治疗青少年Ｇｒａｖｅｓ甲亢５２０例疗效观察 青少年甲亢怎么治疗.docx

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1、治疗青少年甲亢例疗效观察 青少年甲亢怎么治疗 摘 要 目的：探讨131I治疗青少年Graves甲亢的疗效。方法：对采纳131I治疗的520例青少年Graves甲亢患者进行120年随访。结果：131I治疗后6个月，治愈384例，好转110例，亚临床甲减18例，临床甲减4例。131I治疗2次者70例。对131I治疗后未达到治疗目的及亚临床和临床甲减采纳中西药治疗，均复原正常。经长期随访未发觉生长发育及智力异样、甲状腺癌和白血病等。结论：青少年Graves甲亢患者治疗效果与成人相同，对长期服用中西药物治疗效果不佳者，实行以131I治疗为主的综合治疗是平安有效的。发生甲减是短暂性的，经中西药物治疗一个

2、时期基本复原正常。至随访结束，晚发甲减发生率为0.76%。 关键词 青少年Graves甲亢 131I治疗 疗效评价 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.010 甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是内分泌疾病中的一种常见病，青少年并不少见，治疗方法主要有中西药物、131I治疗和手术治疗三种，以前者最为常用，但对于很多甲状腺肿大明显的患者疗效不志向，手术治疗又不易被患者接受，而131I治疗逐步成为治疗该病的主要方法。 资料与方法 一般资料：520例患者均经临床确认为Graves甲亢，并接受了131I治疗，其中男110例，女410例，年龄1221岁（平均年龄17.8岁

3、），病程0.56年。依据确诊法估计甲状腺重量，设定度为2145g共90例，度为4160g共376例，度为6080g共38例，度为80g共16例。按甲亢程度分为三个程度，其中轻度76例，中度428例，重度16例。260例甲亢中，突眼132例，131I治疗后距随访的时间为120年，平均14年。 方法：450例患者（86.53%）采纳1次口服法，2次者为70例（13.45%）服131I前均按常规做治疗前的打算，严格禁碘或停用抗甲状腺药物及中药2周以上，尽可能解除影响甲状腺摄131I的因素。依据测定甲状腺吸131I率、有效半衰期、甲状腺重量确定131I量1，公式：131I剂量（MBq）=安排量（MBq

4、/g）甲状腺重量（g）甲状腺最高摄取131I（%）。 治疗剂量的确定以甲状腺重量为主2，每克甲状腺组织实际摄取131I量为2.63.7MBq，并依据患者年龄、病情轻重、甲状腺大小及质地、有无突眼、是否曾用过中西药治疗而加减。如131I口服剂量超过370MBq，先赐予370MBq，6个月后再给确定是否给药，第1次给药的平均剂量为166.5203.5MBq，全程剂量范围111740MBq，第2次服131I的间隔时间大于6个月。对于131I治疗后，甲状腺肿大明显复原正常，未达到治愈者，均不先采纳131I复治，以削减甲减的发生，而采纳中西药对症治疗，促进其治愈。凡131I治疗 2次以上者，甲状腺肿大均

5、在度以上。 统计学处理：对治疗效果与甲亢、甲状腺肿大程度及突眼的关系进行统计学处理，治疗效果推断3按治愈、好转、未愈、亚临床甲减和临床甲减的排列依次进行比较，采纳等级资料的秩和t检验。 结 果 520例患者131I治疗结果，见表1。 甲状腺大小改变：第1次131I治疗后，450例患者甲状腺缩小至正常，其余70例患者甲状腺肿大仍在45g左右，第2次131I治疗后，36个月均复原正常。 凡经131I治疗36个月后甲状腺缩小至正常或35g左右，但仍未达到治愈目的患者，采纳中西药物治疗数月后，T3、T4、rT3、FT3、FT4、TSH均达到正常值，在随访视察期内，均未见复发。 8例恶性突眼患者服用13

6、1I后，2例变更，6例有好转，124例良性突眼中仅2例加重，其余渐渐好转。410例女性中有96例因甲亢而月经不调，服用131I 3个月后均复原正常。甲状腺癌、甲状腺结节、白血病等至今未见发生。 甲状腺机能减退：22例临床和亚临床甲减患者，发生在131I治疗后36个月。至随访结束，131I治疗后18例亚临床甲减患者在服用甲状腺片或中草药治疗数月后均复原正常，4例未愈者为晚发性甲减需接着服药治疗。对22例患者长期随访视察，未见生长发育异样等现象发生，学习成果及工作效率正常。 病情程度与疗效：统计分析发觉，轻、中、重不同程度的甲亢，其131I治疗效果，以及甲状腺肿大的程度（度）与131I治疗效果之间

7、无显著差异。 讨 论 本组520例青少年甲亢患者，经131I治疗后均获得了满足的疗效，其治愈率与成人一样，甲状腺肿大明显缩小，好转和未愈患者经中西药物治疗后均能缓解和治愈。早发甲减达5.8%，经甲状腺片和中药治疗后大部分复原正常，只有4例（0.76%）仍需服药，未见影响生长发育和智力。可以认为，青少年甲亢用131I治疗是平安有效的，但治疗仍需慎重，严格驾驭剂量，以削减甲减的发生。对长期服用中西药治疗效果不佳的甲亢患者，选用131I治疗为主的综合性治疗后，其治愈率达73.84%，总有效率达95.34%，且方法简洁，平安易行，131I治疗的效果与甲状腺肿大程度、突眼状况无关，由于病例数不多。视察时

8、间短，其先相关性有待今后进一步探讨和探讨。 131I治疗后发生甲减是短暂性的，经甲状腺片和中药治疗复原较好。国外运用的131I剂量通常在195800MBq4，远高于本探讨的治疗量，但治愈率高、甲减率也高，尤其晚发甲减者较多。本探讨甲减率相对较低，可能与严格限制剂量有关，同时对自身抗体阳性者，选用131I治疗较慎重6。本探讨有22%的患者仅达到好转和未治愈，但辅以中西药物综合治疗达到了治愈目的。由于本探讨视察的时间有限，晚发甲减和远期疗效有待今后接着随访个不断总结。 131I之所以在青少年应用存在有争议，是因为担忧治疗后有基因变异、白血病和致癌的危急，本探讨随访经过并不支持上述观点。因此，131

9、I治疗将成为青少年甲亢更为常用的治疗手段。而相比之下，青少年甲亢应用抗甲状腺药物治疗，不良反应多、疗程长、易复发，最终仍可能选用131I治疗才可治愈，延误了甲亢的治疗，同样有害于身体健康。 参考文献 1 周申,主编.核医学.北京:人民卫生出版社,1999:211-213. 2 党亚萍,孟宪文,邓惠兴.Graves甲亢患者吸取131I率短期内改变计算治疗药量的影响.中华核医学杂志,2001,21:374-375. 3 中华人民共和国卫生部医政司,主编.核医学与治疗规范.北京:科学出版社,1997:286-287. 4 Freitas JE.The role of nuclear medicine in the management of Gravesdisease.Q J Nucl Med,1999,43:297-306. 5 王伟,张清贵,杨宝,等.检测甲状腺自身抗体对131I治疗甲亢的临床意义.中华核医学杂志,2002,22:318-319.