效还还有待于于更多的的临床观观察。 对首次发发作的肾肾绞痛治治疗应该该从非甾甾体抗炎炎药开始始，如果果疼痛持持续，可可换用其其他药物物。吗啡啡和其他他阿片类类药物应应该与阿阿托品等等解痉药药一起联联合使用用。 当预计输输尿管结结石有自自行排出出的可能能时，可可给予双双氯芬酸酸钠片剂剂

31、或栓剂剂50mmg，2次d，310天。 此外，针针灸刺激激肾俞、京门、三阴交交或阿是是穴也有有解痉止止痛的效效果。 2外科科治疗当当疼痛不不能被药药物缓解解或结石石直径大大于6mmm时，应应考虑采采取外科科治疗措措施。其其中包括括： (1)体体外冲击击波碎石石治疗(exttraccorpporeeal shoock-wavve llithhotrripssy，ESWWL)，将将ESWWL作急急症处置置的措施施，通过过碎石不不但能控控制肾绞绞痛，而而且还可可以迅速速解除梗梗阻。 (2)输输尿管内内放置支支架，还还可以配配合ESSWL治治疗。 (3)经经输尿管管镜碎石石取石术术。 (4)经经皮肾造

32、造瘘引流流术，特特别适用用于结石石梗阻合合并严重重感染的的肾绞痛痛病例。 治疗过程程中注意意有无合合并感染染，有无无双侧梗梗阻或孤孤立肾梗梗阻造成成的少尿尿，如果果出现这这些情况况需要积积极的外外科治疗疗，以尽尽快解除除梗阻。参考文献献 1. LLAERRUM E，OMMMUNDDSENN OEE，GROONSEETH JE, ett all. OOrall diicloofennac in thee prrophhylaactiic ttreaatmeent of reccurrrentt reenall coolicc. AA dooublle-bblinnd ccomppariisonn

33、 wiith plaacebboJJ. Eurr Urrol,19995,228:1108-11. 2. SSHOKKEIRR AAA, AABDUULMAAABOOUD M, FARRAGEE Y, ett all. RResiistiive inddex in rennal collic: thhe eeffeect of ninnsteeroiidall annti-infflammmattoryy drrugssJ. BBJU Intt,19999,84:2499-2551. 3韩晓晓峰阿阿托品加加黄体酮酮治疗肾肾绞痛1180例例临床体体会JJ中中华现代代外科学学杂志，2005，2(2

34、)：119 4常继继韦，齐齐隽，闵闵志廉钙拮抗抗剂在泌泌尿外科科的应用用J临床床泌尿外外科杂志志，19999，14(10)：4555 4557 5叶章章群，邓邓耀良，董董诚主编编泌尿尿系结石石M第一一版北北京：人人民卫生生出版社社20003，4622 6. SSEFAA REESIMM, HHASAAN EEKERRBICCER, AAHMEET CCIFTTCI. Efffecct oof ttamssuloosinn onn thhe nnumbber andd inntennsitty oof uuretteraal ccoliic iin ppatiientts wwithh loow

35、err urreteerall caalcuulussJ. IInt J UUroll,20005,12,6155-6220(二) 排石治治疗 临床上绝绝大多数数尿路结结石可以以通过微微创的治治疗方法法将结石石粉碎并并排出体体外，只只有少数数比较小小的尿路路结石可可以选择择药物排排石。 1排石石治疗的的适应证证 (1)结结石直径径小于006cmm。 (2)结结石表面面光滑。 (3)结结石以下下尿路无无梗阻。 (4)结结石未引引起尿路路完全梗梗阻，停停留于局局部少于于2周。 (5)特特殊成分分的结石石，对尿尿酸结石石和胱氨氨酸结石石推荐采采用排石石疗法。 (6)经经皮肾镜镜、输尿尿管镜碎碎石及E

36、ESWLL术后的的辅助治治疗。 2排石石方法包包括一般般方法、中医中中药、溶溶石疗法法和中西西医结合合等方法法。 (1)每每日饮水水2000030000Innl，昼昼夜均匀匀。 (2)双双氯芬酸酸钠栓剂剂肛塞：双氯芬芬酸钠能能够减轻轻输尿管管水肿，减减少疼痛痛发作风风险，促促进结石石排出，推推荐应用用于输尿尿管结石石。(推荐级级别A) (3)口口服-受体阻阻滞剂(坦索罗罗辛)或钙离离子通道道拮抗剂剂：坦索索罗辛是是一种高高选择性性旷肾上上腺素能能受体阻阻滞剂，使使输尿管管下段平平滑肌松松弛，促促进输尿尿管结石石排出。(推荐级级别B) (4)中中医中药药：治疗疗以清热热利湿，通通淋排石石为主，佐

37、佐以理气气活血、软坚散散结。常常用的成成药有尿尿石通等等；常用用的方剂剂如八正正散、三三金排石石汤和四四逆散等等。针灸灸疗法无无循证医医学的证证据，可可以作为为辅助疗疗法。包包括体针针、电针针、穴位位注射等等。常用用穴位有有肾俞、中腕、京门、三阴交交和足三三里等。 (5)溶溶石疗法法：推荐荐应用于于尿酸结结石和胱胱氨酸结结石。尿尿酸结石石：口服服别瞟呤呤醇，根根据血、尿的尿尿酸值调调整药量量；口服服构橼酸酸氢钾钠钠或碳酸酸氢钠片片，以碱碱化尿液液维持尿尿液pHH值在6568。胱氨氨酸结石石：口服服枸橼酸酸氢钾钠钠或碳酸酸氢钠片片，以碱碱化尿液液，维持持尿液ppH值在在70以上。治疗无无效者，应

38、应用青霉霉胺，注注意药物物副作用用。 (6)适适度运动动：根据据结石部部位的不不同选择择体位排排石。 参考文献献1叶章章群，邓邓耀良，董董诚主主编泌泌尿系结结石MM第第一版北京：人民卫卫生出版版社，220033，4111-4664 2. 唐唐永海，龙龙海军中西医医结合治治疗泌尿尿系结石石90例J河北北中医杂杂志，220055，1(227)：48 3. 黄黄信群，黄黄信健通淋三三金汤治治疗泌尿尿系结石石1455例J河北北中医杂杂志，220055，1(227)：25 4. 张张少武中西医医结合治治疗上尿尿路结石石30例J现代代中西医医结合杂杂志，220055，14(5)：6444 5. 宁宁显明，

39、朱朱洪民三金排排石汤加加味治疗疗上尿路路结石776例现代中中西医结结合杂志志J，20005，14(1)：75 6. 林林艺中中西医结结合治疗疗尿路结结石临床床观察J海南医医学，220055，17(1)：777. 姜姜琳，董董卉总总攻疗法法治疗泌泌尿系结结石临床床观察J山东医医药，220000，40(9)：60 8. 徐徐豫珏针刺治治疗泌尿尿系结石石60例J中国国中医急急症，220000，9(33)：1344 9. 陈陈志强，谢谢国海，叶叶章群“友来来特”对对输尿管管尿酸结结石的排排石促进进作用J中华实实验外科科杂志，2005，22(4)：490-491 10. 陈志强强，曾令令启，叶叶章群，等

40、等氨基基丁三醇醇E液局部部灌注治治疗输尿尿管尿酸酸结石J中华泌泌尿外科科杂志，2004，25(：6)：401-403 11. 宋海龙龙“总总攻疗法法”治疗疗上尿路路结石446例J滨州州医学院院学报，2006，29(2)144-145 12. 马龙安安，王琨琨，李海海涛八八正散加加味治疗疗泌尿系系结石1188例例J安徽徽中医临临床杂志志，20002，14：1722 13. 刘请华华中西西医结合合治疗泌泌尿系结结石临床床观察J四川中中医，220055，23(1)：35-36 14. 张晓春春，那彦彦群优优克龙治治疗输尿尿管结石石J中华华泌尿外外科杂志志，20002，23(11)：6966-6997

41、 15. 吴阶平平吴阶阶平泌尿尿外科学学M第一一版济济南：山山东科学学技术出出版社，2004 16. Barrbeyy F, Jooly D, Rieeu PP, eet aal. Meddicaal ttreaatmeent of cysstinnuriia: criiticcal reaapprraissal of lonng-ttermm reesulltsJ. J Urool,2200,1633:14419-14223 17. Delllabbellla MM. EEffiicaccy oof ttamssuloosinn inn thhe mmediicall maanaggemee

42、nt of juxxtavvesiicall urreteerall sttoneesJJ. J UUroll, 220033 deec;11706222022-22205 18. Porrpiggliaa F. Niifeddipiine verrsuss taamsuulossin forr thhe mmanaagemmentt off loowerr urreteerall sttoneesJJ. J UUroll ,220044,1772(22):5568-5711 19. Yillmazz E. Thhe ccomppariisonn annd eeffiicaccy oof 33

43、 diiffeerennt alpphall1-adrreneergiic bblocckerrs ffor disstall urreteerall sttoneesJJ. J UUroll, 220055,1773(66):220100-20012 (三) 肾结石石的治疗疗 1治疗疗选择目目前常用用的治疗疗方法包包括体外外冲击波波碎石术术(ESSWL)、经皮皮肾镜取取石术(PNLL)、输输尿管软软镜、腹腹腔镜取取石术以以及开放放手术等等。上述述的这些些治疗方方法都可可供临床床选择使使用，但但是，对对于具体体的患者者来说，应应该根据据结石在在肾脏内内的具体体位置，选选择损伤伤相对更更小、并并

44、发症发发生率更更低的治治疗方式式。 20多年年来，随随着腔内内泌尿外外科手术术成功地地治疗肾肾结石经经验的积积累增多多，现在在开放性性手术仅仅适用于于一些特特殊病例例。其中中，主要要是那些些需要同同时进行行解剖重重建的结结石患者者。另一一方面，尽尽管腹腔腔镜取石石手术在在减轻手手术损伤伤程度方方面具有有一定的的优势，但但是目前前尚不能能成为治治疗肾结结石的标标准手段段。 由于ESSWL具具有创伤伤小、并并发症少少、无需需麻醉等等优点，因因此，成成为目前前治疗直直径220mmm或表面面积3300mmm2的肾结结石的标标准方法法。对于于体积较较大的结结石，EESWLL虽然也也能够成成功碎石石，但是

45、是，采用用PNLL能够更更快更有有效地碎碎石。需需要特别别强调的的是，PPNL需需要术者者具有相相当的专专业技术术和经验验。 采用ESSWL治治疗巨大大肾结石石的缺点点是需要要反复多多次的治治疗，并并且治疗疗后容易易发生结结石碎片片的残留留。因此此一定要要慎重地地选用。推荐使使用PNNL治疗疗该类患患者。 残留结石石可以发发展为新新的结石石，但是是有报道道认为这这种危险险性其实实是相当当低的。对于治治疗后仍仍有结石石碎片残残留的患患者，应应该进行行跟踪随随访。 经皮穿刺刺行介入入溶石治治疗可以以完全清清除感染染性结石石的残留留碎片，降降低结石石复发的的危险性性。这种种治疗方方法也可可作为胱胱氨

46、酸结结石的辅辅助治疗疗手段。 对于尿酸酸结石，口口服溶石石药物是是首选的的治疗措措施。另另外，碎碎石后再再行溶石石治疗可可提高溶溶石的速速度，因因而适用用于较大大的尿酸酸结石患患者。 表-88综述了了根据结结石大小小及种类类选择治治疗方式式的标准准。2体外外冲击波波碎石术术(exxtraacorrporreall shhockk-waave：litthottrippsy，ESWWL)EESWLL已应用用于临床床20余年年，随着着临床经经验的积积累和碎碎石机技技术的发发展，对对ESWWL的适适应证、治疗原原则及并并发症的的认识有有了新的的改变。第三代代碎石机机实现了了多功能能化，除除了ESSWL外外，还可可用来进进行泌尿尿系影像像学诊断断和辅助助治疗。目前，ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。 ESWLL的疗效效除了与与结石的的大小有有关外，还还与结石石的位置置、化学学成分以以及解剖剖异常有有关。 (1)结结石的大大小：结结石越大大，需要要再次治治