小儿推拿学 论小儿推拿特定穴的演进与小儿推拿病谱变化的关系.docx

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1、小儿推拿学 论小儿推拿特定穴的演进与小儿推拿病谱变化的关系 摘要本文循小儿推拿特定穴的发展改变轨迹和小儿推拿病谱的改变，按明代以前、明清时期、近现代时期3个历史阶段，对各历史时期小儿推拿特定穴的数量、分布部位进行统计，探讨其数量的增减和分布的改变，进一步分析其改变与小儿推拿治疗病谱改变的关系，以及与小儿推拿操作相宜性的关系。因小儿推拿特定穴的数量改变受到小儿推拿治疗病谱的改变影响，将来小儿推拿特定穴将在中医理论和西医解剖、病理、生理的指导下，以疗效最优化为方向接着演化，将有新的小儿推拿特定穴产生，也将有旧的从临床中消逝。 关键词 小儿推拿特定穴演进小儿推拿病谱 由于中医古籍的稀缺，使很多小儿推

2、拿工作者并不很明白小儿推拿特定穴的产生改变轨迹，本文借助追述小儿推拿特定穴出现的轨迹与小儿推拿病谱改变阐述小儿推拿特定穴发展演进的规律。 小儿推拿特定穴是指在小儿推拿穴位中除十四经经穴和经外奇穴的穴位。小儿推拿特定穴一般呈点、线或面分布，以双肘以下的上肢为多。因小儿推拿出现的时间比较晚，从小儿推拿的发展过程可以看出在小儿推拿没有形成自己完整体系之前，是不断借用十四经穴和经外奇穴的，小儿推拿中很多穴位虽然名称与腧穴(十四经穴和经外奇穴)不同，但定位相同，一些小儿推拿特定穴的主治作用与腧穴有肯定的联系但也有超过一半的小儿推拿特定穴主治作用却与腧穴没有关联。随着临床治疗需求的增加和临床治疗相宜性的要

3、求以及借鉴或移植于相术的掌图分布和掌上五经理论的出现及其扩展，使两手和两前臂出现了大量小儿推拿特定穴。现代推拿教材及其他著作对小儿推拿特定穴记载的数量不一，金义成小儿推拿有104个，俞大方推拿学有45个，严隽陶推拿学有43个。 按历史发展阶段大致可以分为明代以前、明清时期(包括时间较短的民国时期)和近现代时期(从建国到现在)。 1小儿推拿特定穴演进过程和小儿推拿病谱探讨 1，1 明代以前 由于明代以前没有小儿推拿专著，在探讨这一时期小儿推拿特定穴和小儿疾病病谱时统计内容来源于中华医典中的五十二病方、素问、备急千金要方、千金翼方、外台秘要、太平圣惠方、圣济总录、小儿药证直诀9部医书中关于小儿推拿

4、的记述，梳理出操作部位或穴位23个，虽然古籍中没有特地章节论述，但这些操作部位或穴位已经符合小儿推拿特定穴的定义和特征，这一时期小儿推拿特定穴分布汇总见表1，出处见附表1。 春秋战国、东汉时期小儿推拿特定穴只有零星记述，到唐宋元时期的综合性医学文献中关于小儿推拿的记载就渐渐增多起来。 明代以前小儿推拿穴位的分布，以头颈部、胸腹部和腰背部为多，形态以面状穴位为主，这是因为当时的按摩手法以膏摩为主，手法单一，其他手法如掐法、推法等应用较少，因而明代以前小儿推拿的面状穴位较多，点状穴和线状穴极少。这一时期的23个操作部位或穴位，在归经方面，只有2个穴位属于十四经穴，其余21个属于特定穴，占91.3(

5、2123)。从表1可以看出随着时间的推移，小儿推拿特定穴越来越多，并且从春秋战国时期的项、头及阿是穴细化为囟、鼻、齿、顶、耳中、眉目鼻面、舌、头，从脐细化为腹、上腹、小腹、脐，小儿推拿特定穴向着精细化方向演化。 这一时期的小儿推拿病谱如表2，详细病谱详细来源见附表2，表2中我们可以看出明以前小儿推拿病谱又可以归纳为14类64种。 在明以前时期小儿推拿疾病病谱中排前3位的是皮肤病19种，占29.68，惊抽类和消化类疾病各11种，各占17.18，3类疾病占统计出病种总数的64.04，并且出现了将粉摩应用于疾病预防的记载，几乎涵盖了以后小儿推拿的全部病谱，说明这一时期已经为小儿推拿的大发展打算好了基

6、础。须要特殊指出的是虽然皮肤病的种类在这一时期的病谱中以19种排在第一位，不是因为其发病率最高，而是因为当时还没有病理学、病因学分类，只是单纯症状描述，有的今日是一种疾病，但因发病部位不同，就可能被记载为几种疾病；还有一个缘由是当时运用的推拿方法主要是膏摩，只是增加药物疗效的手段，或者说膏摩是一种用药途径更恰当一些，与今日的膏摩用药物来增加推拿疗效是不同的。同样的状况也出现于惊抽类的疾病，今日看来只是一个神经系统症状的抽搐，在当时被描述为许多种疾病，并且在治疗上也有区分，这是在现代医学，甚至整个科学体系还没有建立前的必定存在，当时的医学还处在简洁的实践阶段，所以无论事实上有效或无效的疗法，在当

7、时的医书中都有记载。这三类疾病发病率高是因为在当时的生产力水平还很低的状况下，人类整体的养分状况和卫生状况都很差，所以因感染导致的高热后的抽搐、消化道疾病、皮肤病、以及发育不良等是小儿推拿病谱中的主要内容。 1，2明清时期 明清时期是小儿推拿的形成和兴盛时期。在这一时期无论是小儿推拿的穴位和手法都较明代以前有了长足进展，出现了很多儿科和小儿推拿专著，记录了大量新穴位和新手法，并且出现了只用于煅、灸、贴方法等治疗或用于疾病的诊断而不用来推拿治疗的穴位，丰富了小儿推拿特定穴的作用。这一时期小儿推拿特定穴和小儿疾病病谱时统计内容来源于中华医典中的小儿按摩经、厘正按摩要术、推拿抉微、小儿推拿方脉活婴秘

8、旨全书、小儿推拿广意、幼科推拿秘书6部医书中关于小儿推拿的记述，梳理出小儿推拿特定穴128个，详见表3。 这一时期的小儿推拿特定穴有128个，其中上肢部有75个，占58.59，超过其它部位的总合，说明这一时期小儿推拿特定穴在向双手及双前臂集中。处于其次位的是头面部，有28个，占21.87。这主要是临床治疗需求的增加和临床治疗相宜性的要求以及借鉴或移植于相术的掌上五经理论的出现使小儿推拿取穴脱离了14经系统的经络辨证限制，在两手和两前臂发觉了大量小儿推拿特定穴。 这一时期小儿推拿治疗的病种或症状经统计有10类183种，见表4。其中排在前三位的是：惊抽类60种，占明清时代小儿推拿病种的32.78，

9、消化类48种占26.23，发热类18种，占9.84。三者合计占68.85，超出病谱的半数。缘由依旧是整体的养分状况和卫生状况差，医疗条件落后。 1，3近现代时期建国后，出现了一些小儿推拿著作，但从权威性和影响力方面考虑，还是选取推拿学教材为探讨对象。俞大方版推拿学与严隽陶版推拿学在特定穴的选择上统计出两版教材选用的小儿推拿特定穴如表5，这一时期选用的小儿推拿特定穴总数在下降只有46个，但从分布上看，上肢部有34个，居首位，占73.91。数量虽然削减了；但并没有降低疗效。 两部教材上的小儿推拿病谱有22种，其中第一位的是消化系统疾病，有7种，占31.82，其次位的 是二阴病，有4种占18.18，

10、第3位的是呼吸类3种，占13.63。前3位的总和为14种，占63.6。因为教材运用的疾病分类方法更合理，避开了一病多名的弊端，更符合临床实际。随着科学的进步，医学的发展，生活水平和卫生条件的改善，疾病的病谱也在发生改变，改变的病谱又牵引了治疗取穴的改变，消逝的病种必定导致一些小儿推拿特定穴放弃不用，例如治疗惊风的六筋等。 王军等对中国生物医学文献数据库中19782008年推拿临床视察类论文进行了探讨，总结出现代推拿临床病谱。其中1177篇儿科疾病文献报道，归纳病谱78种，在中国现代推拿病谱的文献计量学探讨一文中列出了前10位的西医疾病和前9位的中医病症，见表7。从表7中可以看出从单个病种看首位

11、的是小儿腹泻为392篇，占33.30，其次位的是小儿肌性斜颈为145篇，占12.32。按系统分类则消化系统有548篇，占46.56。由此可见消化系统疾病是现代小儿推拿病谱中最主要的部分。遗感的是目前还没有检索到关于小儿推拿病谱构成比例的报道，只能对病种进行探讨，而不能对发病率和推拿运用率进行量化探讨。 2分析 2，1小儿推拿特定穴的数量改变明代以前无论是小儿推拿运用的经穴、奇穴，还是小儿推拿特定穴都很少，这主要是还没有形成小儿推拿理论，小儿推拿运用的范围很小，或者作为协助性治疗。到了明清时期无论是小儿推拿运用的穴位还是小儿推拿特定穴都达到历史最高数量，这是因为这一时期是小儿推拿的兴盛发达时期，

12、形成了小儿推拿的理论体系，并且当时有几部重要的小儿推拿著作问世。各个医家因学术思想源流不同，所处地域不同，在临床中积累或在一些理论指导下发觉了一大批小儿推拿特定穴。在近现代小儿推拿特定穴的数量基本稳定，但只及明清时期的35.93，数量削减，疗效却更确定了，病谱数目表面上是削减了，但考虑到明清时期单惊抽类疾病就有60种病名，加上消化系统和其它类别里面的事实上重复的病名，病谱大体是超过明清时代的。这主要因为小儿推拿的病谱发生了改变，而且有了西医治疗效果作为参照物并且出现了西医参加竞争的原因，同时也有特地的教学、科研机构和学者对小儿推拿疾病治疗方案的优化。纵观明代以前、明清时期、近现代3个时期小儿推

13、拿特定穴数量改变有一个由少到极多，又从极多到相对较多的过程。 2，2小儿推拿特定穴的分布改变明代以前，小儿推拿特定穴的分布以头颈部、胸腹部、腰背部居多，分别占同期小儿推拿特定穴总数的38.09、23.80、19.04，而上肢部仅为4.76，分别是头颈部、胸腹部、腰背部的18、15、14。明清时期小儿推拿特定穴的分布在头颈部、胸腹部、腰背部、下肢部的推拿特定穴分别占同期小儿推拿特定穴总数的为21.87、4.68、6.25、5.46，而上肢部为58.59，即上肢部是其他部位总和的1.41倍。推拿学中上肢部小儿推拿特定穴的数量是其他部位总和的2.83倍。小儿推拿特定穴分布的改变主要是因为从明代起先小

14、儿推拿的操作手法起先丰富起来，小儿推拿疾病的病谱日益扩大，选用的穴位和发觉的小儿推拿特定穴也越来越多，同时对小儿推拿操作的相宜性有了更高的要求，小儿推拿特定穴起先向两前臂和双手集中，后世也自然地继承了小儿推拿特定穴的改变。明代以前、明清时期、近现代3个时代小儿推拿特定穴的分布有向双上肢肘部以下集中的态势。 2，3发展趋势从小儿推拿特定穴的产生和发展历史可以看出其数量的改变是与小儿推拿病谱改变亲密相关的。改变是物质世界的永恒规律，以后随着小儿推拿治疗的病谱发生改变，还会产生新的小儿推拿特定穴，小儿推拿特定穴的分布或趋于集中，或趋于离散，但改变的方向是与小儿推拿的病谱改变相一样的，向疗效最优化方向发展。小儿推拿医师应当师古而不泥古，勇于创新，既可以以中医学问为指导，也可以以西医的解剖和生理为指导，目的是发觉新的，疗效牢靠的小儿推拿特定穴为小儿推拿临床服务。 以下为附表：