医学专题—分级手术草稿8859.docx

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1、手术分级管理制度(试行) 1、根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求,根据医院功能制订手术分级管理制度。2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围。所称手术范围,系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。4、科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等),医师可超范围开展与其职、级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。附:各级医师手术范围1.主任医师 按各

2、专业手术分类完成甲、乙、丙、丁各类手术,但应侧重甲类手术质量、水平的提高。2.副主任医师 按各专业手术分类完成乙、丙、丁类手术,但应侧重乙类手术质量、水平的提高。3.主治医师 按各专业手术分类参与甲、乙类手术,做助手；可完成丙、丁类手术。4.医师 按各专业手术分类参与乙类手术,做助手;可完成丙、丁类手术.5.助理医师(医士) 按各专业手术分类参与丙类手术,做助手,可完成丁类手术。考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师

3、工作；若选择不出,不可超范围开展此类手术。各专业手术分类一、外科系统甲类手术1.普通外科 (1)全胃切除术、胃癌扩大根治术; (2)左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术;.(4)胆道再次手术；(5)腹主动脉瘤切除、移植术；(6)带血管胎儿胰腺移植术；(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术；(8)扩大全胰腺切除术；(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术；(10)右心耳下腔静脉旁路移植术；(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除；(12)新开展的各种手术；(13)诊断不明确的探查术。2.心胸外科(1)法四、法三矫治术；(2)伴肺动脉高

4、压的房室缺修补术；(3)主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术；(4)心脏多瓣膜置换及成形术；(5)冠状动脉架桥术；(6)复杂的心内畸形矫治术及短路数；(7)主动脉瘤切除术；(8)纵隔瘤切除术；(9)新开展的各种手术；(10)诊断不明确的探查术。3.神经外科i(1)经幕上、下入路各种肿瘤切除术；(2)经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术；(3)经幕上、下入路畸形血管切除术；(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术；(5)新开展的各种手术。4.泌尿外科(l)肾血管手术；(2)肾移植术；(3)经皮肾镜取石；(4)肾上腺手术；(5)新开展的各种手术；(6)诊断不明确的探查术。5烧伤整形外科(l)异体皮开窗、

5、自体皮嵌入术；(2)血管移植、皮瓣覆盖术；(3)吻合血管、游离皮瓣移植术、异体大网膜移植术；(4)静脉网状皮岛；(5)微移自体皮、大张异体皮混合移植术；(6)新开展的各种手术； (7)诊断不明确的探查术。6.骨伤科 (1)全关节人工关节置换术； (2)血管蒂指(趾)再造术； (3)断肢(指、趾)再植术。乙类手术1. 普通外科(1)甲类手术以外的肝、胆、膜、脾的各种手术；(2)胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术；(3)肝脾损伤的处理；(4)直肠切除术、回盲部切除术；(5)结肠造口术、各段结肠癌根治术； (6)甲类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术；(7)乳癌根治术；(8)门静脉高压的各类分流术及断流术

6、；(9)各段肠癌根治术；(10)腹部损伤剖腹探查术。2. 心胸外科(1)心包部分切除术；(2)房缺室缺修补术；(3)心脏单瓣置换术、扩张分离术及成形术；(4)动脉导管未闭手术；(5)心脏大血管造影诊断；(6)全肺及肺叶切除术；(7)胸膜切除术；(8)除甲类以外的纵隔手术；(9)气管支气管成形术；(10)人工心脏起搏器置入术；(11)人造血管移植术；(12)颈及胸上段食管癌切除术；(13)颈部血管瘤切除术；(14)结肠代食管术；(15)除甲类以外的胸腔探查术。3. 神经外科(1)除甲类以外各种颅内手术；(2)椎管内外各种手术；(3)各种神经吻合术；(4)开放性颅脑损伤清除术；(5)各类颅骨手术；

7、(6)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术；(7)经股动脉插管全脑血管造影术； (8)经颅动脉穿刺脑血管造影术。4.泌尿外科(1) 除甲类以外的肾脏手术；(2) 输尿管手术；(3)膀胱手术； (4)泌尿系(尿道以上)造口、修补、成形手术；(5)前列腺摘除术；(6)阴囊、阴茎手术。5.烧伤整形外科(1)血管植入皮瓣预构手术；(2)切(削)痂、植皮术；(3)皮瓣移植术；(4)皮管成形术；(5)游离肌皮瓣移植术。6.骨伤科 (1) 脊柱侧弯矫形术；(2)严重创伤全身合并综合征的处理；(3)关节融合术；(4)先天性髋脱位手术；(5)截肢(指、趾)术、半月板切除术；(6)骨肿瘤切除术；(7)骨疣切除术；(

8、8)三翼钉固定拔钉术；(9)四肢骨内固定及植骨、钢板取出术；(10)各类关节手术;(11)开放性骨折扩创复位术；(12)皮管成形术修整。丙类手术. 1.普通外科(1)肝脓肿切开引流术；(2)肠切除术；(3)腹部损伤剖腹探查术；(4)胃肠穿孔修补术；(5)胃肠造口术、吻合术；(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术；(7)胆囊单纯造口术；(8)乳腺单纯切除术。2.心胸外科(1) 胸壁软组织良性瘤切除术；(2) 胸腔闭式引流术；(3)脓胸开放引流术；(4)胸壁结核病灶清除术。3.神经外科(1) 各种复杂头皮外伤清创缝合术；(2) 各种头皮肿瘤切除术；(3) 各种外生骨疣切除术；(4) 经动脉穿刺化疗术。4

9、.泌尿外科(1)单纯尿道手术；(2)除乙类手术外的前列腺其他手术。i5.骨科手术(1) 肌腱移位术、跟腱延长术；(2) 手部腱鞘囊肿切除术；(3)拇指外翻矫形术；(4)闭合性骨折复位固定术；(5)低毒性骨脓肿病灶清除术；(6)骨牵引术。丁类手术1.普通外科(1)一次阑尾手术；(2)一次疝修补术；(3)体表肿瘤、异物摘除术；(4)痔核、痔瘘手术；(5)体表脓肿切开引流术。2.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术； (2)胸壁伤口清创缝合术。3.神经外科(1) 各种轻度头皮外伤缝合术。4泌尿外科 (1)单纯包皮环切及外伤缝合；(2) 单纯前列腺手术。5.骨伤科(1)小关节脱位手法复位；(2)小关节腔切

10、开引流术。二、妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术；(2)卵巢癌根治术；(3)复杂尿漏修补术；(4)外阴癌根治术；(5)各种疑难阴式手术；(6)各种人工阴道成形术；(7)各种难产的复杂手术；(8)新开展的各种手术；(9)诊断不明的探查术。乙类手术(1) 除甲类以外的子宫、宫颈手术；(2) 除甲类以外附件的移位、整型、切除术；(3) 外阴广泛切除术；(4) 简单阴道、尿道修补术,单纯性外阴切除术；(5) 碎胎术、穿颅术；(6) 腹膜外剖宫产术；(7)阔韧带手术；(8)度会阴裂伤缝合术；丙类手术(1)除甲类以外的附件手术；(2)除甲类以外的外阴手术；(3)古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术；(4)

11、宫外孕手术；(5)度会阴裂伤缝合术。丁类手术 (1)宫颈活检；(2)上环、取环、人工流产术；(3)胎头吸引术；(4)人工取胎盘；(5)臀牵引术；(6)巴氏腺囊肿切开术；(7)处女膜切开术；(8)度以下会阴裂伤缝合术；(9)会阴侧切术；(10)各种电凝术。三、眼科手术甲类手术(1) 光学角膜移植术；(2)眼眶深部异物取出术；(3)玻璃体切割术； (4)人工晶体植入术；(5)眶内肿瘤摘除术； (6)眶内容剜除术；(7)复杂网膜脱离术；(8)新开展的各种手术。乙类手术(1) 眼睑再造术；(2)白内障囊外摘除术； (3)放射状板层角膜切开术；(4)眼肌手术；(5)青光眼、白内障手术；(6)眼眶成形术；

12、 (7)眼睑成形术； (8)玻璃体手术； (9)除甲类以外的晶体手术； (10)除甲类以外的眶内手术； (11)除甲类以外的网膜手术； (12)除甲类以外的眼球手术； (13)泪囊、鼻腔吻合术。丙类手术 (l)除乙类以外的眼险手术；(2)除乙类以外的结膜、角膜手术； (3)简单眼外伤(缝合及异物取出)。四、耳鼻咽喉科系统甲类手术 (1)喉癌根治术； (2)半喉切除术及发音重建术；(3)喉成形术；(4)鼻成形术；(5)内耳手术； (6)乳突根治术；(7)经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术；(8)鼻咽癌手术。乙类手术: (l)上颌骨切除术；(2)气管、食管异物取出；(3)除甲类以外喉部手术；(4)鼓膜

13、修补术；(5)面神经减压术；(6)外耳道狭窄闭锁整复术；(7)耳郭成形术；(8)蝶窦、筛窦手术；(9)鼻中隔手术；(10)除甲类以外乳突手术；(11)上颌窦根治术。丙类手术(1)扁桃体摘除（挤切）术；(2)腺样体刮除术；(3)中下鼻甲部分切除术；(4)鼻甲封闭与电凝。丁类手术(1)咽鼓管通气术；(2)上颌窦穿刺术；(3)鼓膜穿刺与切开术；(4)扁桃体脓肿的处理。五、口腔颌面外科系统甲类手术(1)颁面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术；(2)唇裂修复术及正中裂修复术;(3)巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术；(4)面神经手术；(5)涎腺瘘修补导管吻合术；(6)颞颌关节成形术；(7)颏胸瘢痕松解术；(

14、8)腭肿物扩大切除术；(9) 颏成形术；(10)颈淋巴结清除术,(11)上下颌前窦矫正术；(12)三叉神经周围撕脱术。乙类手术.(1)腮裂囊肿切除术；(2)上下颌骨各种手术；(3)腭裂修复术； (4)颌下腺摘除术；(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术；(6)颌面部肿物切除术；(7)鼻唇畸形矫治术；(8)甲状舌骨囊肿切除术；(9)除甲类以外的颌面部整形手术；(10)颧弓骨折复位术；(11)疑难的阻生齿拔除术；(12)牙齿再植术、移植术。丙类手术(1)口腔软组织肿物切除术；(2)舌下腺摘除术；(3)颌下腺囊肿摘除术；(4)颏下、颌下囊肿摘除术；(5)舌系带手术；(6)面部小瘢痕整复术；(7)面部黑痣手术；(

15、8)上颌窦瘘管孔修补术；(9)腭裂修补术；(10)口腔颌面部炎症；(11)牙槽外科手术。丁类手术(l)牙外伤结扎颌间固定术；(2)舌部外伤缝合术；(3)牙槽突整形术；(4)口外脓肿切开术；(5)颌面部一般性软组织外伤处理；(6)上下颌骨简单骨折的固定；(7)牙齿拔除术；(8)残根断根拔除术。手术过程管理规范1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署。患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报

16、告医务处或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查。3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字。4.重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾和市、县级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单报医务处,经院领导审批后方可实行。此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任（副)医师主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记入病历,并报告医务处,必要时医务处派人参加术前讨论。5.手术前1d,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术。6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手

17、术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难、推脱或拒绝。7.术前麻醉师必须检查手术患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术。8.各级医师要严格按照制定的各级医师手术范围进行手术。9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责。10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后,方可手术。对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任。11手术中,术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应

18、高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。12.严格执行查对制度,防止差错事故。缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。13.患者手术后如病情允许,由手术室护工、负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应

19、陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项。14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字。手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、麻醉经过及注意事项,当面测血压、脉搏、呼吸。 滨州医学院附属医院 2007年3月内容总结（1）手术分级管理制度(试行) 1、根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求,根据医院功能制订手术分级管理制度（2）(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术（3）(2)血管蒂指(趾)再造术（4）(3)断肢(指、趾)再植术（5）(4)泌尿系(尿道以上)造口、修补、成形手术（6）(2)切(削)痂、植皮术（7）(5)截肢(指、趾)术、半月板切除术（8）i5.骨科手术肌腱移位术、跟腱延长术