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1、安全生产产行政执执法文书书(式样样)征求意见见稿国家安全全生产监监督管理理总局 政策法法规司二00六六年十二二月安全生产产行政执执法文书书立案审批批表( )安安监管案案立字 第( )号号案由案件来源源时间案件名称称当事人电电话当事人基基本情况况当事人地地址邮政政编码案件基本本情况:承办人意意见:承办人(签签名):证号:证号: 年年 月 日审核意见见:审核人(签签名):年 月 日审批意见见:审批人(签签名): 年 月月 日安全生产产行政执执法文书书调查询问问笔录询问时间间 年月日时分至月日时分 第次询询问 询问地点点 被询问人人姓名 性别年龄龄 身份份证号工作单位位职务住址电话话询问人单单位及职
2、职务记录人单单位及职职务在场人我们是 的执执法人员员,这是是执法证证件(出出示证件件)。我我们依法法就一案案的有关关问题向向您了解解情况,您您有陈述述、申辩辩和申请请回避的的权利。请请您予以以配合。调查记录录:询问人(签签名): 记录人人(签名名): 被询问人人(签名名): 年 月 日共 页页 第第 页页续页询问人(签签名): 记录录人(签签名):被询问人人(签名名): 年 月月 日共 页第 页页安全生产产行政执执法文书书勘验检查查笔录( )安安监管案案勘验字字 第( )号号 勘验时间间 年月日时分至月日时分 勘验场所所天气情情况勘验人单单位及职职务勘验人单单位及职职务当事人单单位及职职务当事
3、人单单位及职职务被邀请人人单位及及职务记录人单单位及职职务我们是安安全生产产监督管管理局安安全生产产监察员员、,证件件号码为为、,这是是我们的的证件。现现进行勘勘验检查查。勘验情况况勘验人(签签名): 勘验人人(签名名):当事人 (签名名): 联联系方式式:当事人 (签名名): 联联系方式式:被邀请人人(签名名): 记记录人(签签名):本页填写写不下的的内容或或需绘制制勘验图图的,可可另附纸纸。 共 页 第 页续页勘验人(签签名): 勘验人人(签名名):当事人 (签名名): 联联系方式式:当事人 (签名名): 联联系方式式:被邀请人人(签名名): 记记录人(签签名):本页填写写不下的的内容或或
4、需绘制制勘验图图的,可可另附纸纸。 共 页 第 页安全生产产行政执执法文书书抽样取证证记录( )安安监管案案抽样字字 第( )号号 被抽样取取证单位位 现场负负责人单位地址址 联系系电话 邮编 抽样取证证时间 年月日时分至月日时分 抽样地点点 依据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款规定定,需对对你(单单位)的的下列物物品抽样样取证。序号证据物品品名称规格及批批号数量被抽样取取证单位位现场负负责人(签签名):安全生产产监察员员(签名名): 证号:安全生产产监察员员(签名名): 证号:安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年年 月月 日日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管
5、管理部门门备案,第第二联交交被取证证单位。安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存物物品审批批表 案件名称称:当事人及基本情情况案件基本本情况物品名称称及数量量提请理由由及依据据保存方式式承办人意意见:承办人(签签字):年 月 日日部门负责责人意见见:负责人(签签字): 年月日行政机关关负责人人意见:负责人(签签字): 年年月月日日安全生产产行政执执法文书书先行登记记保存证证据通知知书( )安安监管案案先保通通字 第( )号号 :因你(单单位)涉涉嫌行为为,依据中华华人民共共和国行行政处罚罚法第第三十七七条第二二款的规规定,本本行政机机关决定定对有关关物品(物物品名称称、数量量等详见见附后清清
6、单)采采取先行行登记保保存措施施。注意事项项: 11.对先先行登记记保存的的物品,本本行政机机关将在在七日内内依法作作出处理理决定。请请你(单单位)于于年月日到接受对先先行登记记保存物物品的处处理决定定。2.对就就地先行行登记保保存的物物品,在在本行政政机关作作出处理理决定前前,你(单单位)负负有妥善善保管的的义务,不不得有短短缺、灭灭失、损损毁或擅擅自移动动等改变变证据物物品的任任何行为为。3.请核核对物品品清单后后,签字字确认。安全生产产监督管管理部门门(公章章)年 月月 日日被取证人人(签名名):两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被取证证单位。物 品 清
7、 单单序号物品名称称规格型号号产地成色(品级)单位价格数量备注上述物品品经核无无误(物物品所有有人签字字):承办人(签签字):承办人(签签字): 年 月 日安全生产产行政执执法文书书保存证据据处理审审批表案件名称称:当事人及基本情情况案件基本本情况物品名称称及数量量提请理由由及依据据承办人意意见:承办人(签签字):年 月 日日部门负责责人意见见:负责人(签签字): 年 月月日日行政机关关负责人人意见:负责人(签签字): 年年 月日安全生产产行政执执法文书书保存证据据处理决决定( )安安监管案案证处字字 第( )号号 :本机关于于年月日对你你(单位位)等物物品进行行的先行行登记保保存文文号:(
8、)安监监管案先先行通字字 第第( )号号,现现已结束束。依照照相关规规定,对对上述物物品作出出如下处处理: 。安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年 月 日日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被取证证单位。安全生产产行政执执法文书书现场检查查记录被检查单单位:地 址址:法定代表表人(负负责人):职务:联系电电话:检查场所所:检查时间间:年月日时分至月日时分我们是安安全生产产监督管管理局执执法人员员、,证件件号码为为 、这是是我们的的证件。现现对你单单位进行行检查。检检查情况况:被检查单单位现场场负责人人(签字字):安全生产产监察员员(签名名): 安全生生产监
9、督督管理部部门(公公章) 年 月 日日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被检查查单位。安全生产产行政执执法文书书鉴 定定 委委 托托 书书( )安安监管案案鉴定字字 第( )号号 : 本行政政机关在在调查有有关安全全生产违违法案件件中,需需委托你你单位对对下列物物品进行行鉴定。物品名称称规格型号号数量备注鉴定要求求:1234 安安全生产产监督管管理部门门(公章章 ) 年年 月 日注: 鉴鉴定结论论请提出出具体鉴鉴定报告告书,并并由鉴定定人员签签名或盖盖章,加加盖公章章。安全生产产行政执执法文书书行政处罚罚陈述申申辩权利利告知书书( )安安监管案案罚告字字 第(
10、 )号号 :经查,你你单位(个个人)的的以下行行为违反了规定,依依据拟对对你单位位(个人人)作出出行政处处罚。如对上述述处罚有有异议,根根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十一一条和第第三十二二条的规规定,你你单位(个个人)有有权向安安全生产产监督管管理部门门进行陈陈述和申申辩。安全生产产监督管管理部门门地址:联系人:联系电电话:邮邮政编码码: 安全全生产监监督管理理部门(公公章)年 月 日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被处罚罚当事人人。安全生产产行政执执法文书书听证告知知书( )安安监管案案听告字字 第( )号号 :经查,你你单位(个个人)的的以下
11、行行为违反了规规定,依依据,拟拟对你单单位(个个人)作作出行政政处罚。根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第四十二二条的规规定,行行政机关关作出责责令停产产停业、吊吊销许可可证或执执照、较较大数额额的罚款款决定之之前,应应当告知知当事人人有听证证的权利利。当事人要要求听证证的应在在被告知知听证权权之日起起3日内内提出听听证申请请。逾期期不提出出听证申申请的,视视为放弃弃听证权权利。特此告知知。安全生产产监督管管理部门门地址:联系人:联系电电话:邮邮政编码码:安全生产产监督管管理部门门(公章章)年 月 日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被处罚罚当事人人。安全
12、生产产行政执执法文书书听证会通通知书( )安安监管案案听通字字 第( )号号 : 根据你你(单位位)申请请,关于于一案,现现定于年年月日时分在(公开、不不公开)举举行听证证会议,请请准时出出席。 听证会会主持人人姓名职职务 听证会会记录人人姓名职职务 根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第四十二二条规定定,你(单单位)可可以申请请听证主主持人回回避。注意事项项如下:1.申请请延期举举行的,应应当在举举行听证证会前向向本行政政机关提提出,由由本行政政机关决决定是否否延期。2.不按按时参加加听证会会且未事事先说明明理由的的,视为为放弃听听证权利利。3.委托托代理人人参加听听证的,应应当在听听证会
13、前前向本行行政机关关提交授授权委托托书等有有关证明明。特此通知知。安全生产产监督管管理部门门(公章章)年 月 日安全生产产监督管管理部门门地址:邮政编码码:联系人:联系电话话:两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交申请听听证人。安全生产产行政执执法文书书听证笔录录案件名称称 主持听证证机关地地点听证时间间 年年月 日时分至年月日 时分主持人听听证人记记录人调查人员员 证号号调查人人员证号号申请听证证单位法法定代表表人姓名名 性别别年龄工作单位位(职务务)委托代理理人性别别年龄工作作单位(职职务)委托代理理人性别别年龄工作作单位(职职务)第三人 其他参与与人员 听证
14、记录录 申请听证证单位法法定代表表人及其其委托代代理人、调调查人员员(签字字):共 页第 页页安全生产产行政执执法文书书行政处罚罚集体讨讨论记录录案件名称称 讨论时间间 年年月 日时分至年月日 时分地点主持人 汇报人人 记录录人 出席人员员姓名及及职务:讨论内容容讨论记录录结论性意意见:出席人员员签名:安全生产产行政执执法文书书听证会报报告书( )安安监管案案听报字字 第( )号号 案件名称称 听证主持持人记录人听证会基基本情况况摘要:(详见见听证会会笔录,笔笔录附后后)主持人意意见 主主持人(签签字): 年 月 日日负责人审审核意见见 负负责人(签签字):年 月 日安全生产产行政执执法文书书
15、行政(当当场)处处罚决定定书(单单位)( )安安监管案案罚当字字 第( )号号 被处罚单单位:地址:法定代表表人(负负责人):职务:违法事实实:以上事实实违反了了的规定,依依据 的的规定,决决定给予予的行政处处罚。履行方式式和期限限(见打打处)当场缴缴纳罚款自自收到本本决定书书之日起起15日日内缴至至,到期期不缴每每日按罚罚款数额额的3%加处罚罚款。当事人如如不服本本处罚决决定的,可可以依法法在600日内向向 人民民政府或或者申请请行政复复议,或或者在三三个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼;逾逾期不申申请行政政复议、不不提起行行政诉讼讼又不履履行的,本本机关将将依法申申请人民民法院强强
16、制执行行。 安全生生产监督督管理部部门(公公章)安全生产产监察员员(签字字):证证号 年 月 日日安全生产产监察员员(签字字):证证号当事人或或委托代代理人(签签字):两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被处罚罚单位。安全生产产行政执执法文书书行政(当当场)处处罚决定定书(个个人)( )安安监管案案罚当字字 第( )号号 被处罚人人:性别别:年龄龄:身份份证号: 家庭住址址: 所所在单位位:职务:单单位地址址:联系系电话:违法事实实:以上事实实违反了了 的规定,依依据 的的规定,决决定给予予的行政处处罚。履行方式式和期限限(见打打处)当场缴缴纳罚款自自收到本本决
17、定书书之日起起15日日内缴至至 ,到到期不缴缴每日按按罚款数数额的33%加处处罚款。当事人如如不服本本处罚决决定的,可可以依法法在600日内向向 人民民政府或或者申请请行政复复议,或或者在三三个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼;逾逾期不申申请行政政复议、不不提起行行政诉讼讼又不履履行的,本本机关将将依法申申请人民民法院强强制执行行或者依依照有关关规定依依法执行行。安全生产产监督管管理部门门(公章章)安全生产产监察员员(签字字):证证号 年 月 日日安全生产产监察员员(签字字):证证号当事人或或委托代代理人(签签字):两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被
18、处罚罚人。安全生产产行政执执法文书书行政处罚罚决定书书(个人人)( )安安监管案案罚字 第( )号号 被处罚人人:性别别:年龄龄:联系系电话:家庭住址址:所在在单位:职务:单单位地址址:邮政政编码:违法事实实:以上事实实违反了了的规定定,依据据的规定定,决定定给予 的行政政处罚。 罚款自收收到本行行政处罚罚决定书书之日起起15日日内缴至至,到期期不缴,每每日按罚罚款数额额的3加处罚罚款。如对本处处罚决定定不服,可可在接到到本决定定之日起起60日日内向 人民民政府或或者申请请行政复复议,或或者在三三个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼,但但本决定定不停止止执行,法法律法规规另有规规定的除除
19、外。逾逾期不申申请行政政复议、不不提起行行政诉讼讼又不履履行的,本本机关将将申请人人民法院院强制执执行。安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年 月月 日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被处罚罚人。安全生产产行政执执法文书书行政处罚罚决定书书(单位位)( )安安监管案案罚字 第( )号号 被处罚单单位:地 址址: 邮政编编码:法定代表表人(负负责人):职务: 联系系电话违法事实实:以上事实实违反了了的规定定,依据据的规定定,决定定给予的行政处处罚。罚款自收收到本行行政处罚罚决定书书之日起起15日日内缴至至,到期期不缴,每每日按罚罚款数额额的3加处罚罚款。如对
20、本处处罚决定定不服,可可在接到到本决定定之日起起60日日内向 人民民政府或或者申请请行政复复议,或或者在三三个月内内依法向向人民法法院提起起行政诉诉讼,但但本决定定不停止止执行,法法律法规规另有规规定的除除外。逾逾期不申申请行政政复议、不不提起行行政诉讼讼又不履履行的,本本机关将将申请人人民法院院强制执执行。安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年年 月 日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被处罚罚单位。安全生产产行政执执法文书书责令改正正通知书书( )安安监管责责改字 第( )号号 :经查,你你单位存存在下列列问题:(此栏不不够,可可另附页页)。责令你单单位
21、对上上述问题题: 立立即整改改。 于于年月日前整整改完毕毕。逾期期不整改改的,依依法给予予行政处处罚;由由此造成成事故的的,依法法追究有有关人员员的责任任。被检查单单位负责责人(签签名):安全生产产监察员员(签名名): 证证号:安全生产产监察员员(签名名): 证证号:安全生产产监督管管理部门门(公章章)年 月 日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被检查查单位 共 页页 第 页 安安全生产产行政执执法文书书整改复查查意见书书( )安安监管复复查字 第( )号号 : 本机关关于年月日作出出了的决定( )安监管管字 第( )号号 ,经复复查,意意见如下下:。被复查单
22、单位负责责人(签签字):安全生产产监察员员(签字字):证证号:安全生产产监察员员(签字字):证证号: 安安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年年 月 日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被检查查单位。安全生产产行政执执法文书书强制措施施决定书书( )安安监管强强措字 第( )号号 :我局在现现场检查查时,发发现你单单位(现现场)存存在下列列问题:以上存在在的问题题无法保保证安全全生产,依依据,现现作出如如下决定定: . 安全生产产监督管管理部门门(公章章)年 月 日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被检查查单位。安全生产产行
23、政执执法文书书行政处罚罚送达回回执 ( )安安监管案案回执字字 第( )号号 案件名称称:受送达单单位(个个人)送达文书书名称、文文号收件人签签名或盖章送达地点送达日期送达方式送达人 安安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年 月月 日 备注:注:1、行行政机关关法律文文书送达达参照民民事诉讼讼法有关关送达的的规定执执行。 2、代代替被送送达人收收件的,由由代收人人在收件件人栏内内签名或或者盖章章,在备备注栏内内注明与与被送达达人的关关系。安全生产产行政执执法文书书强制执行行申请书书( )安安监管案案强执字字 第( )号号 人民法院院: 本行行政机关关于年月日对被被申请执执行人 作出了了的行政
24、政处罚决决定(文文号: ),被被申请执执行人在在法定的的期限内内未履行行该行政政处罚决决定。根根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第五十一一条的规规定,特特申请贵贵院强制制执行。 附有有关材料料: 安安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年 月 日联系人: 联系系电话: 安全生产产行政执执法文书书结案审批批表( )安安监管案案结字 第( )号号 案件名称称:当事人基基本情况况被处罚单单位地址法定代表表人职务邮编被处罚人人年龄性别所在单位位单位地址址家庭住址址联系电话话邮编处理结果执行情况承办人(签签字):年 月月 日日审核意见审核人(签签字): 年 月 日日审批意见 审审批人(签签字): 年
25、年 月 日安全生产产行政执执法文书书案件移送送书( )安安监管案案移字 第( )号号 :本机关于于年 月日对对一案立案案调查,在在调查中中发现 ,故 此案已超超出本行行政机关关管辖范范围,根根据的规定,移移送你单单位对该该案件进进一步审审理,依依法追究究责任。审审理结案案后,请请将处理理结果函函告我单单位。附件:1、2、 安全全生产监监督管理理部门(公公章)年 月月 日附:该案案件有关关材料 份 页页两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被移送送单位。安全生产产监督管管理局安全生产产违法行行为行政政处罚案案件案卷(首首页)( )安安监管案案字 第( )号号 案件名
26、称称:案由处理结果立案:年年月日结案:年年月日承办人:归档日期期:年月日 归档号:保存期限限:卷 内 目 录录序号文件编号号责任者标题日期页号备注安全生产产行政执执法文书书案件处理理呈批表表( )安安监管案案呈批字字 第( )号号 案件名称称:当事人基基本情况况被处罚单单位地址法定代表表人职务邮编被处罚人人年龄性别所在单位位单位地址址家庭住址址联系电话话邮编认定违法法 事实实及依据据当事人的的申辩意意见承办人意意见承办人(签签字):年 月月 日审核意见审核人(签签字):年 月 日审批意见审批人(签签字): 年年 月 日安全生产产行政执执法文书书询问通知知书( )安安监管询询字 第( )号号 :
27、因,请你你于年月日时到接受受询问调调查,来来时请携携带下列列证件材材料:身份证证营业执执照法定代代表人身身份证明明或者委委托书如无法按按时前来来,请及及时联系系。安全生产产监督管管理部门门地址:联系人: 联系系电话:安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年 月 日日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被询问问人。安全生产产行政执执法文书书罚款催缴缴通知书书( )安安监管案案催缴字字 第( )号号 :本机关于于年月日发出出号行政政处罚决决定书,要要求你(单单位)于于年月日前将将罚款缴缴至。但但你(单单位)至至今未履履行该处处罚决定定。现要要求你(单单位)立立即缴纳
28、纳罚款,并并每日按按罚款数数额的33加处处罚款。安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年 月 日日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被通知知当事人人。 装 订 线 安全生产产行政执执法文书书延期(分分期)缴缴纳罚款款审批表表案由处罚决定定书文号号当事人地址违法事实实及处罚决决定当事人申申请延期期(分期期)缴纳纳罚款的的理由承办人意意见承办人(签签字): 年年 月月 日日审核意见见审核人(签签字): 年 月 日审批意见见审批人(签签字): 年 月 日安全生产产行政执执法文书书延期(分分期)缴缴纳罚款款批准书书( )安安监管案案延缴字字 第( )号号:年月日,本本
29、机关对对你(单单位)发发出号行政政处罚决决定书,作作出了对对你(单单位)罚罚款(大写)的的决定,现现根据你你(单位位)的申申请,本本机关依依据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第五十二二条的规规定,同同意你(单单位):延期缴缴纳罚款款。延长长至年月日(大大写)止止。分期缴缴纳罚款款。第期期至年月日(大大写)前前,缴纳纳罚款元元(大写写)(每每期均应应当单独独开具本本文书)。此此外,尚尚有未缴缴纳的罚罚款元(大大写)。代收机构构以本批批准书为为据,办办理收款款手续。逾期缴纳纳罚款的的,依据据中华华人民共共和国行行政处罚罚法第第五十一一条第(一一)项的的规定,每每日按罚罚款数额额的3%加处罚罚款。加加处的罚罚款由代代收机构构直接收收缴。安全生产产监督管管理部门门(公章章) 年 月月 日两联复写写:第一一联由安安全生产产监督管管理部门门备案,第第二联交交被申请请人。安全生产产行政执执法文书书案件移送送审批表表案由当事人地址受移送机机关案情简介介移送理由由承办人员员拟办意见见 承办人人(签字字): 年年 月月 日日部门负责责人审核核意见
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