2022银屑病关节炎最新指南外周、中轴、关节外表现治疗建议(全文).docx
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1、2022银屑病关节炎最新指南,外周、中轴、关节外表现治疗建议(全文)银屑病关节炎(PsA )在中国银屑病患者中的发生率为6%13% ,好发年 龄为3050岁,无明显性别差异,患者皮损和关节炎的严重程度不平行, 75%84%的患者先有皮损,约15%皮损与关节炎同时发生或者关节炎先 于皮损,给早期诊断造成了困难。因此临床工作中,风湿免疫科医生对血 清类风湿因子阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病皮损、甲改变, 早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后至关重要。随着免疫学、遗传学的开展,近年来PsA临床诊疗手段发生了显著变化, 特别是生物制剂等新型药物的开展大大提升了治疗效果。5月31日,英 国风湿病
2、学会(BSR)发布生物制剂DMARDs和靶向合成DMARDs (b/tsDMARDs )治疗PsA的指南,为伴发外周和中轴关节病变,以及 出现关节外表现的患者用药提供参考。一、PsA伴外周关节炎.对于活动性PsA患者,对一种csDMARDs应答不佳或不耐受时,可以 考虑启用为b/tsDMARDs (证据水平/一致程度S。A : 2A/98% 11 .对于活动性外周型PsA患者,对csDMARDs应答不佳或不耐受时,可 使用b/tsDMARDs ( 1A/94%工在选用药物时,TNF抑制剂、IL-17抑制剂或乌帕替尼或可作为潜在的首选药物(2B/88%工3&4.对于伴有附着点炎(1A/91% )
3、和指/趾炎(1A/92%)的活动性PsA患 者 对一种csDMARDs应答不佳或不耐受时,可以选用任何b/tsDMARDs 治疗。依据中国关节病型银屑病诊疗共识(2020 ),通常认为TNF-c(抑制剂、 IL-17A抑制剂和IL-12/23抑制剂对PsA外周关节受累均有效;TNF-a抑 制剂和IL-17A抑制剂也可用于中轴关节受累;对于合并肠病、葡萄膜炎 患者,单抗类TNF-a抑制剂优于受体融合蛋白类TNF-a抑制剂;IL-17A 抑制剂及IL-12/23抑制剂对PsA皮损的疗效优于TNF-a抑制剂;IL-17A 抑制剂不宜用于合并炎症性肠病患者,因可能引起后者病情加重。二、PsA伴中轴关节
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