医学专题—如何改善全血黏度高22518.docx

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1、如何改善全血黏度高 病史：无 患者性别：女 患者年龄：41 本次发病及持续时间：一周前查体检验：全血黏度（高切)4.65 全血黏度（中切)6.63 血沉方程k值：9.48检测分析：全血黏度高建议多吃水果蔬菜，另外避免高脂肪饮食，建议服用藻酸双酯钠和银杏叶片。多饮水，低盐低脂饮食，必要时可以用些抗凝药物。 减少血脂合成：清淡低脂饮食血粘度高者首先要减少脂肪的摄入，饮食清淡低脂，应尽量少吃油腻食物，忌肥肉、油炸食品，少吃红肉类(猪肉、牛肉、羊肉等)，烧菜时少放油。脂肪摄入减少后，血脂的合成也会相应减少。促进脂肪排泄：多吃菌菇类血粘度高者可以多吃些促进脂肪排泄的食物，如香菇、黑木耳等菌菇类食物。尤其

2、是黑木耳，已证实具有很好的降脂作用，孙主任建议血粘度高者可每天吃一次黑木耳，如木耳汤、凉拌木耳、木耳饮料(将木耳用水泡发后煮3分钟，然后用榨汁机榨汁喝)等。阻碍脂肪吸收：多吃粗杂粮饮食中增加膳食纤维可减少脂肪的吸收，从而降低血脂，因此血粘度高者还可多吃些富含膳食纤维的蔬菜，如芹菜、番茄、卷心菜、黄瓜等;另外，还应该多吃粗杂粮，粗杂粮中富含膳食纤维，可减少脂肪的吸收。如燕麦、玉米、小米、高粱等，燕麦有很好的降血粘的作用。软化血管：首选大蒜、洋葱高粘滞血症多见于中老年人，这是因为中老年人的血管壁弹性逐渐减弱，管腔慢慢变狭窄，所以细胞容易相互紧贴靠拢，引起血粘度的增高，从而使血液流动速度减慢，导致心

3、血管疾病的发生。因此，软化血管可以改善高粘滞血症，平时可多吃大蒜、洋葱等可以软化血管的食物。稀释血液：每天810杯水高粘滞血症是由于一种或几种血液粘滞因子升高，使血液过度粘稠、血流缓慢造成。平时多喝水，可以稀释血液，降低血粘度。孙主任建议，血粘度高者每天应该喝810杯水，茶水更佳，因为绿茶具有抗氧化、软化血管、清除体内自由基的作用。另外，由于晚上人体的血流减慢，容易形成血栓，所以睡前喝水有预防血栓形成的作用，可减少心脑血管意外的发生。降低血小板粘滞性：多吃海鱼血小板的粘滞性是影响血粘度的重要因素之一，而海鱼具有降血粘的作用，可减少血小板的粘滞性。研究发现，爱斯基摩人因为常吃海鱼，血粘度普遍较低

4、，心血管的发病率也低。所以，孙主任建议血粘度高者，平时应多吃带鱼、黄鱼、三文鱼、鳕鱼等海鱼。 血粘度高该如何改善1饮食方面: 提倡低脂肪饮食，因为血脂升高可加重血粘度升高。早餐可选择豆浆或牛奶250毫升、鸡蛋一个，少许主食或燕麦制品。中午有意识的吃一些蔬菜，如西红柿、茄子和芹菜等，这些蔬菜都有一些降低血粘度的作用，以西红柿的作用最佳。晚餐宜少吃一些。 2起居方面: 适当延长睡眠时间，不要过早起床，过早起床可能促使血粘度升高。 3抗凝血药物 : 对血粘度较高者或有血栓史的人可在医生指导下预防性地服用适量的抗凝血药物，如阿斯匹林、藻酸双脂钠等。 4补充水分: 适量增加水份的摄入如淡盐水、蔬菜汁或水

5、果汁，这些液体能够增加血容量，起到稀释血液的作用。尤其是出汗较多时，更应及时补充水分。血甘油3脂500mg/dl（5.67mmol/L）为非常高.如果血液粘稠度高,口服阿司匹林肠溶片晚上用、PSS（枣酸双脂钠），通心落胶囊，或他汀类药物，避免食用动物油，尽量使用植物油，但并是说不进食动物油，并且禁忌辛辣硬食物、烟酒，要定期复查，如症状继续加重，则要早到医院检查，避免耽误病情 世华康泰银叶片 :调节血压、降低血脂、改善血粘度 世华康泰银叶片采用“药食同源”的原理，使用现代高科技的“超临界萃取技术”和“分子分离技术”，从多种天然植物中首次分离出血管抗衰因子EGCG，逆转血管老化，从根源上解除高血压

6、、心脑血管疾病的核心病因。EGCG是预防、改善高血压、心脑血管疾病的首选产品。 怎样改善微循环?什么叫微循环?人体的血管是输送血液的管道.它如同一条大河.逐渐分支和灌溉着四周的土地一样.也在营养着血管周围的组织细胞.当血液经过大血管到达细小的微动脉时.它流经分布广泛的毛细血管网.再汇合流入细小的微静脉.由于这部分血管口径很小.肉眼看不到.只有在显微镜下才能看到.因此称为微循环.近年来有人提出微循环的概念除了血液微循环以外.还包括淋巴液和组织液的微循环.它们是指毛细淋巴管中的淋巴液微循环和微小的组织管道中的组织液循环.但通常所说的微循环是指研究比较深入的血液微循环.在血液微循环的血管中.引导血液

7、流入的微动脉.由于管壁有平滑肌.可以收缩和舒张.决定着微循环的流入量,引导血液流出的微静脉.管壁也有平滑肌.它的活动决定着毛细血管血流的流出量,而毛细血管是没有平滑肌的.只有一层血管内皮细胞和外面的基膜.因此壁最薄.物质容易通过管壁进出血管.其主要的功能是进行物质交换. 自20年代以来就己开始了微循环的研究.但微循环这个名词是在1954年第一届美国微循环会议上才正式确定和使用.半个多世纪以来世界各国纷纷成立微循环学会.己召开了六次世界性微循环大会.三次亚洲微循环大会.微循环的研究己从显微镜下直接观察血流.深入到细胞和分子水平. 微循环供给组织细胞氧气和养料.带走代谢废物.保证了正常生命活动的进

8、行.微循环紊乱参与了许多疾病的发生.如急性的炎症.创伤.烧伤.休克.慢性的溃疡病.肝炎.肝硬化.老年性高血压病.糖尿病.心脑血管疾病等.因此改善微循环有助于身体的强健和疾病的康复.寻求好的改善微循环的方法一直为医学界所重视.在前几讲中.已经就防治红细胞聚集.白细胞贴壁粘着.血小板聚集及微血栓形成作了介绍.在此主要讨论改善微循环增加总的血流量的方法. 改善微循环和增加血流量的方法包括药物和非药物疗法两大类.在药物疗法中以山莨菪碱.阿托品.樟柳碱等为代表.它们共同特点是扩张微血管.加快血流速度.从而增加血流量.我国从青海唐古拉山的草药山莨菪中提取出的山莨菪碱作用最为突出.它有明显的扩张微血管和增加

9、血流量作用.同时还减少血小板和白细胞的聚集和减少微血栓形成.如今它已成为我国临床医生治疗微循环紊乱和抢救某些重症病人的一个广泛应用的药物.此外活血化瘀中药丹参.川芎.虎杖等也有明显增加血流量作用. 在非药物疗法中.常用的多种物理疗法.包括超短波.频谱.氦氖激光.热疗.矿泉浴等均有扩张微血管和增加血流量的作用.近年来我国研制了一种新的改善微循环的高科技材料-微元生化纤维也属于非药物疗法.这种材料是把一些无机的超细粉末纺入化学纤维.由此制成的纺织材料可以吸收人体和外界的能量.释放出远红外线.从而能明显改善微循环.它可以使正常血流量增加2-3倍.使烧伤和炎症瘀滞的血流在几个小时间内逐渐恢复.微元生化

10、纤维的研制.一方面改变了纺织品传统的保暖和美观的作用.使其进入了功能纺织品的时代,另一方面它利用纺织材料可以缝制成衣服.护膝.护腕等制品穿在身上的特点.起到连续改善微循环作用.改变了传统的只有药物疗法才能连续作用.而非药物疗法不能连续改善微循环的概念.因此它的研制成功引起国内外的重视. 需要说明的是.所有改善微循环的方法并没有对疾病的原始病因如细菌.毒素等起到直接消除或拮抗作用.因此包括新研制的微元纤维制品在内.需要正确评价它的作用.不要夸大改善微循环的效果.如今尚没有一个能医治百病的疗法和药物.改善微循环仅仅是针对发病中的一个环节起作用.对某些疾病可能有一定的效果.但不可能医治百病.微循环在

11、四支，皮下比较多，可以多喝温开水，多进行中长时间的锻炼，生命不能缺乏运动，能多运动最好.人体衰老、肿瘤、高血压、糖尿病以及许多心、脑血管疾病都与微循环障碍有很大关系。预防和治疗应从两方面入手。一方面对高危人群预防性用药（如每日服用100 150mg阿斯匹林等），注意合理饮食，少吃富含胆固醇的食物和坚持体育运动，做到劳逸结合。另一方面，也是更重要的方面，加强微循环血液灌注，从而改善心肌缺血状况,控制血压、调整血脂、戒烟、避免肥胖等这些方面都要做到。可以用一些改善微循环的药物来进行辅助治疗，中医有很多活血化瘀的中药就可以改善微循环，如复方丹参、乌精口服液等。西药里面改善微循环的药物，可以降低血流的

12、粘度、改善细胞的灌溉。 （老年日报） 改善微循环障碍药物及作用机制分析(乙酰水杨酸,ASA)是目前世界上应用最多的抗血小板聚集药，它可抑制血小板聚集的第二阶段。阿司匹林作用的主要环节是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物(PGG1,PGH2),进而减少血栓素A2的形成13。4.2双嘧达莫(dipyridamol)的作用机制双嘧达莫可抑制血小板的磷酸二酯酶,cAMP降解减少，使cAMP水平升高；它还能抑制红细胞和血管内皮对腺苷的摄取和代谢，使血管内皮中腺苷水平增加，从而激活腺苷酸环化酶，抑制血小板聚集

13、。另外，双嘧达莫还可刺激PGI2的合成，并抑制其降解。双嘧达莫进行脑卒中预防，可降低脑卒中发作和病死率，与阿司匹林合用,可增强其疗效14。4.3依替巴肽(eptifibatide)的作用机制依替巴肽通过与血小板膜上GPb/a受体结合，占据了其上的结合位点，使血小板GPb/a受体不能与纤维蛋白原结合，从而抑制了血小板聚集。由于依替巴肽阻滞了血小板聚集的最后共同途径，具有抗血小板作用强、起效快、不良反应少等优点。临床研究表明，该药对不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死、冠脉介入治疗前等患者有改善预后的有利作用15。4.4拉米非班(lamifiban)拉米非班是一个新的血小板聚集抑制剂。它通过抑制凝血因

14、子I和血小板相结合而发挥抗血小板聚集作用，具有作用显著、起效快、不良反应小等作用。一些大型临床研究证实,拉米非班在不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死等的治疗中发挥重要作用16。4.5氯吡格雷(clopidogrel)化学结构类似于噻氯匹定(ticlopidine)，仅在侧链上多一个羧甲基，通过阻断二磷酸腺苷(ADP)受体而抑制血小板活性。氯吡格雷的活性代谢产物可选择性地、不可逆地与血小板膜表面一种嘌呤性二磷酸腺苷(ADP)受体(P-YAC)结合(减少ADP结合位点但不影响受体的亲和力)，阻断ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用,从而促进cAMP依赖的、PGE1刺激的舒血管物质刺激磷酸蛋白(VASP)的

15、磷酸化，抑制纤维蛋白原受体(GPb/a)活化进而抑制血小板聚集17。4.6达美格雷(dazmegrel)的作用机制该药是TXA2合成酶抑制药，能选择性地抑制血小板TXA2合成酶,减少TXA2的生成，并且，由于底物PGG2和PGH2相对增多，也促进了内皮细胞合成PGI2，在理论上这是一类比较理想的抗血小板药。临床研究表明，该药仅能改善稳定型心绞痛的症状，而对不稳定型心绞痛和血管痉挛性心绞痛无效，这可能与TSI抑制TXA2合成酶使底物PGH2在血小板中的累积有关，因为PGH2也能与TXA2/PGH2受体结合激活血小板18。近年来随着血小板生理、生化功能的逐步阐明，许多新型的血小板聚集抑制剂将会不断

16、出现，抗血小板药的研究开发具有广阔的前景。5血管扩张药血管扩张药有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病、眼底病及缺血性脑血管病，也可用于高血压病的辅助治疗。5.1钙拮抗剂（尼莫地平）它属于5型电压依赖性钙通道阻滞剂，其高脂溶性使其有很高的血脑屏障透过率。在治疗血管性痴呆中可能的作用机制19：（1）特异性地结合于脑血管平滑肌细胞受体，减少钙离子内流，调节脑血管张力，扩张脑微血管，改善脑灌流。（2）特异性地结合于脑神经元细胞受体，抑制钙离子进入神经细胞，使衰退的脑神经元内的钙离子浓度恢复正常，改善脑细胞功能。5.2胰激肽原酶又称血管舒缓素或胰激肽释放酶

17、，商品名为“怡开”，属于丝氨酸蛋白酶类，在生物体内以酶原形式存在。该药能使激肽原降解成激肽，激肽作用于血管的平滑肌，使小血管和毛细血管扩张，增加毛细血管血流量。它还能激活纤溶酶，降低血粘度，预防血栓形成20。5.3氨利酮(分子式C10H9N3O)别名：阿门利酮、氨力农、氨双吡酮、氨吡酮、氨基双吡酮、氨联吡啶酮、强心酮、Inocor、Wincoram、Win-40680，是一种选择性的磷酸二酯酶抑制剂，能用于治疗心力衰竭，对患心血管疾病的人同样有效21。具有增强心肌收缩力和直接扩张血管的作用，从而促进微循环。作用机制：本类药物通过抑制磷酸二酯酶,阻碍心肌细胞内的cAMP降解,高浓度的cAMP激活

18、多种蛋白酶,使心肌膜上的钙通道开放，Ca2+内流，从而松弛血管平滑肌，舒张血管，降低血管阻力，是一种兼有舒张血管活性的强心药。6抗胆碱能药目前,抗胆碱能药物主要有东莨菪碱、盐酸苯环壬酯、邻甲苯海拉明、苯胺哌二酮、苄托品等。6.1东莨菪碱能解除平滑肌痉挛,扩张毛细血管,降低血液的粘稠度,改善微循环22。6.2盐酸苯环壬酯片盐酸苯环壬酯片(商品名:飞赛乐)是军事医学科学院毒物药物研究所研制的抗胆碱一类新药,是预防晕车（船、飞机）等晕动病的第一个国家一类新药，有中枢抑制、抑制平滑肌的收缩及抑制腺体分泌作用。7中药制剂7.1地奥心血康中国科学院成都生物研究所研制开发出来的一种预防和治疗心血管系统疾病的

19、天然药物,其活性成分为黄山药(Dioscoreapanthaica)根茎的提取物,其药源后来又扩大到穿龙薯蓣(D.nipponica)的根茎。地奥心血康具有活血化瘀、行气止痛、扩张冠脉血管和改善心肌缺血等功效，地奥心血康的活性物质基础为甾体皂苷,这也是原料药材黄山药和穿龙薯蓣的主要化学成分,将其水解后所得苷元也是作为合成甾体激素药物的重要原料。地奥心血康还具有抑制血小板功能、清除氧自由基等药理作用23。7.2复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片经过科学方法提取其有效成分(丹参素、三七皂苷)而制成的具有高分散度和易吸收的新型制剂。具有扩张冠状动脉、提高机体抗缺氧能力、扩张外周血管而降压的作用。复方丹参

20、滴丸可改善心肌微循环,缓解心肌缺血，此外，还能激活纤维酶原，促进纤维蛋白转化为裂解产物，产生纤溶作用，从而促进血栓溶解24。原广平25通过糖尿病患者应用复方丹参滴丸治疗前后甲襞微循环变化,观察复方丹参滴丸对糖尿病患者微循环障碍的疗效，得出结论:复方丹参滴丸是治疗老年糖尿病微循环障碍的有效辅助药物。7.3川芎嗪 有以下主要作用26：（1）抗凝、抑制血小板聚集；（2）增加纤溶活性,降低血粘度；（3）抑制脑缺血时体内血小板激活,纠正血循环中TXB2、巨细胞旁外侧核和脑脊液中Dyn的平衡失调；（4）解除血管平滑肌痉挛；（5）扩张血管、增加脑血流量、改善微循环,降低耗氧量。7.4黄芪注射液黄芪注射液可扩张冠 内容总结（1）（老年日报） 改善微循环障碍药物及作用机制分析(乙酰水杨酸,ASA)是目前世界上应用最多的抗血小板聚集药，它可抑制血小板聚集的第二阶段