锅炉安装监督检验申请报验确认单.docx

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1、锅炉安装监督检验申请报验确认单任务编号:使用单位名称 厂休日使用单位地址区 设备安装地址区 设备管理部门管理员组织机构代码安装单位联系人 制造单位一. 设备产地：口进口 口国产 制造年月产品出厂编号设备型号. 设备级别燃料种类受热面积.m2工作介质压力管道长度m额定出力T/H(MW)额定压力Mpa是否有分汽缸：口有 口无锅炉房类型：口独立 口相连 口楼顶口地下室口露天基本资料确认：1、锅炉安装开工告知书有/口无2、施工合同有/口无3、施工计划(施工方案)口有/口无缴款单位全称地址帐号 联系人开户银行 缴款方式：口现金 口转帐检验种类：口锅炉安装监督检验进口锅炉平安性能检验附加费用：口加班费口出

2、车费口预收下次水质检验费派车情况：口使用单位派车口检验单位派车发票种类：非税收入一般缴款书口税控发票总金额一元检验部门 商定检验日期 检验人员受理人员签字 日期年一月一日发票号码 财务人员签字日期一年一月一日报验人承诺所提供的信息、数据、资料均真实有效。报验人签字即视为认可业务安排及收费金额。报验人签字 日期一年一月一日假设检验事项变更，业务科室主任签字变更内容日期 年 月 日备注：一、本申请报验确认单一式二份，报验单位和检验检测机构各执一份。 二、检验检测机构通讯资料：锅炉安装监督检验申请报验确认单（设备清单）使用单位名称任务编号任务编号设备制造单位（产地） 制造年月产品出厂编号 设备型号工作介质 额定出力T/H（MW）额定压力（MPa）是否有分汽缸燃料种类压力管道检验费金额 长度（m）共台，合计检验费金额元报验人签字日期 年 月 日第页，共页