车祸脾破裂是十级伤残能赔多少钱 创伤性脾破裂伤的急救护理.docx

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1、车祸脾破裂是十级伤残能赔多少钱 创伤性脾破裂伤的急救护理 摘 要 目的：探讨创伤性脾裂开伤的急救援理方法。方法：回顾性总结我院在2009年1月2010年12月期间收治的112例创伤性脾裂开伤患者的临床资料。结果：112例患者保守治疗21例，手术治疗91例，全部治愈。结论：快速、正确诊断及刚好、有效的抢救援理是提高救治胜利率的关键。 关键词 创伤性脾裂开伤；急救；护理 创伤性脾裂开伤是急诊外科常见疾病，在腹腔实质性脏器裂开中最为常见，居于腹部闭合性损伤的首位1。创伤性脾裂开伤往往出血量大，来势猛烈，病情凶险，病死率高，始终是临床急救援理工作的重点和难点。本文回顾性总结我院在2009年1月2010

2、年12月期间收治的112例创伤性脾裂开伤患者的临床资料，旨在为该病的急救援理供应阅历与依据。 1.临床资料 本组112例，男74例，女38例；年龄1368岁，平均（39.44.1）岁；伤后至就诊时间15min5d，平均（10.27.6）h，其中伤后6h内就诊87例。致伤缘由：车祸伤70例，打架斗殴22例，高处坠落15例，重物砸伤5例。合并伤：肋骨及四肢骨折32例，血气胸23例，骨盆及脊柱骨折9例，颅脑损伤7例，肝损伤5例，肾挫伤10例，肠裂开5例。全部患者均经临床表现、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。依据脾脏损伤程度，112例患者保守治疗21例，手术治疗91例（脾裂伤修补术7例，脾部分切除术1

3、4例，脾切除术70例），均治愈。 2.急救援理 2.1术前护理：（1）急救前打算：接到患者入院通知后即打算抢救室，备齐各种抢救设备器材及药品等，并通知医生。（2）快速诊断：患者入院后马上去掉污染衣裤，暴露受伤部位，伴肋骨骨折者则马上固定胸部。在医生未到位前，依据病情赐予吸氧、止血等措施，以赢得珍贵的抢救时间。协作医生快速监测体温、呼吸、血压、心率等指标，行腹腔诊断性穿刺、B超、CT等检查，推断脾裂开伤程度，确定保守治疗或手术治疗。（3）快速扩充血容量：腹腔内出血、失血性休克是创伤性脾裂开的致命因素2。应快速建立23条静脉通道，采纳深静脉留置针或外周留置针，保持输血、输液和血管活性药物的刚好应用

4、。（4）心理护理：创伤性脾裂开伤起病突然，病情凶险，患者多有濒死感，表现为恐惊、无望等心情。医护人员应用激励性、劝慰性的语言与患者沟通，使其正视疾病，树立战胜疾病的信念，减轻心理压力，主动协作治疗和护理。 2.2术中护理：（1）病情视察：创伤性脾裂开伤困难多变，各有不同，其他器官或肢体合并伤往往掩盖腹部症状。护士应亲密视察患者血压、心率、呼吸等生命体征改变，精确记录尿量以快速精确推断休克，发觉异样刚好报告医生，以便刚好处理。同时，亲密视察腹部压痛、反跳痛、肛门排便排气及肠鸣音等状况，若腹痛进行性加剧且出现移动性浊音及腹膜刺激征时则提示有腹腔脏器出血3。（2）术中协作：在扩充血容量时做好术前打算

5、，调好手术室温度和湿度，检查手术仪器和物品，进行模拟调试，保证正常运转。通知麻醉医师，送患者入手术室。术中帮助医生依据须要正确摆放患者体位，动作幅度宜缓慢；并遵医嘱刚好输血或补液，输血时“三查八对”，输液速度依据血压刚好调整，保证输液通畅。 2.3术后护理：（1）监测生命体征：手术结束后，护士应守在患者床旁，严密监控心率、心律和血压改变及其意识和肌力复原状况，血压维持在90120/6090mmHg，心率6090次/min，使患者顺当度过复苏期。（2）引流管护理：妥当固定引流管，翻身时防止扭曲、折弯、堵塞和引流液返流，确保引流通畅。视察并记录引流液的颜色、性质和量，刚好发觉活动性出血。本组术中放

6、置腹腔引流管43例，每天引流血性液体50300ml，均于术后2448h胜利拔除引流管。（3）切口感染：严格无菌操作，视察伤口有无红、肿、热、痛等，早期勤换药，保持敷料干燥，防止切口及腹腔感染。如术后持续高热（38.5）则提示有感染。本组术后并发切口感染2例，经主动治疗和护理全部治愈。（4）体位护理：术后赐予吸氧，取去枕平卧位，头偏向一侧；6h后待血压平稳改为半卧位以利于引流，促进排痰，减轻腹胀。 3.保守治疗护理 本组21例脾损伤表浅，无其他脏器损伤且血液动力学稳定或经抗休克后血流淌力学稳定赐予保守治疗。护理时应留意：肯定卧床休息，持续胃肠减压，保持大便通畅；监测血压、脉搏、体温等生命体征，亲

7、密视察腹部及尿量状况，刚好发觉迟发性脾裂开；不要运用止痛剂，以免掩盖腹部症状；遵医嘱适当应用抗生素，以限制感染。 4.体会 脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左上季肋部，是腹部内脏中最简单损伤的器官，遭遇外力作用时极易裂开。创伤性脾裂开往往引起大量出血而致失血性休克4，本组术前出现失血性休克72例，占64.29%。另外，创伤性脾裂开伤多因车祸、建筑物倒塌、暴力打击等缘由所致，绝大多数合并外伤，本组合并伤为81.25%。因此，创伤性脾裂开伤往往病情非常困难，不仅病情凶险，而且受伤部位较多，明显损伤与隐性损伤并存，易造成漏诊或误诊。 这就要求抢救援士必需具备高度的抢救意识、扎实的医学学问、丰富的临床阅

8、历以及敏锐的伤情视察实力，主动主动的实施急救措施，为抢救患者生命赢得时间，也为医生的诊断供应依据，避开漏诊或误诊；同时，具备娴熟的护理技能，能娴熟运用各种急救仪器，术前充分打算，术中亲密监护生命体征，术后防治各种并发症，对出现的各种问题刚好精确处理，尽量避开不必要的创伤，做到平安有效，有条不紊，从而提高抢救胜利率。 参考文献： 1包万智.外伤性脾裂开诊治进展J.中国好用医药，2011，6（1）：247-248. 2屈永柏，卢华军，陈敏胜，等.影响外伤性脾裂开预后的因素J.江西医药，2006，41（1）：22-24. 3孙大林.26例外伤性延迟性脾裂开的诊断及治疗J.山东医药，2010，50（10）：105-105. 4王照云，张萍.外伤性脾裂开合并失血性休克的急救援理J.局解手术学杂志，2009，18（6）：433-434.