静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范.docx

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1、静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范静脉输血(blood transfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法， 包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾 病引起的血液成分丧失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增 加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白； 能供给各种凝血因子,有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力， 直接换救患者的生命。输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不 可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再 加之由于医务人员的操作及患者的体质等原因，仍有3%10%的患者 可发生不同程度的不良反响及

2、相关疾病，如：非溶血性发热反响、过 敏反响和变态反响、溶血反响、循环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、 枸檬酸钠中毒反响等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地 给予预防和处理。非溶血性发热反响【发生原因】.外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等， 污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反响。1 .免疫反响：患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特 异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用, 引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产妇中。2 .输血时没有严格遵守无菌操作原那么，造成污染。【临床表现】发生在输血过程中或输血后12h内，初起发冷或寒颤；

3、继之体温逐 渐上升，可高达39-40,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 病症，多数患者血压无变化病症持续时间长短不一，多于数小时内缓 解，少有超过24h者；少数反响严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压 下降，甚至昏迷。【预防及处理】.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液， 严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。1 .输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱 过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反响所致的发 热。2 . 一旦发生发热反响，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。 如病情需要可另行配血输注。3 .遵医嘱予抑制发热反响的

4、药物如阿司匹林，首次剂量1g,然后每 lh一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25哨或度冷丁 50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。4 .对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热 饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和 血压的变化并记录。6.将输血器、剩余血连同血袋一并送检.过敏反响【发生原因】.输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4h之内曾用过可致 敏的药物或食物）。1 .患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞 结合，形成完全抗原而致敏所致。2 .屡次输血的患者，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产 生过敏反响。

5、【临床表现】多数患者发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。 表现轻重不一，轻者出现皮肤尊麻疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿 （表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色 潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等病症，可危及生命。【预防及处理】.勿选用有过敏史的献血员。1 .献血者在采血前4h内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清 淡饮食或糖水。2 .既往有输血过敏史者应尽量防止输血，假设确实因病情需要须输血 时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前0. 5h 口服抗组胺药或 使用类固醇类药物。3 .输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过 敏原无接触史的

6、供血者。4 .患者仅表现为局限性皮肤搔痒、尊麻疹或红斑时，可减慢输血速 度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观察；反 应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征, 根据医嘱给予0. 1%盐酸肾上腺素0. 51ml皮下注射。5 .过敏反响严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧； 有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息;遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg 静脉注射；必要时行心肺功能监护。溶血反响【发生原因】.输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一 般输入1015nli即可产生病症。1

7、.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不 当（血库冰箱应恒温4）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗 溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大 量破坏。2 . Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一 种凝集原，称Rh因子。我国人口 99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者 接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh 阳性血液时可发生溶血反响。一般在输血后12h发生，也可延迟至 67天后出现病症。3 .输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反响。【临床表现】.为输血中最严重的反响。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞 局部小血管

8、，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、 四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等病症。中间阶段，由于凝集的红 细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白 尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等病症。最后阶段, 由于大量血红蛋白从血浆中迸入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致 使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧 而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾功 能衰竭病症，可迅速死亡。1 .溶血程度较轻的延迟性溶血反响可发生在输血后714天，表现 为不明原因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。2 .还可伴有出血倾向，引起出血。【预防及处

9、理】.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。1 .加强工作责任心，严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报 告有无错误，采用同型输血。2 .采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰 箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规那么，不可采用变质血液。3 . 一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告 医生。4 .溶血反响发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，别离血 浆，观察血浆色泽，假设呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血 红蛋白量。5 .核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中 的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做 ABO血

10、型、Rh血型、不规那么抗体及交叉配血试验。6 .抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反响。7 .维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。8 . 口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结 晶阻塞肾小管。9 .双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法, 以解除肾血管痉挛，保护肾脏。10 .严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋 白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克病症， 给予抗休克治疗。12.心理护理：抚慰患者消除其紧张、恐惧心理.循环负荷过重（急性左心衰）【发生原因】 由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增

11、加, 心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减 退的患者，如心脏患者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者（红细胞 减少而血容量增多者）。【临床表现】.表现为输血过程中或输血后患者自诉胸闷、呼吸困难、发维、咳 嗽、大量粉红色泡沫痰。严重者可导致死亡。1 .体查：患者常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、 中心静脉压升高。2 .胸部摄片显示肺水肿影像。【预防及处理】.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、 儿童尤应注意。1 .出现肺水肿病症，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。 协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。2 .加压给氧，

12、可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的 产生；同时给予20%30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫 的外表张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺 氧病症。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。3 .遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以 减轻心脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。4 .清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给患者拍背，协助排痰， 并指导患者进行有效呼吸。5 .必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当 加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5lOmin轮流放 松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待

13、病症缓解后, 逐步解除止血带。6 .心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的 焦虑和恐惧。出血倾向【发生原因】.稀释性血小板减少：库存血超过3h后，血小板存活指数仅为正常 的60%, 24h及48h后，分别降为12%和2%,假设大量输入无活性血小 板的血液，导致稀释性血小板减少症。1 .凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、vm、XI因子都会减少。2 .枸檬酸钠输入过多：枸檬酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从 而导致凝血功能障碍。3 .弥散性血管内凝血（DIC）、输血前使用过右旋糖酎等扩容剂等。4 .长期反复输血。【临床表现】患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非

14、手术部位 皮肤、黏膜出现紫癫、痰斑、鼻蚂、牙根出血、血尿、消化道出血、 静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。 【预防及处理】1 .短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等 变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2 .尽可能的输注保存期较短的血液,情况许可时每输库血35单位, 应补充鲜血1单位。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml,以补 充凝血因子。3 .假设发现出血表现，首先排除溶血反响，立即抽血做出血、凝血工程检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。枸椽酸钠中毒反响【发生原因】大量输血的同时输入大量枸椽酸钠，如肝功能不

15、全，枸椽酸钠尚未氧 化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管 张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。【临床表现】手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图 示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于2. 2mmol/Lo【预防及处理】.严密观察患者的反响，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化 验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。1 .每输注库血1000ml,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml,以补充钙离子。低体温【发生原因】输入的血液温度过低，或输血过快、过量。【临床表现】患者出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30左 右。【预防及处理】.将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入， 也可以用热水袋加温输血的肢体。1 .大量、快速输血时将房间温度控制在2425。2 .注意给患者保温，防止不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的 盐水作为冲洗液;低体温者给予热水袋保暖。3 .密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35. 5以下的体温 计。