医院血透室感染管理制度及预防与控制制度.docx

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1、血透室感染管理制度1、遵守医院感染管理的各项规章制度。2、布局合理，分设医务人员、病人通道，普通病人透析区、隔 离病人透析区、治疗室、办公室、更衣室、水处理间等分开设置。3、管理要求(1)建立健全消毒隔离制度。每次透析结束，对透析机外表进 行清洁消毒，对机器内部管路进行消毒；严禁重复使用一次性使用透 析器、管路。(2)进入血透室应更衣、换鞋，操作时戴帽子、口罩，执行手 卫生规范。(3)严格执行无菌操作原那么，对不同病人进行操作时，必须更 换手套；做好标准预防，建议乙肝抗体阴性的病员及工作人员接种乙 肝疫苗。(4)应对病人常规进行透析前抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检查， 并有记录。(5)

2、传染病或特殊感染患者血透在隔离透析区分区分机透析， 采取相应的隔离和消毒措施。急诊病人应专机透析。(6)每月进行透析液、透析用水的质量监测。(7)对透析中出现发热反响的病人，及时进行血培养，查找感 染源，采取控制措施。(8)定期对反渗机和供水管路进行消毒、冲洗。血透室感染预防与控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫计委医院感染管 理规范(试行)、消毒管理方法、消毒技术规范及医疗废物 管理条例等有关规范。2、成立感染管理小组，由主任、护士长、兼职医师和护士组成。3、布局合理，分区明确，普通病人和隔离病人分区分机透析。4、患者进行血透治疗时，应严格限制非工作人员进入透析治疗 区。5、为防

3、止交叉感染，每次透析结束应更换床单、被套、枕套， 对透析单元内所有的物品外表（如透析机外部、小桌板等）及地面进 行擦洗消毒。6、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。对患者 进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗 过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。7、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专 门的透析操作用品车。护理人员相对固定。8、建立严格的接诊制度，新入血液透析患者要进行乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV抗原阳 性

4、患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳 性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。每6个月复 查乙肝、丙肝病毒、梅毒和HIV感染指标。、9、治疗室、透析区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消 毒，空气培养细菌应W4cfu/ （5min.直径9cm平皿）。10、透析单元内物品外表细菌数10cfu/cni2。明显被污染的表 面应使用含有至少500哂儿的含氯消毒剂消毒。11、水处理机定期消毒，透析用水细菌培养应每月1次，要求细 菌数W100cfu/ml,采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机 至少每年检测1次。内毒素检测每3个月1次，内毒素W1EU /ml

5、, 采样部位同上，每台透析机至少每年检测1次。化学污染物情况每 年测定1次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次。12、透析管路预冲后必须4小时内使用，否那么要重新预冲。13、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器 等）的规章制度。14、废弃的一次性物品具体处理方法参参照医疗废物管理条例 及医院相关规定进行分类和处理。15、透析废水应排入医院污水处理系统。16、开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应及时 分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进 行整改；发现感染聚集或爆发趋势及时上报处理。血透室传染病患者隔离制度与具体措施1、分开设置普通病人透析区、隔离

6、病人透析区。2、传染病或特殊感染患者血透在隔离透析区分区分机透析，采 取相应的隔离和消毒措施。3、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅 毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的 患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一 步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒 标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。4、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专 门的透析操作用品车。护理人员相对固定。5、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常

7、升高时应进 行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。6、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切 接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。7、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴 性，在13月后重复检测病毒标志物。8、对于透析过程中乙肝、丙肝转阳者转入隔离透析区治疗。9、乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染者禁止复用透析器。10、透析管路一次性使用。11、床单、被套、枕套等一用一更换。12、保持隔离透析区空气清新，每日进行有效的空气消毒；每次 透析结束,对透析单元内所有的物品外表（如透析机外部、小桌板等） 及地面进行清洁消毒。；每季度监测空气、物表符合要求。病员出入血透室感染控制

8、管理制度1、病员进入血透室做透析治疗时，在接诊处登记，核实身份后， 称体重，穿鞋套从病员通道进入，阴性病人进入普通透析区，阳性病 人进入隔离透析区，由工作人员引领至病床前等待透析治疗。2、家属在等候区等候。3、治疗结束后，称体重，脱下鞋套离开。4、普通病人与隔离病人不得在透析间互串。5、进出血透室的病员及家属必须遵循消毒隔离制度及手卫生制度。 禁止吸烟；保持病室整洁，禁止随地吐痰；勿高声喧哗，不得干扰病 员的治疗与护理工作。工作人员出入血透室感染控制管理制度1、血透室属于医院感染管理重点部门，为确保医疗平安，降低医院感染风险，须严格人员出、入室的管理。2、血透室工作人员从工作人员通道进入。3、工作人员入室时，需更换室内鞋或穿鞋套，换工作服、戴口罩、 帽子（限血透室工作人员）。4、工作人员出室时，取下口罩、帽子，更换鞋子或脱下鞋套，经 洗手或手消毒后离开。原那么上，除本室工作人员外，其他人员不得进 入血透室隔离透析区。5、出入室人员务必严格遵守医院感染消毒隔离制度及手卫生制度; 禁止吸烟；保持病室整洁，禁止随地吐痰；勿高声喧哗，不得接打电 话，不得干扰病人的治疗与护理工作。