深静脉穿刺置管的护理.docx

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1、深静脉穿刺置管的护理.更换敷料：贴膜每周更换1-2次（随脏随换）；1.1 操作三原则1）无张力垂放。2）敷料中央对准穿刺点。3）贴膜区域无菌干燥。1.2 操作三步曲1）捏导管突起捏2）边撕边框边按压压3）抚平整块敷料抚2 .皮肤消毒1）在置管或更换敷料之前局部用皮肤消毒剂对局部皮肤进行消毒至少2遍，要求 灭活每一个毛孔的微生物。2）消毒范围:15X 15cm。3）更换敷料消毒液的皮肤要完全待干。4）更换敷料时需佩戴手套。5）以“0”角度与穿刺口反方向揭去深静脉穿刺处原来的敷料，避免将导管拔出 体外。6）消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜（按三原则、三部曲），赶尽贴膜内的气泡。7）贴膜过敏者或有渗液时

2、用消毒棉球压在针眼的下方，覆盖无菌纱布。透明敷料 下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。8）固定牢靠：方法如下图：9）首班要测量导管外露长度（穿刺点至后固定尖端的距离）在标识签上注明导 管外露长度和置入时间贴于导管主腔并在护理记录单管道栏内记录；导管外 露长度应每班测量，有异常才记录于护理记录单上；更换贴膜标识贴于导管 固定翼上。10）肝素帽每周更换1次，如输注血液或肠外营养液，需24h更换一次。三通接 头每24h更换一次。3 .深静脉冲管的频率：1）每次静脉输液完后立即冲洗导管。2）每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。3）在连续使用的情况下，应24

3、小时冲洗一次，在治疗间歇期，每4-7天冲洗一 次导管。4）常用冲管液：0.9%生理盐水，冲管液的量为导管和附加装置容量的2倍；冲、 封管注射器，推荐使用10ml注射器。5）冲管方式：用生理盐水以脉冲方式进行冲洗，即推一下停一下，这样可以在 导管内形成涡流，提高冲管效果。6）封管方法：正压封管，是使官腔内充满封管液，可以避免血液反流；将针头 斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51mL一边推封管溶液一边拔针头（推 液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹 闭延长管系统以保证管内正压。封管液浓度：通常应用稀释的肝素液，010U/ml （0.4ml 肝素+250mlNS；）。7）严禁使用10ML以下注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导 管阻塞可至导管破裂。8）重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管。如果经由导管抽血、输 血、输注其他粘滞性液体，必须先用上述方式冲洗导管后再接其他液体；为避免 血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。4 .常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化；I度：输入口处皮肤红肿，直径vlcm；II度：输入口处皮肤红肿，直径lcm；HI度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物。护理：预防为主，加强换药，严密观察；如发现周围皮肤红肿与I度立即报告医 生处理。