肾小球滤过率名词解释.docx

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1、肾小球滤过率名词解释 摘要：对临床常用的肾脏功能评价指标，在衡量慢性肾脏病患者肾小球滤过率中的应用价值。 关键词：慢性肾脏病 肾功能 肾小球滤过率 Abstract：To evaluate he value of Commonly used clinical indicators of renal function, in the measure of chronic kidney disease glomerular filtration rate . Keywords：chronic kidney dieaserenal functionGlomerular filtration rate

2、 慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题。伴随全球人口老龄化进程近年慢性肾脏病发病率明显上升。据推算我国CKD患者超过1亿人 1。由于大多数慢性肾病患者早期往往没有症状或症状较轻，早期诊断及早期治疗，精确评估慢性肾脏病患者疾病的发展预后在慢性肾脏疾病的防治中尤其重要。 肾脏的主要功能，是将血浆中的水与一些代谢产物、小分子蛋白、电解质等经肾小球滤过。肾小球滤过功能最干脆的评估参数是肾小球滤过率(GFR)。刚好而精确的评估GFR对肾脏疾病的早期诊断和治疗特别重要。 临床工作中有多种方法测定或推算GFR。主要是通过检测内源性或外源性标记物得出。 1.1 检测指标 99mTc-DTPA双血浆法为目前临床

3、检测GFR的标准方法，但由于放射性和价格因素，也不相宜孕妇和哺乳期的妇女2-3，限制了其在临床普遍应用。目前我国临床上主要通过测定患者血清肌酐(Scr)及24小时肌酐清除率(Ccr)来粗略估计GFR，除这些传统指标外，血清2微球蛋白(2-MG)、血清胱抑素C( cystatin C)等较新的临床检测指标，亦被证明可用以评定患者肾功能水平。 1.1.1 血肌酐(Scr)检测 血肌酐(Scr)包括内生肌酐和外源性肌酐。在严格限制饮食条件和肌肉活动相对稳定的状况下，血肌酐主要为体内肌酸代谢释放的内源性肌酐，Scr相对稳定，绝大部分从肾小球滤过，不从肾小管重汲取4-5。当肾小球滤过功能下降时，Scr即

4、会上升。但临床实践中，Scr并不是反映早期肾功能损害的灵敏指标4。有探讨显示当肾功能下降到正常的1/ 3 时， Scr才略微上升，并且严峻肾脏疾患者约2/ 3 的肌酐从肾外排出，因此在肾脏功能下降的早期和晚期都不能干脆应用Scr来推断GFR 的实际水平。 1.1.2 内生肌酐清除率(Ccr)检测 内生肌酐清除率(Ccr)是目前最常用的肾小球滤过功能测定指标。然而目前国内外多项探讨均发觉Ccr测定值在肾病患者中与标准GFR差异较大，难以精确反应肾脏功能受损的状况2-5。 1.1.3 血清2微球蛋白(2-MG)及胱抑素C( cystatin C)测定 2-MG是一种小分子蛋白质，由体内有核细胞(淋

5、巴细胞，血小板，多形核白细胞)产生，能几乎全部从肾小球滤过并在近端小管几乎全部被重汲取并分解，当GFR下降时，其血清浓度即会增高。其比血肌酐浓度上升更早，更显著，为衡量肾小球滤过功能的较敏感指标6。但是，假如体内存在某些能使2-MG产生增多的疾病(如某些炎症及肿瘤)，其血清浓度也会增加 2，4。 胱抑素C( cystatin C)是一种分子量为13kD的低分子蛋白，由机体有核细胞以恒定的速率产生，其同2-MG一样可以自由地通过肾小球并不会被肾小管重汲取入血，且肾小管不分泌胱抑素C，这些特性与志向的内源性GFR指标要求的特性很接近。血清胱抑素C的含量较稳定，不易受其它因素的影响，对于评价肾脏功能

6、是很好的指标。 综上，血清胱抑素C( cystatin c)对于评价肾脏功能是敏感性及特异性均较好的临床检测指标。可考虑将其取代血肌酐Scr的检测，以更早期，精确地发觉肾脏功能的损害。 参考文献： 1 陈香美，章友康.主动宣扬世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视.中华肾脏病杂志，2006，(22)2:65-66. 2 谌贻璞.正确应用肾小球滤过功能检验非常重要.中华检验医学杂志，2007，(30)4:374-376. 3 陆焰，夏晴辉，王敏敏，等.三种肾小球滤过率检测方法的好用性探讨.中国中西医结合肾病杂志，2007，(8)11:645-647. 4 彭佑铭，刘伏友，等.肾脏内科研修精要.长沙:中南高校出版社2006，91-125. 5 堀尾腾.肾功能评估方法的最新进展.日本医学介绍，2007， (28)6: 268-270. 6 Marx GM，Blake GM，Galani E，et al.Evaluation of the Cockcroft-Gault，Jelliffe and Wright formulae in estimating renal function in elderly cancer patientsJ.Annals of Oncology，2004，15(2):291-295.